Спосіб прогнозування величини індивідуальної маси плода або новонародженого

1 Спосіб прогнозування величини індивідуальної маси плода або новонародженого шляхом встановлення числа повних тижнів вагггності (Т), починаючи з першого дня останньої менструації, та розрахунку прогнозованої маси, який відрізня ється тим, що додатково вимірюють висоту дна матки в 21-й (Д21), 25-й (Д25), 31-й (Д31), 33-й (Д33) тижні вагітності, визначають зріст (3) матері, паритет (П) та стать (С) плода, позначаючи першороділлю та чоловічу стать плода коефіцієнтами зі значенням 1, а повторнороділлю та жіночу стать плода - коефіцієнтами зі значенням 2, прогнозовану величину індивідуальної маси (М) плода розраховують за рівнянням М = - 9232,9+101,7- Т-245,0 • П+29,3 • 3-165,7 • С+42,2 • Д21+60,4 • Д25-2,7 Д31+60,9 • Д 3 3 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що висоту дна матки та зріст матері вимірюють в сантиметрах, а прогнозовану величину індивідуальної маси плода розраховують в грамах Винахід належить до медицини, точніше, до акушерства, і може бути використаний для прогнозування протягом терміну вагітності, починаючи з 33 тижнів, маси плода або маси новонародженого Суттєве значення для зниження перинатально (період після народження) захворювання та смертності має своєчасний діагноз затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП) під час вагггності, що дозволяє забезпечити інтенсивну акушерську допомогу, спрямовану на мінімізацію внутрішньоутробної асфіксії та своєчасне надання неонатальної (перший місяць після народження) допомоги Поняття про ЗВРП пов'язане з уявленням про ВІДПОВІДНІСТЬ маси конкретного плода середньостатистичній масі для даного терміну вагітності в ВІДПОВІДНІЙ популяції Згідно З висновками більшості ДОСЛІДНИКІВ, говорити про ЗВРП можна тоді, коли маса новонародженого менша за 2 стандартних відхилення по відношенню до середньої маси тіла для даного терміну вагітності стосовно ВІДПОВІДНОГО регіону Тому, щоб своєчасно встановити діагноз ЗВРП, необхідно, перш за все, прогнозувати величину індивідуальної маси плода них ускладнень вагітності та пологів, до важких травм плоду і підвищення перинатальної захворюваності та смертності Нормальною в нашій популяції є маса новонародженого 2500 - 3950г (Артамонов В С , Богдашкін М Г , Венцковський Б М та ш Акушерство Підручник для лікарів-інтернів /Під ред ВІ Грищенка - Харків Основа, 1996 - С 375) Методи визначення маси внутрішньоутробного плода та прогнозування маси новонародженого за ЗОВНІШНІМИ ознаками набули в наш час найбільшого поширення Відомий спосіб прогнозування величини індивідуальної маси плода за І Ф Жорданія шляхом вимірювання окружності живота (ОЖ) та висоти дна матки (ВДМ) над лобком та розрахунку прогнозованої маси (В) за формулою В - ОЖ' ВДМ Недоліком відомого способу є те, що за його допомогою можна прогнозувати масу плода лише в КІНЦІ вагітності (Артамонов В С , Богдашкін М,Г, Венцковський Б М та ш Акушерство Підручник для лікарів-інтернів /Під ред В І Грищенка, - Харків Основа, 1996 - С 377) Для практичного акушерства найбільш важливим є завчасне, до пологів, прогнозування ймовірності малого плоду, яке дозволило б провести лікувально-профілактичні заходи, ранню госпггалізацію в пологове відділен Серед великої КІЛЬКОСТІ проблем сучасного акушерства особливої уваги в останні роки спеціалісти надають проблемі пологів крупним плодом Наявність крупного плоду призводить до числен ю ю 44552 ня та виробити найбільш раціональну тактику веховують за рівнянням М = - 9232,9 + 101,7 ' Т дення пологів у жінок із ЗВРП 245,0 ' П + 29,3 ' 3 -165,7 ' С + 42,2 ' Д 2 1 + 60,4 ' Д 2 5 -2,7Д 3 1 + 60,9 і Д 3 3 Відомий також спосіб прогнозування величини індивідуальної маси плода (ПМП) за методикою Іншою ВІДМІННІСТЮ способу, який заявляється є А І Круга (Артамонов В С , Богдашкін М Г, Венцте, що висоту дна матки та зріст матері вимірюють ковський Б М та ін Акушерство Підручник для лів сантиметрах, а прогнозовану величину індивідукарів-інтернів /Під ред В І Грищенка - Харків Осальної маси плода розраховують в грамах нова, 1996 - С 377-378) шляхом урахування вихіМіж сукупністю ознак винаходу і технічним редної маси вагітної жінки (ВМВ), плідно-материнсьзультатом, якого можна досягти при його реалізакого індексу (ПМІ), який визначається за локалізації, існує причинно - наслідковий зв'язок цією плаценти в матці на 25 - ЗО тижні вагітності З метою побудови математичної моделі, яка методом УЗД, та зростом вагітної, за формулою дозволяла б прогнозувати масу плода в різні терПМП = ВМВ1 ПМІ міни вагітності і на момент народження у конкретних жінок, до моделі було додано чинників, які сутНедоліком відомого способу є низька точність тєво впливають на масу дитини За даними наукопрогнозу для маловагомого плода в разі ЗВРП вої літератури на масу плода впливають такі покаВідомий, вибраний за прототип, спосіб прогнозники, як вік, зріст і маса жінки, переношення чи зування величини індивідуальної маси плодам що недоношення, паритет (КІЛЬКІСТЬ попередніх полоє найближчим до способу, що заявляється, по суті гів), родинно-спадкові фактори та ш (Артамонов та досягнутому технічному результату (Marsal К , В С , Богдашкін М Г , Венцковський Б М та ш АкуPersson P-H , Larsen T, Lilja H , Selbmg A , Sultan шерство Підручник для лікарів-інтернів /Під ред В Intrauterme growth curves based on ultrasonically В І Грищенка - Харків Основу 1996 -С 375) Реestimated fetal weights //Ada Pediatr -1996 -V 85 зультати проведених досліджень показали, що такі - P 843 - 848), який включає встановлення числа чинники, як термін вагггності, паритет, зріст матері, повних тижнів вагітності (Т), починаючи з першого стать плода, суттєво впливають на масу дитини дня останньої менструації, та розрахунку прогнопри народженні, хоча й мають різні долі поясненої зованої маси (М) за рівнянням М = 237996 - 27678 1 варіації Збільшення маси тіла вагітної під час вагіТ + 1183,85 (Т)2 - 22,0062 ' (Т)3 +0,15107 ' (Т)4 Вітності не впливає на масу дитини при народженні домий спосіб прогнозування прийнятний в якості Множинний регресивний аналіз показав, що станпопуляційної моделі - дозволяє розраховувати подартизовану масу новонародженого найкращим пуляційні нормативи для кожного терміну вагггносчином описує алгоритм, до якого включено термін ті, але має обмежені можливості в прогнозуванні вагітності (чим більший термін, тим точніше можна величини індивідуальної маси новонародженого передбачити масу тіла новонародженого), паритет Недоліком відомого способу є низька точність (відомо, ЩО ПОЛОГИ крупним плодом відбуваються прогнозу В разі застосування відомого способу в при повторних вагітностях), зріст матері (особливо 27,4% випадків передбачена маса тіла плода співменший за 155см), та стать плода (вага тіла хлоппадала з дійсною масою Отримані результати почиків дещо більша, ніж дівчаток) (Артамонов В С , казали, що знання тільки терміну вагггності (строку Богдашкін М Г, Венцковський Б М та ш Акушерсвагітності) недостатньо для прогнозування маси тво Підручник для лікарів-інтернів / Під ред В І плода в різні терміни вагггності Причиною низької Грищенка - Харків Основа, 1996 - С 87, 375) точності прогнозу за відомим способом є недостаРозроблений алгоритм визначення маси новонатня інформативність біологічних характеристик родженого дозволяв в 30,4% випадків давати точстану вагітної та плода, які враховують при визнаний прогноз (Фіг 1) Причому, в даному випадку, ченні прогнозованої індивідуальної маси плода передбачена маса тіла була стандартизованою, В основу винаходу поставлено задачу в спосотобто характерною для конкретної жінки з даної бі прогнозування величини індивідуальної маси популяції Аналіз прогностичної ЦІННОСТІ щотижнеплода шляхом додаткових досліджень показників вого вимірювання ВДМ показав, що, з точки зору стану плода і ваггтної та розробки нового алгоритпрогнозу, на особливу увагу заслуговує вимірюму складання прогнозу з урахуванням одержаних вання ВДМ, яке, в той же час, є найбільш розпопоказників забезпечити підвищення точності провсюдженим в КЛІНІЧНІЙ практиці методом спостерегнозу, яка зростає з 27,4% випадків (прототип) до ження за розвитком плода під час вагітності 75,5% Спосіб, що заявляється простий, не потре(Cnattmgius S , Axelsson О, Lmdmark G бує вартісного обладнання та спеціальної підготоSymphysisfnndus measurements and intrauterme вки фахівця growth retardation // Acta Obstet Gynecol Scand 1984- 63- P 335-340) Згідно з Наказом МОЗ Поставлена задача вирішується тим, що у віСРСР № 430 (1981 р) метод вимірювання ВДМ до домому способі прогнозування величини індивідуцього часу рутинно використовується всіма акушеальної маси плода шляхом встановлення числа рами-пнекологами та акушерками України під час повних тижнів вагітності (Т), починаючи з першого спостереження за ватною жінкою дня останньої менструації, та розрахунку прогнозованої маси за рівнянням додатково вимірюють ВДМ в 21-й (Д21), 25-й (Д2\ 31-й (Д31), 33-й (Д33) Включення до запропонованого алгоритму датижні вагітності, визначають зріст (3) матері, париних про ВДМ дозволяє з вірогідністю 0,0259 у тет (П) та стать (С) плода, позначаючи першоро46,1% випадків вже в 33 тижні вагггності говорити діллю та чоловічу стать плода коефіцієнтами зі про передбачену масу плода Між іншим, враховузначенням 1, а повторнороділлю та жіночу стать ючи залежність маси немовляти від великої КІЛЬКОплода - коефіцієнтами зі значенням 2, прогнозоваСТІ ЧИННИКІВ, які було виявлено при розробці алгону величину індивідуальної маси (М) плода розраритму стандартизованої маси тіла, доцільним, з 44552 42,2 ' Д 2 1 + 60,4 ' Д 2 5 -2,7 Д 3 1 + 60,9' Д 3 3 точки зору прогнозу індивідуальної маси немовляКонкретні приклади реалізації способу, що зати у конкретної жінки, було включення до стандарявляється тизованого алгоритму даних динамічного спостеПриклад № 1 Вагггна Л, 26 років, першороділреження за розвитком плода під час вагітності за ля, поступила до відділення патології вагггності в допомогою вимірювання ВДМ В даному разі порістрок 33 тижні Вагітна страждає на гіпертонічну вняння стандартизованої передбаченої маси з інхворобу Дня оцінки можливості ЗВРП вагггну у дивідуальною передбаченою масою дозволяло б відділенні обстежили та розрахували прогнозовауже в 33 тижні вагітності говорити про можливість ну індивідуальну масу плода та новонародженого ЗВРП Парний регресивний аналіз з використанза способом, що заявляється Зріст жінки 162см ням методу найменших квадратів був застосоваПід час диспансерного нагляду в ЖІНОЧІЙ консульний для оцінки можливості прогнозування індивідутації проводились вимірювання висоти дна матки, альної маси немовляти за даними динамічного вияка дорівнювала 19см в 21 тиж , 22см - в 25 тиж , мірювання ВДМ у 404 вагітних Середній вік обсте29см - в 31 тиж та 30см - в 33 тижні вагітності Кожених жінок складав 25,5 (± 5,2) років Сімдесят ефіцієнт паритету встановлено 1 (першороділля) п'ять ВІДСОТКІВ жінок були першороділлями, тоді як Одержані величини підставили у рівняння М = 25% - повторнороділлями їхній середній зріст 9232,9 + 101,7' Т - 245,0 ' П + 29,3 ' 3 - 165,7 ' С + складав 165,2 (±5,6)см Серед обстежених немов42,2 ' Д 2 1 + 60,4 ' Д 2 5 - 2,7 Д 3 1 + 60,9 ' Д 3 3 лят було 46,2% хлопчиків та 53,8% дівчаток Середня маса тіла новонароджених в обстеженій попуI Визначили прогнозовану величину індивідуаляції складала 3321,3 (*415,3)г Аналіз прогностичльної маси (М) плода в грамах, якби пологи настаної ЦІННОСТІ щотижневого вимірювання ВДМ покали в 34 тижні вагітності зав, що, з точки зору прогнозу, на особливу увагу а) для хлопчика заслуговує вимірювання ВДМ в 21, 25, 31 та 33 тиМ = - 9232,9 + ЮІ,7' 34 - 245,0 ' 1 + 29,3 ' 162 жні вагітності Виявлено, що алгоритм індивідуаль165,7 ' 1 + 42,2 ' 19 + 60,4 ' 22 - 2,7' 29 + 60,9 ' ЗО = ного прогнозу, до якого включено дані про термін - 9232,9 + 3457,8 - 245,0 + 4746,6 - 165,7 + 801,8 + вагітності під час пологів, стать плода, зріст мате1328,8 - 78,3 + 1827,0 = 2440,1г, рі, паритет та ВДМ в 21, 25, 31 та 33 тижні вагітноб) ДЛЯ ДІВЧИНКИ сті, дозволяє з вірогідністю 0,0090 у 75,5% випадМ = -9232,9+ 101,7'34-245,0' 1 + 29,3' 162ків встановлювати прогнозовану масу плода вже в 165,7 ' 2 + 42,2 ' 19 + 60,4 ' 22 - 2,7' 29 + 60,9 ' ЗО = 33 тижні вагггності (Фіг 2) на будь-який подальший - 9232,9 + 3457,8 - 245,0 + 4746,6 - 331,4 + 801,8 + термін вагггності чи прогнозовану масу новонаро1328,8 - 78,3 + 1827,0 = 2274,4г дженого на момент пологів Це дозволяє вчасно II Визначили прогнозовану величину індивідузапідозрити ЗВРП, змінити алгоритм надання доальної маси (М) новонародженого в грамах, якби помоги вагітній та породіллі з використанням супологи настали вчасно ( в 40 тижнів вагітності) часних технологій (ультразвукова біометрія, кара) для хлопчика діотокографія) Математичну залежність між обраними прогностичними чинниками та прогнозованою індивідуальною масою плода встановлено емпіричним шляхом Всі дані про ознаки було комп'ютеризовано Проаналізовано середні значення ознаки зі стандартним відхиленням Парний та множинний регресивні аналізи (з використанням методу найменших квадратів) проведено за допомогою програми статистичних досліджень JMP Спосіб, що заявляється, реалізують наступним чином В ЖІНОЧІЙ консультації вагітній встановлюють термін (Т) вагггності в тижнях, починаючи з першого дня останньої менструації, паритет (П), вибираючи коефіцієнт 1 чи 2 (першо- чи повторнороділля), вимірюють й зріст (3) в сантиметрах За допомогою УЗД визначають стать (С) плода та присвоюють коефіцієнт 1 чи 2 (хлопчик чи дівчинка) Якщо стать плода за якихось причин встановити не вдається, прогнозують масу і для хлопчика і для дівчинки ВДМ вимірюють в сантиметрах в 21-й (Д21), 25-й (Д25), 31-й (Д31), 33-й (Д33) тижні вагітності, користуючись відомою методикою (див , наприклад, Артамонов В С , Богдашкін М Г , Венцковський Б М та ш Акушерство Підручник для лікарів-інтернів / Під ред В І Грищенка - Харків Основа, 1996 -С 96) Одержані величини підставляють у рівняння та визначають прогнозовану величину індивідуальної маси (М) плода в грамах М = 9232,9 + 101,7' Т - 245,0 ' П + 29,3 ' 3 - 165,7 ' С + М = - 9232,9 + 101,7' 40 - 245,0 ' 1 + 29,3 ' 462 165,7 ' 1 + 42,2 ' 19 + 60,4 ' 22 - 2,7 ' 29 + 60,9 ' ЗО = - 9232,9 + 4068,0 - 245,0 + 4746,6 - 165,7 + 801,8 + 1 3 2 8 , 8 - 7 8 , 3 + 1827,0= 3050,3г, б) ДЛЯ ДІВЧИНКИ М = -9232,9+ 101,7'40-245,0' 1 +29,3' 162165,7 '2 + 42,2 ' 19 + 60,4 ' 22 - 2,7 ' 29 + 60,9 ' ЗО = - 9232,9 + 4068,0 - 245,0 + 4746,6 - 331,4 + 801,8 + 1328,8 - 78,3 + 1827,0 = 2884,6г Як показав прогноз, прогнозована маса плода на 33 тижні вагітності та маса новонародженого на момент своєчасних пологів перебуває в межах норми Пологи відбулись в 39 тижнів + 6 днів вагітності дівчинкою з масою тіла 2710,3г, 50см на зріст Оцінка новонародженої за шкалою Апгар становила 7 - 8 балів Прогноз справдився на 93,3% Післяпологовий та неонатальний періоди були неускладненими Приклад № 2 Вагітна К, 29 років, вагггність друга, поступила до відділення патології вагітності в строк 38 тижнів У вагітної прееклампсія середньої тяжкості Для оцінки можливості ЗВРП розраховано прогнозовану індивідуальну масу новонародженого за способом, що заявляється Зріст жінки 163см Виміряна під час диспансерного нагляду в ЖІНОЧІЙ консультації висота дна матки дорівнювала 18см в 21 тиж , 20см - в 25 тиж , 25см - в 31 тиж та 27см - в 33 тижні вагітності Коефіцієнт паритету вибрано 2 (повторнороділля) Одержані величини підставили у рівняння М = - 9232,9 + 101,7 44552 8 T - 245,0 ' П + 29,3 ' 3 -165,7 ' С + 42,2 ' Д " + 60,4' ня дитини з ЗВРП Діагноз було підтверджено за д 2 5 _ 2 7 д 3 1 + 6 0 д , дЗЗ даними ультразвукової біометрії Враховуючи ризик внутрішньоутробної загибелі плода було виріВизначили прогнозовану величину індивідуашено провести індукцію пологової ДІЯЛЬНОСТІ На льної маси (М) новонародженого в грамах, якби другий день після госпггалізацм (38 тиж +1 день) пологи настали вчасно (в 40 тижнів ваггтності) вагітну було родорозрішено за допомогою простага) для хлопчика ландинів Народився хлопчик масою 2080,0г з оціМ = -9232,9+ 101,7і 4 0 - 2 4 5 , 0 ' 2 + 29,3 і 163нкою за шкалою Апгар 6 - 7- балів Дитина мала 165,7 ' 1 + 42,2і 18 + 60,4і 20 - 2,7і 25+ 60,9 ' 27 = 49см на зріст Післяпологовий та неонатальний пе9232,9 + 4068,0 - 490,0 + 4775,9 - 165,7 + 675,2 + ріоди були неускладненими Для перевірки точнос1087,2 - 67,5+ 1644,3 = 2294,5г, ті прогнозу за способом, що заявляється, провели б) ДЛЯ ДІВЧИНКИ розрахунок маси плода на 38 тижнів вагітності для М = -9232,9+ 101,7і 4 0 - 2 4 5 , 0 ' 2 + 29,3 і 163хлопчика М = - 9232,9+ 101,7і 38 - 245,0 ' 2 + 29,3 ' 165,7 ' 2 + 42,2і 18 + 60,4і 20 - 2,7і 25 + 60,9 ' 27 = 163 - 165,7 ' 1 + 42,2 ' 18 + 60,4 ' 20 - 2,7і 25+ 60,9 ' 9232,9 + 4068,0 - 490,0 + 4775,9 - 331,4 + 675,2 + 27 = - 9232,9 + 4068,0 - 490,0 + 4775,9 - 165,7 + 1087,2 - 67,5 + 1644,3 = 2128,8г 675,2 + 1087,2 - 67,5 + 1644,3 = 2091,1г Прогноз За прогнозом новонароджене немовля на мосправдився на 99,4% мент своєчасних пологів матиме масу тіла меншу 1 за норму Таким чином, передбачалось народжен 4500 • 4000 3500 т^ГіЯшш\л ^3G00 _ ft У? £ 2500 2000 1SQC 1000 * і-