Спосіб комбінованого лікування раку грудної залози i та ii стадії

Спосіб комбінованого лікування хворих на рак грудної залози І та II стадій шляхом резекції пух линної тканини грудної залози, пахвової лімфаденектомм та редукційної пластики, який відрізняється тим, що у передопераційному періоді проводять крювплив на пухлину, резекцію здійснюють квадрантектомією з широким футлярним видаленням патологічної тканини, редукційну пластику виконують торакодорзальним шкірно-м'язовим клаптем Винахід відноситься до медицини, а саме до онкохірургм і може бути використаний при лікуванні раку грудної залози І та II стадії У структурі захворюваності і смертності жіночого населення рак грудної залози посідає одне з перших місць При цьому ризик захворіти на рак грудної залози має кожна з 8, а померти - кожна з 28 здорових жінок Захворювання виникає переважно у середньому та похилому ВІЦІ ПІК спостерігається між 45-50 роками і після 55-60 років Серед хворих з вперше у житті встановленим діагнозом раку грудної залози І-ІІ стадія була у 56,4% Тривалий час основним методом лікування раку грудної залози була радикальна мастектомія за Halsted-Meyer, при якій видаляється грудна залоза разом із великою і малою фуцкими м'язами та жировою клггковиною, що включає репонарні лімфатичні вузли пахвової та підключичної ділянок Радикальна, мастектомія за Hoisted-Mayer дозволює значно підвищити виживання хворих Проте, радикалізм операції зумовлює трубу деформа радикальної мастектомм є нанесення косметичного каліцтва, яке сприймається більшістю жінок як трагічний наслідок, що приводить часто до розвитку психологічних і сексуальних розладів Крім того, стає очевидним, що збільшення обсягу операції не сприяє покращенню віддалених результатів (виживанню) лікування Тому у останнє десятиріччя сталося переосмислення ПІДХОДІВ до лікування раку грудної залози, що обумовило зменшення радикалізму хірургічного втручання, а розробка органозберігаючих операцій у поєднанні з променевою терапією дозволяє досягти гарних лікувальних результатів при кращому косметичному ефекті Відомий спосіб лікування раку грудної залози І та II стадій шляхом крупно-фракціонованого опромінювання протягом 5 днів з виконанням через 1 З дні після опромінення секторальної резекції та лімфеденектомм (А с № 1711922 SU МПК5 A61N5/10 Способ лечения рака молочной железы І - II а стадий /Московский научно-исследовательский рентгено-радиологический институт Заявка №3896885/63 Заявл 15 05 85,Опубл 15 02 92) Використання відомого способу дозволило підвищити дворічне виживання до 94% знизити травматичність і після операційні ускладнення, виключити втрату грудної залози Тим не менш запропонований режим опромінювання (сумарна осеоедкова доза - СОД - дорівнює 28,5Гр) недостатня для нанесення летального ушкодження ппоксичним пухлинним клггинам клггинам, що призводило до місцевих рецидивів та віддалених метастазів Косметичний результат відомого способу також залишає бажати кращого, бо деформована грудна залоза потребує подаль цію грудної стінки у ПІДКЛЮЧИЧНІЙ ДІЛЯНЦІ та виник нення функціональних змін Відомо застосування радикальної мастектомм із збереженням обох грудних м'язів [Летягин В П, Керімов Р А и соавт Современные проблемы течения, лечения и прогноза рака молочной железы Научный обзор - М ВНИИМИ, 1989-64 с ] При цій операції видаляються грудна залоза І жирова клітковина, що включає лімфатичні вузли І та II рівнів Відомий спосіб лікування раку грудної залози дозволив уникнути грубої деформації грудної стінки у ПІДКЛЮЧИЧНІЙ ДІЛЯНЦІ та зменшити фун кціональні порушення Одним із суттєвих недоліків відомих способів ю 44541 шоі пластичної корекції, що утруднено через наявність променевих ушкоджень шкірного покриття грудної залози Відомий спосіб лікування хворих на рак грудної залози І - II стадій шляхом виконання секторальної резекції, пахвової лімфаденектомм та передопераційної променевої терапії, Особливістю відомого способу є здійснення предопераційного крупнофракцюнованого опромінювання, яке виконували у двох режимах - локально і тотально - з додатковим проведенням післяопераційного мультифракцюнованого опромінювання грудної залози (Пат 6 № 21694 UA, МПК A61N5/10 Спосіб лікування хворих на рак молочної залози І -II стадій /Харківський НДІ медичної радіологи їм С П Григор'єва МОЗ України - Заявка № 95114773,3аявл 2 1195, Опубл 30 04 98) ВІДОМІЙ спосіб дозволив знизити променеве навантаження на здорові тканини грудної залози у передопераційному періоді, виключити післяопераційні функціональні порушення, забезпечити підвищення сумарного осередкового навантаження до величин, достатніх для нанесення летального ушкодження пухлинним клггинам До недоліків відомого способу слід віднести високе променеве навантаження (55Гр), яке викликає різні ускладнення променеві ушкодження здорових тканин грудної залози, депресивний стан імунної системи, алергічні реакції організму, депіляцію Подолання вищезазначених недоліків вимагає тривалого терапевтичного лікування часто з перериванням протоколу променевої терапії, що збільшує тривалість лікування ,Не позбавлена недоліків і хірургічна частина, способу лікування, до яких можна віднести деформування грудної залози, асиметрія об'ємів грудних залоз, що виникає у зв'язку із однобічним видаленням тканини грудної залози Незадовільний косметичний ефект потребує додаткової пластики грудної залози, що утруднено через променеві ушкодження здорових тканин грудної залози та призводить до тривалих строків лікування Необхідність покращення косметичного ефекту та усвідомлення важливості цього моменту при лікуванні жінок спричинили мотиви для розробки способів лікування року грудної занози, які передбачають проведення редукційної пластики одночасно з хірургічним лікуванням Найближчим до винаходу, який заявляється, за технічною суттю та ефектом, що досягається, є спосіб комбінованого лікування раку грудної залози І та II стадій шляхом резекції пухлинної тканини грудної залози, пахвової лімфаденектомм і редукційної пластики ВІДПОВІДНО ДО ВІДОМОГО способу виконують шкірний розріз циркулярно по краю ареоли, видалення шкіри здійснюють на нижній частині грудної залози у межах шкірного розрізу, виключаючи ареолу, пісня секторальної резекції тканини залози проводять мобілізацію основи залози, а потім операцію аналогічного обсягу проводять на здоровій грудній залозі (прототип Пат № 2092112 RU МПК6 А61В17/00 Способ хирургического лечения рака молочной железы по С Н Елохину и С М Портному/Онкологический научный центр РАМН Заявка № 93046752, Заявл 7 10 93,Опубл 10 10 97) Відомий спосіб лікування дозволив усунути асиметрію об'ємів грудних залоз у процесі хірургічної частини лікування раку грудної залози, при цьому одержують задовільний і гарний косметичний результат в усіх випадках Проте, відомий спосіб не позбавлений недоліків , до них можна віднести необхідність проведення передопераційного променевого лікування для попередження метастазування Променеве лікування у дозах, які пропонуються, сприяє зниженню імунного захисту організму, чинить деструктивну дію на шкірне покриття грудної залози, що приводить до тривалих строків загоювання операційних ран Крім того, необхідність одночасної пластичної корекції здорової грудної залози обумовлює тривалість хірургічного лікування та можливі токсичні реакції В основу винаходу, що заявляється, поставлене завдання створення способу комбінованого лікування раку грудної залози І та II стадії у якому використання у передопераційному періоді крюплив нова методика видалення пухлини з одночасною редукційною пластикою дозволяє підвищити ефективність лікування раку грудної залози, значно покращити косметичний ефект, виключити ПСИХОЛОГІЧНІ і сексуальні розлади у жінок У відомому способі комбінованого лікування раку грудної залози І та II стадій шляхом резекції пухлинної тканини грудної залози, пахвової лімфаденектомм і редукційної пластики, у передопераційному періоді проводять крюплив на пухлину, резекцію здійснюють квадрантектомією з широким футлярним видаленням патологічної тканини, редукційну пластику виконують торакодорзальним шкірно-м'язовим клаптем Використання крюдіяння у передопераційному періоді дозволить за рахунок повної деструкції пухлини практично виключити можливість дисемінацію та метастазування злоякісних клітин, крюплив виключить також гематогенне поширення пухлинних тканин за рахунок крюфіксацм патологічних клггин у замороженій ДІЛЯНЦІ органу, яке трапляється у результаті зміни фізичних умов та блокаді льодяними тромбами лімфатичних і кровоносних судин, можливість повної крюдеструкцм пухлини забезпечується за рахунок крюплив, квадрантектомія з широким футлярним видаленням патологічної тканини забезпечу Абластику і видалення усіх патологічно змінених тканин, виконання редукційної пластики торакодорзальним шкірно-м'язовим клаптем забезпечує скорочення часу хірургічного лікування, підвищує загоювання операційної рани Використання усієї сукупності суттєвих ознак, що заявляються, забезпечує підвищення ефективності лікування, скорочення його термінів, покращення стану імунної системи, косметичного ефекту, виключення психологічних розладів Спосіб який заявляється, реалізують таким чином Перед початком лікування проводили загально-клінічне обстеження аналізи крові, рентгенологічні дослідження грудної клітки, ЕКГ Для уточнення діагнозу виконували пункцію пухлини грудної залози для визначення ГІСТОЛОГІЧНОГО характеру пухлини При виявленні захворювання І та II стадії 44541 проводити УЗ-дослідження для виявлення локалізації пухлини і її розмірів Час крюплив розрахову1550 x = 2,049L 2+и вали за формулою v 1^ У, (де х час крюдіяння, L - глибина крюнекрозу, Тп -температура крюджерела) Це забезпечувало повний крюнекроз пухлини Крюдіяння здійснювали крюаплікатором, при температурі рідкого азоту -196°С під контролем УЗД Резекцію пухлинної тканини грудної залози виконували квадрантектомією з широким футлярним видаленням патологічної тканини і одночасною пахвовою лімфеденектомією (фіг 1) редукційну пластику, закриття дефекту проводять торакодорзальним шкірно-м'язовим клаптем (фіг 2) Нижче наведено приклад конкретної реалізації способу, який заявляється Приклад Хвора К С Н 48 років, І х № 16032 Надійшла до онкохірургічного відділення Інституту медичної радіологи їм С П Григор'єва АМН України (м Харків ) 5 06 1999р При обстеженні - у верхньо-зовнішньому квадраті лівої грудної залози пальпувалась пухлина 2x3, без чітких меж, не впаяна із шкірою та підлеглими тканинами Пахвові лімфатичні вузли не визначились При цитологічному дослідженні пунктату пухлини - виявили рак грудної залози II стадії Проведено лікування ВІДПОВІДНО до способу, який заявляється Лікування пере несла добре, післяопераційний перебіг без ускладнень, загоювання первинним натяжінням Термін лікування 14 днів При обстеженні через рік даних за рецидив захворювання немає, рухи у лівому плечовому суглобі збережені в повному обсязі, ліва рука не набрякає Ліва грудна залоза м'якоеластичної консистенції, шкіра чиста Хвора продовжує працювати за фахом Для доказу переваг способу комбінованого лікування раку грудної залози І та II стадій, який заявляється, у порівнянні з аналогом та прототипом було проаналізовано результати лікування цими способами 3-груп хворих на рак грудної залози у виді 45-50 років Дані порівняльного аналізу результатів лікування наведено у таблиці Аналіз даних, наведених у таблиці, свідчить про те, що використання способу комбінованого лікування хворих на рак грудної залози І та II стадій дозволило - покращити абластику, - скоротити терміни лікування з 26 до 14 днів, - підвищити його ефективність шляхом виключення рецидивів та збільшення 2-го виживання до 100%, - виключити функціональні порушення, - забезпечити 100% відновлення соціального статусу, значно покращити косметичний ефект Таблиця Характеристика результатів лікування хворих на рак грудної залози І та II стадій Спосіб комбінованого лікування хворих на рак грудної залози І та II стадій, п Найменування показників КІЛЬКІСТЬ хворих аналог, п =25 прототип, п = 25 який заявляється, п = ЗО Передопераційна є є немає променева терапія Редукційна є немає є мамопластика Абластика, % 90 93 99,5 Термін лікування, дні 26 20 14 Променеві ускладнення,% -еритеми, 10 5 0 -рецидиви, 5 2 0 -функціональні 20 10 0,5 порушення Дворічне виживання, % 94 96 100 Відновлення соціального 80 85 100 статусу, % Косметичний ефект, % -задовільний, 20 40 10 -добрий 0 50 90 44541 ДП "Український інститут промислової власності "(Укрпатент) Україна, 04119, Киів-119, вул сім'ї Хохлових, 15 (044) 456-20-90