Спосіб лікування порушень тиреоїдного гомеостазу у хворих із хронічними дифузними захворюваннями печінки

Спосіб лікування порушень тиреоїдного гомеостазу у хворих із хронічними дифузними захворюваннями печінки, що включає використання базисної терапії, який відрізняється тим, що пацієнтам з метою підвищення дейодиназної активності призначають селеновмісний препарат "Триовіт" по 2 капсули на добу протягом 14 днів. (19) (21) u200905025 (22) 21.05.2009 (24) 12.10.2009 (46) 12.10.2009, Бюл.№ 19, 2009 р. (72) ЧИМПОЙ КРИСТИНА АНДРІЇВНА, ПАШКОВСЬКА НАТАЛІЯ ВІКТОРІВНА, ПІШАК ВАСИЛЬ ПАВЛОВИЧ (73) БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МОЗ УКРАЇНИ 3 монів, основні ланки трансформації яких перебігають саме в печінці. Печінка бере участь у метаболізмі тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3), зокрема у перетворенні Т4 у Т3 [Wolff, 2005] шляхом дейодування - ключової реакції активності тиреоїдних гормонів, а патологія печінки, у свою чергу, може стимулювати порушення метаболізму тиреоїдних гормонів. Все це вказує на необхідність пошуку засобів для корекції тиреоїдного гомеостазу за ХДЗП, що володіють поліорганною дією. Таким може вважатися препарат «Триовіт», до складу якого входить селен. Останній складає основу таких селенспецифічних протеїнів, як йод-тиронін-дейодиназа та глутатіонпероксидаза, які беруть безпосередню участь у функціонуванні щитоподібної залози. Отже, застосування селеновмісних препаратів здатне не тільки оптимізувати тиреоїдний гомеостаз, сприяючи посиленому утворенню більш активного тиреоїдного гормону - трийодтироніну, а й через активацію глутатіонпероксидази оптимізувати перебіг цілої низки можливих супутніх захворювань, зокрема хронічних дифузних уражень печінки . В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалення лікування порушень тиреоїдного гомеостазу у хворих із ХДЗП шляхом використання селеновмісного препарату «Триовіт». Поставлене завдання вирішується шляхом призначення хворим із ХДЗП на тлі базисного лікування препарату «Триовіт», який у своєму складі містить b -каротин (10мг), токоферолу ацетат (40мг), аскорбінову кислоту (100мг) та 50мкг селену, по 2 капсули на добу протягом 14 днів. Спільними ознаками найближчого аналога та корисної моделі, що заявляється, є використання комплексу базисного лікування. Відмінність корисної моделі від прототипу полягає в призначенні «Триовіту» замість трийодтироніну. Таким чином, створений спосіб лікування тиреоїдної дисфункції у хворих із ХДЗП, в якому використовується селеновмісний препарат «Триовіт», який володіє антиоксидантними властивостями, сприяє нормалізації ліпідного обміну та процесів тканинного дихання, шляхом усунення дисбалансу в системі про- та антиоксидантного захисту. Теоретичне підгрунття для використання способу. Селен складає основу таких селенспецифічних протеїнів, як йодтироніндейодинази та глутатіонпероксидази, які беруть безпосередню участь у функціонуванні щитоподібної залози. Глутатіонпероксидази - найбільш потужні ферменти антиоксидантної системи, що захищають клітини і весь організм від окислювального пошкодження, внаслідок якого виникає цілий ряд серцевосудинних захворювань, злоякісних новоутворювань, бактеріальних та вірусних захворювань, м'язової дистрофії, артропатії, атеросклерозу тощо. Селен через активацію глутатіонпероксидази регулює біосинтез простагландинів, простацикліну, лейкотриєнів і тромбоксану. Іншими, і, очевидно, найбільш важливими для тиреоїдної функції селеноензимами, є родина дейодиназ. Загальновідомо, що позатиреоїдне монодейодування тироксину служить основним дже 44738 4 релом трийодтироніну в організмі і каталізується тироксин-5'-дейодиназою. Цей процес забезпечує майже 80% утворення біологічно більш активного (у 8 разів порівняно з тироксином) трийодтироніну, що утворюється за добу. Таким чином, селен усуває дефіцит одразу двох ферментів, необхідних для нормального функціонування щитоподібної залози: глутатіонпероксидази та дейодиназ. Спосіб лікування порушень тиреоїдного гомеостазу у хворих із хронічними дифузними захворюваннями печінки здійснюється наступним чином. Після клінічної та лабораторної верифікації діагнозу хронічного гепатиту або цирозу печінки визначається функціональний стан щитоподібної залози шляхом ультрасонографічного дослідження щитоподібної залози, визначення в сироватці крові рівня тиреотропного гормону, вільного Т3 та Т4, наявності антитіл до тиреоглобуліну та мікросомальної фракції щитоподібної залози. Для активації дейодиназної активності та підвищення антиоксидантного захисту хворим на ХДЗП призначається препарат «Триовіт» по 2 капсули на добу протягом 14 днів. Суть способу пояснюється наступними прикладами. Приклад 1. Хвора Г., 48 років. Клінічний діагноз: Хронічний гепатит, малоактивний, змішаної етіології з переходом в цироз. Асцит. Спленомегалія. При поступленні в стаціонар скаржиться на важкість та біль в правому підребер'ї, періодично в лівому підребер'ї, вздуття, закрепи, мерзлякуватість, сонливість, набряки кінцівок, загальну слабкість. Дані об'єктивного обстеження: загальний стан відносно задовільний. Шкірні покриви бліді, сухі. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Границі серця відповідають віковій нормі, тони звучні, ритм збережений. В легенях везикулярне дихання. Живіт м'який, чутливий в епігастрії, правому підребер'ї. Печінка на 1,5см. виступає з-під реберної дуги, щільно-еластична. Селезінка не пальпується. За даними додаткових методів дослідження: загальний білірубін - 23,0мкм/л, прямий білірубін 10,0мкм/л, непрямий білірубін - 13,0мкм/л, АЛТ 1,5мкм/л, тимолова проба - 6,6ОД, ТТГ3,04пмоль/л, в Т3 - 4,86пмоль/л, в Т417,54пмоль/л, Т3/Т4- 0,28. УЗД органів черевної порожнини: печінка - 169мм, підвищенної ехощільності. В нижніх відділах черевної порожнини невелика кількість вільної рідини. Селезінка 138 ´ 44мм. Хворому була призначена терапія із використанням реосорбілакта, мезіму, верошпірону, гепабене та триовіту. «Триовіт» призначали по 2 капсули на добу протягом 14 днів. Після проведеного лікування стан хворого покращився, зменшився больовий синдром, зникли закрепи, зменшився метеоризм, зникла сонливість, мерзлякуватість, зменшилися набряки. Приклад 2. Хвора Б., 72 років. Клінічний діагноз: Цироз печінки, малоактивний, змішаної етіології, субкомпенсований. Асцит. Спленомегалія. Варикозне розширення вен стравоходу І ст.. При поступленні в стаціонар скаржився на важкість та біль в пра 5 44738 вому підребер'ї, періодично в лівому підребер'ї, жовтушність шкіри, збільшення живота в об'ємі, закрепи, мерзлякуватість, сонливість, набряки кінцівок, загальну слабкість. Дані об'єктивного обстеження: загальний стан відносно задовільний. Шкірні покриви іктеричні, сухі. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Границі серця відповідають віковій нормі, тони звучні, ритм збережений. В легенях везикулярне дихання. Живіт збільшений в об'ємі, чутливий в епігастрії, правому підребер'ї. Печінка на 3см., виступає з-під реберної дуги, щільно-еластична. Селезінка не пальпується. За даними додаткових методів дослідження: загальний білірубін - 51,0мкм/л, прямий білірубін - 16,0мкм/л, непрямий білірубін 6 35,0мкм/л, АЛТ - 1,2мкм/л, тимолова проба -5,1ОД, ТТГ-3,19пмоль/л, вТ34,52пмоль/л, вТ418,41пмоль/л, Т3/Т4- 0,24. УЗД органів черевної порожнини: печінка - 161мм, підвищенної ехощільності. В нижніх відділах черевної порожнини невелика кількість вільної рідини. Селезінка 138 ´ 57мм. Хворому була призначена терапія із використанням реосорбілакта, мезіма, верошпірону, гепабене та триовіта. «Триовіт» призначали по 2 капсули на добу протягом 14 днів. Після проведеного лікування стан хворої покращився купувався больовий синдром, зникли закрепи, зменшився метеоризм, мерзлякуватість, зменшилися набряки. Таблиця Показники тиреоїдного гомеостазу ТТГ, мМО/л вТ3, пмоль/л вТ4, пмоль/л Т3/Т4 Показники в нормі 1,32 6,25 12,85 0,43 Хвора Г. До лікування Після лікування 3,04 2,17 4,86 5,38 17,54 14,94 0,28 0,36 Отже, застосування нашого способу лікування дозволяє покращити тиреоїдини гомеостаз у хворих із ХДЗП шляхом підвищення дейодиназної Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Хвора Б. До лікування Після лікування 3,19 2,34 4,32 5,36 18,20 15,37 0,24 0,34 активності, сприяючи посиленому утворенню більш активного тиреоїдного гормону - трийодтироніну. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601