Спосіб лікування аутоімунного тиреоїдиту

Спосіб лікування аутоімунного тиреоідиту шляхом застосування медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що одночасно призначають препарати різних фармакологічних груп L тироксин у дозі 1,7-1,8мкг/кг маси тіла дорослого або 2,0-3,0мкг/кг маси тіла дитини 1 раз на добу ранком постійно, йодид калію у фізіологічній дозі 150мкг у складі полівітамінів з мікроелементами 1 раз на добу протягом 3-6 МІСЯЦІВ, Моваліс 7,5мг 1 раз на добу чи Німесулід 2 рази на добу, імуномодулятор Тімоген або Ербісол внутрішньом'язово 1,0мл 1 раз на тиждень протягом 10 тижнів, з подальшою перервою в лікуванні на 6 МІСЯЦІВ, загальна тривалість терапії складає від 6-12 МІСЯЦІВ ДО 1-2 років Винахід відноситься до медицини, зокрема до ендокринологи, сімейної медицини і може бути використаний для лікування аутоімунної патології щитовидної залози, зокрема аутоімунного тиреоідиту У патології щитовидної залози у післяаварійний період аварії на ЧАЕС істотне місце належить аутоімунному тиреоідиту Він займає одне з центральних місць у структурі захворювань щитовидної залози Використання комбінованої терапії займає особисте положення у лікуванні тиреоідної патологи, бо дозволяє здійснювати лікувальну дій) на різні патогенетичні ланки захворювань Однак, до нинішнього часу не вирішене питання про ефективне лікування аутоімунного тиреоідиту Застосування окремих препаратів не давало скільки-небудь відчутних результатів Так, більшість ДОСЛІДНИКІВ застосовують тільки L-тироксин у малих дозах з метою компенсації виниклого гіпотиреозу і не використовують його слабкі протизапальні і імунокорегуючі властивості, що виявляються при застосуванні у великих дозах (більш 1,6мкг/кг маси хворого) [1] Інші призначають різні імуномодулятори, треті протизапальні засоби різних груп [2] Застосування всіх цих груп препаратів носить розрізнений, несистематизований характер при застосуванні окремо манні певні недоліки не враховується складний багатоступінчастий патогенез аутоімунного тиреоідиту, не враховується індивідуальна доза препарату в перерахуванні на масу тіла хворого, в умовах йодного дефіциту існуючого на території України, а також з урахуванням робіт про більшу біологічну дію сполучення застосування в пацієнтів з тиреоідною патологією йодиду калію у фізіологічних дозах з Lтироксином, застосовується імунодепресивна терапія стероїдним протизапальним препаратом преднізолоном, який пригнічує Т-клітинний імунітет, що значно пригнічено при аутоімунному тиреоідитута має низку небезпечних побічних ефектів Враховуючи недоліки описаних вище методик, ми пропонуємо оригінальний спосіб комбінованої терапії аутоімунноготиреоідиту Задача винаходу підвищення ефективності лікування хворих з аутоімунною патологією щитовидної залози, в тому числі аутоімунноготиреоідиту Технічний результат, що досягається полягає в одночасному застосуванні комплексу лікарських препаратів L-тироксину, йодиду калію, що може входити до складу полівітамінів з мікроелементами, селективного нестероідного протизапального препарату, імуномодулятору, що дозволяє зупинити запальний аутоімунний процес у щитовидній залозі та через деякий час зменшити його прояви й ускладнення Поставлена задача, згідно винаходу, досяга Між тим, способом обраним нами як прототип є спосіб лікування аутоімунного тиреоідиту [3], який включає застосування комбінації L-тироксину та преднізолону Однак даному способу прита 1 CO (О 44637 ється тим, що хворому на аутоімунне захворювання щитовидної залози, зокрема аутоімунний тиреоідит, одночасно призначають препарати різних фармакологічних груп базовий препарат для лікування тиреоідної патології "L-тироксин" у дозі 1,7 1,8мкг/кг маси тіла дорослого (або 2,0 - 3,0мкг/кг маси тіла дитини), йодиду калію у фізіологічній дозі (150мкг) у складі полівітамінів з мікроелементами, селективний інгібітор ЦОГ-2 із групи нестероїдних протизапальних препаратів Мелоксикам (Моваліс) 7,5мг чи Німесулід (Німесіл) або ІНШІ, імуномодулятор ("Тимоген", "Ербісол" або ІНШІ) за спеціальною схемою Спосіб здійснюється наступним чином Хворий з аутоімунною патологією щитовидної залози (наприклад з аутоімунним тиреоідитом) незалежно від функційного стану (крім випадків гіпертиреозу) одночасно приймає декілька препаратів різних фармакологічних груп 1) базовий препарат для лікування тиреоідної патології "L-тироксин" у дозі 1,7 - 1,8мкг/кг маси тіла дорослого (або 2,0 - 3,0мкг/кг маси тіла дитини) 1 раз на добу ранком постійно, під контролем тиреотропного гормону та вільного тироксину, 2) йодид калій у фізіологічній дозі (150мкг) у складі полівітамінів з мікроелементами 1 раз на добу протягом 3 - 6 МІСЯЦІВ, а потім проводять повторний прийом під контролем лікаря, 3) селективний інгібітор ЦОГ-2 із групи нестероїдних протизапальних препаратів Мелоксикам (Моваліс) 7,5мг 1 раз на добу чи Німесулід (Німесіл) 2 рази на добу або інший препарат даної групи за схемою після 20 денного курсу роблять перерву на 1 місяць з подальшими повторними курсами до зниження концентрації антитиреоідних антитіл до бажаного рівня, 4) імуномодулятор ("Тимоген", "Ербісол" або ІНШІ) за спеціальною схемою внутрішньом'язево 1,0мл 1 раз на добу щодобово протягом 10 днів, а потім внутрішньом'язево 1,0мл 1 раз на тиждень протягом 10 тижнів, з подальшою перервою в лікуванні на 6 МІСЯЦІВ Загальна тривалість терапії залежить від агресивності запального процесу, функціонального стану щитовидної залози, зниження концентрації антитіл, нормалізації Т-клетинної ланки імунітету і складає від 6 -12 МІСЯЦІВ до 1 - 2 років Приклади КЛІНІЧНОГО застосування методу Спостереження № 1 Хвора Гибельчук Валентина Василівна, 36 років, мешкає Київська обл , Поліський р-н, с Раговка, вул Леніна 130 Діагноз Гіпотиреоз, тяжка форма у стадії декомпенсації Хронічний аутоімунний тиреоідит, атрофічний варіант, прогресуючий перебіг Знаходилася на стаціонарному лікуванні з 29 01 2000 р по 14 02 2000 р Ультразвукове дослідження щитовидної залози Об'єм за МІКІ Праворуч = 4см 3 Ліворуч = 2,52см3 Контур - не чіткий, ехогенність - знижена, ехоструктура - неоднорідна, за рахунок передування дільниць різноманітної ехогенності Капсула ущільнена TTG = 19,46mu/ml (норма 0,3 - 3,8), АМА = 1 4600 Після призначення за приведеною схемою "L-тироксин" у дозі 1,7 - 1,8мкг/кг маси тіла постійно, йодиду калію фізіологічній дозі (150мкг) у складі полівітамінів з мікроелементами - Вітрум 3,5 МІСЯЦІ, Моваліс 7,5мг 1 раз на добу курсами по 20 днів з перервою на 1 місяць, "Тимоген" за спеціальною схемою внутрішньом'язево 1,0мл 1 раз на добу щодобово протягом 10 днів, а потім внутрішньом'язево 1,0мл 1 раз на тиждень протягом 10 тижнів Через 6 МІСЯЦІВ результати дослідження були наступні Ультразвукове дослідження щитовидної 3 залози Об'єм за МІКІ Праворуч = 4,7см , Ліворуч = 3 2,39см Контур - нечіткий, ехогенність - помірно знижена, ехоструктура - неоднорідна, за рахунок чередування дільниць різноманітної ехогенності Капсула декілька ущільнена TTG = 3,12mu/ml (норма 0,3 - 3,8), АМА = 1 1100 Спостереження № 2 Хвора Локоть Галина Петрівна, 41 рік, м Київ, Маяковського 2в - 74 Діагноз Гіпотиреоз, тяжка форма у стадії декомпенсації Хронічний аутоімунний тиреоідит, гіпертрофічний варіант, прогресуючий перебіг Зоб 16 ступеня Знаходилася на стаціонарному лікуванні з 03 05 2000 р по 23 05 2000 р Ультразвукове дослідження щитовидної залози Об'єм за МІКІ Праворуч = 20,58см3 Ліворуч = 13,30см3 Контур - не чіткий, ехогенність - знижена, ехоструктура - неоднорідна, за рахунок чередування дільниць різноманітної ехогенності Збільшена Капсула ущільнена TTG = 15,44mu/ml (норма 0,3 - 3,8), АМА 1 9400 Після призначення за приведеною схемою "L-тироксин" у дозі 1,7 1,8мкг/кг маси тіла постійно, калію йодид у фізіологічній дозі (150мкг) у складі полівітамінів з мікроелементами - Вітрум 7 МІСЯЦІВ, Моваліс 7,5мг 1 раз на добу курсами по 20 днів з перервою на 1 місяць, "Тимоген" за спеціальною схемою внутрішньом'язево 1,0мл 1 раз на добу щодобово протягом 10 днів, а потім внутрішньом'язево 1,0мл 1 раз на тиждень 10 тижнів та повторний курс через 6 МІСЯЦІВ Через 12 МІСЯЦІВ результати дослідження були наступні Ультразвукове дослідження щитовидної залоза Об'єм за МІКІ Праворуч = 14,21см3 Ліворуч 3 = 10,79см Контур - чіткий, ехогенність - помірно знижена, ехоструктура - неоднорідна, за рахунок передування ппо- та пперехогенних дільниць Не збільшена Капсула помірно ущільнена TTG = 2,06mu/ml (норма 0,3 - 3,8), АМА = 1 800 Спосіб лікування аутоімунного тиреоідиту був застосований у 112 хворих Результат полягав у підвищенні ефективності лікування аутоімунного тиреоідиту з можливістю зупинити запальній аутоімунний процес у щитовидній залозі та через деякий час зменшити його прояви й ускладнення Література 1 Матюшенко В В Особливості кровообігу в щитоподібній залозі дітей з аутоімунним тиреоідитом при монотерапм L-тироксином Матеріали VI з'їзду ендокринологів України Київ, 23 - 25 травня 2001 р //Ендокринологія -2001 -Т 6 -С 190 2 Дударь Л В , Селиванова К В , Глушкова О В Аутоиммунный тиреоидит проблемы иммуннокоррегирующей терапии Матеріали VI з'їзду ендокринологів України Київ, 23 - 25 травня 2001 р //Ендокринологія -2001 - Т 6 - С 92 3 Бабенко О І , Мазепа М А , Легун О М Розробка методів імунокорекцм аутоімунних захворю 5 44637 6 вань щитоподібної залози, що перебігають з пперкринологів України Київ, 23 - 25 травня 2001 р // продукцією аутоантитіл Матеріали VI з'їзду ендоЕндокринологія -2001 -Т 6 -С 8 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90