Спосіб комбінованого хірургічного лікування раку щитовидної залози

Спосіб комбінованого хірургічного лікування раку щитовидної залози, який включає тотальну тиреоідектомію із збереженням паращитовидних залоз, який відрізняється тим, що є кет рака п сул ярне видалення щитовидної залози здійснюють у єдиному блоці з грудинно-щитовидними залозами Винахід відноситься до медицини, а саме до онкохірургм, і може бути використаний при лікуванні раку щитовидної залози (РЩЗ) Проблема раку щитовидної залози з кожним роком набуває все більшої актуальності у зв'язку із справжнім збільшенням частоти його виникнення Це обумовлено наявністю і взаємодією ендогенних та екзогенних факторів, зокрема, з екологічною ситуацією, що погіршується, збільшенням популяції людей, які мали контакт з юнызувальним випромынюванням, поширенням осередків зобної ендеми Основним методом лікування хворих на РЩЗ є своєчасне і адекватне хірургічне лікування, яке на ранніх стадіях дозволяє у 93 - 98% відсоткьів одержати добрі результати Тривалість виживання хворих на РЩЗ та якість їх життя зрештою залежать від вибору методу і обсягу хірургічного втручання онкологічне радикального та ендокринологічно щадним Протягом багатьох років найпоширенішою була операція Кгаие van de Velde Традиційна шийна диссекція Кгаие харектеризується видаленням шийних лімфовузлів з резекцією підшкірної основи і лімфатичної тканини шиї, яка у деяких випадках включає видалення грудинно-ключично-соскового м'яза внутрішньої яремної вени і спінального допоміжного нерву (van de Velde Report of the consensus development conference on the management of differentiated thyroid cancer in tne Nitherlands //Eur J dm Oncol - 1988-Vol 24-P 287292) Незадовільні косметичні і функціональні результати операції виправдовують використання операції Кгаїїе лише у випадку зростання метастатичних пухлин з внутрішньою яремною веною Відомий спосіб комбінованого хірургічного лі кування раку щитовидної залози, яшм включає видалення щитовидної залози (тиреоідектомію) і фасціально-футлярне видалення тканини шиї Із збереженням внутрішньої яремної вени, грудинноключично-соскового м'яза і додаткового нерву Фасціально-футлярне видалення тканини шиї не поступається операції Кгаїїе у радикалізмі, але позбавлено недоліків і дозволяє виконати радикальні втручання на шиї з обох боків одночасно, разом з видаленням первинної пухлини, операція дає добрі функціональні та косметичні результати (Комісаршко І В та співавт Хірургічне лікування щитовидної залози //Ендокринологія -1997 -Т 2, № 2 -С 64 -73) Проте, такий радикалізм операції обумовлює стійкий ппопаритереоз у 24 - 30% випадків, параліч поворотного нерву у 20 - 25%, що значно утруднює якість життя хворого Зниження частоти післяопераційних ускладнень у вигляді ппопаратиреозу та паралічу поворотного нерву забезпечує відомий спосіб хірургічного лікування раку щитовидної залози, який передбачає мобілізацію щитовидної залози у ході операції під контролем проникаючого інтенсивного лазерного випромінювання, що дозволяє забезпечити візуаїлізацію навколощитоовидних залоз із живильними судинами і локалізацію поворотних нервів Після ЧОГО проводять екстрафасціальну резекцію щитовидної залози (патент № 2088282 RU, МПК6 A61N5/06, А61В17/00 Способ хирургического лечения рака щитовидной железы /Московский научно-исследотельский онкологический институт им П А Герцена-Заявка № 93033420, Заявка 28 06 93, Опубл 27 08 97) Підвищити ефективність екстрафасціальної субтотальної резекції щитовидної залози, та попередити післяопераційний ппопаратиреоз дозволяє СО Ю Ю 44553 відомий спосіб субтотальної резекції щитовидної ційного втручання залози (патент № 2147839 RU, МНК7 А61В17/00 Використання усіх суттєвих ознак, що заявляСпособ субтотальной резекции щитовидной желеються, забезпечить радикальність операції, виклюзы при злокачественных и доброкичественных чить розвиток рецидивів і метастазів, дозволить опухолях /Савенок В У-Заявка № 99109784, Зазнизити частоту розвитку післяопераційного ппоявл 5 05 99, Опубл 27 04 2000) паратиреозу, покращити якість життя хворого До недоліків відомих органозберігаючих опеСпосіб, який заявляється, реалізують таким рацій слід віднести локальні рецедиви, які розвичином ваються у 4,7 - 27% випадків які стають причиною Здійснювали поперечний розріз шкіри на пелетальності у 40 - 50% хворих Після радикальних редній поверхні шиї на 1,5см вище яремної виїмки операцій виникають великі труднощі із визначенШкірний клапоть відсепаровували доверху та доням лікувальної тактики У 43% випадків потрібна низу Пересікали і ліпрували ПІДКЛЮЧИЧНІ судини повторна операція - залишкова тиреоідектомія, Пересікали 1-у фасцію шиї, видаляли грудинно-піяка супроводжується більш частими післяоперад'язикові та грудинно-щитовидні м'язи Грудинноційними ускладненнями ключично-сосцевидні м'язи мобілізували по медіальній поверхні При цьому треба враховувати тяжку психологічну травму, яку наносить повторна операція через Першийок звільнювали від фасції і пересікали невеликий проміжок часу Крім того, нерадикальна над трахеєю Щипцями Мюзо поетапно підіймали операція може сприяти трансформації пухлини і одну, потім другу долю щитовидної залози Після підвищенню ступеня її ЗЛОЯКІСНОСТІ введення 1% спиртового розчину брильянтового зеленого у тканину щитовидної залози екстракапНайближчим до способу, який заявляється, за сулярно видаляли обидві долі щитовидної залози технічною суттю та ефектом, що досягається, є На фоні яскраво забарвленої тканини щитовидної спосіб комбінованого хірургічного лікування раку залози добре виділено навколощитовидні поворощитовидної залози шляхом тотальної тиреоідектотні нерви, які зберігаються Проводили ретельний мм із збереженням паращитовидних залоз (Черегемостаз Рана ушивалася шар за шаром та дренько С М та співавт Вибір та обгрунтування оптинувалася мальної тактики хірургічного лікування раку щитовидної залози //Клінічна хірургія - 2000 -№8 -С 50 Нижче наведено приклад конкретної реалізації 55) способу Техніка хірургічного лікування відомого спосоПриклад Хворий Якимчук Р І , 1949 р н їх № бу полягає у ретельній дисекцм паращитовидних 31062 Надійшов до КЛІНІКИ Інституту медичної разалоз від щитовидної залози та їх збереженням діологи їм С П Григор'єва АМН України (м Харків) Збереження паращитовидних залоз при тотальній 20 04 2000 р з діагнозом рак щитовидної залози тиреодиктомм дозволяє скоротити до мінімуму, меТгІЧхМо - 26 04 2000 р була зроблена операція ВІДнше 3%, ппопаратиреоз ПОВІДНО зо способу, який заявляється ГІСТОЛОГІЯ № 5872-80 від 5 05 2000 р - діагноз підтверджено, Проте, відомий спосіб через недостатність абпапілярний рак щитовидної залози Операцію пеластики не дозволяє виключити виникнення локареніс добре, рана загоїлася первинним натяжінльних рецидивів РЩЗ (у 31% випадків) Метастази ням Ускладнень не було Хворий у задовільному пухлини часто виявляють у грудинно-щитовидних стані був виписаний на 10-у добу Контрольний м'язах, що потребує додаткового хірургічного втруогляд через 12 МІСЯЦІВ виявив, що ускладнень та чання Крім того, при локально поширених пухлирецидивів немає Пацієнт повернувся до активного нах підвищується ризик розвитку ппопаратиреозу, життя що значно утруднює якість життя хворого В основу винаходу, що заявляється, поставлеДля доказу переваг способу лікування раку не завдання створення такого способу комбіноващитовидної залози, який заявляється, у порівнянні ного хірургічного лікування раку щитовидної залоз прототипом бужі проаналізовані результати лікузи, у якому видалення передбачуваного осередку вання груп хворих, що були прооперовані по спометастазування дозволить підвищити абластику, собу-прототипутатим, що заявляється попередити розвиток рецидивів, ускладнень, поДані порівняльного аналізу наведено у табликращити якість життя хворого Поставлене завдання вирішується таким чиАналіз даних, наведених у таблиці дозволяє ном констатувати, що використання способу комбінованого хірургічного лікування раку щитовидної У відомому способі комбінованого хірургічного залози, який заявляється, забезпечує лікування раку щитовидної залози, який включає тотальну тиреоідектомію із збереженням паращи- підвищення до 98% абластики, товидних залоз, екстракапсулярне видалення за- практичне виключення розвитку місцевих лози здійснюють у єдиному блоці з грудинно-щиторецидивів і метастазів, видними м'язами - скорочення до 10 днів термінів лікування, Здійснення екстракапсулярного видалення - зниження розвитку ускладнень у вигляді щитовидної залози у єдиному блоці з грудинноппопаратиреозу до 0,5%, щитовидними м'язами забезпечить знешкоджуван- виключення інвалідізацм хворих, ня можливого метастазування та абластику опера- покращення якості життя хворого 44553 Таблиця Характеристика результатів хірургічного лікування раку щитовидної залози Найменування показників Спосіб комбінованого хірургічного лікування раку щитовидної залози прототип Показання до застосування способу 1 Хворі на рак щитовидної залози (первинна операція) який заявляється 1 Хворі на рак щитовидної залози (РЩЗ) 2 Хворі, що прооперовані нерадикально з приводу РМЗ у клініках загальнохірурпчного профілю 3 Хворі з рецидивами РЩЗ Абластика хірургічного лікування, % 90 98 Розвиток місцевих рецидивів і метастазів, % 4 0,5 Терміни лікування, доби 18 10 Ускладнення % ппопаратиреоз 3 0,5 Інвалідізація, % 2 0 ДП "Український інститут промислової власності "(Укрпатент) Україна, 04119, Киів-119, вул сім'ї Хохлових, 15 (044) 456-20-90