Спосіб корекції структурно-функціональних порушень кісткової тканини у хворих із хронічними захворюваннями печінки

Спосіб корекції структурно-функціональних порушень кісткової тканини у хворих із хронічними захворюваннями печінки (хронічними гепатитами і цирозами), який відрізняється тим, що він включає тривале призначення препарату "Кальцій-ОзНікомед" всередину у дозуванні по 1 табл 2 рази на день протягом 1 року Винахід відноситься до медицини, її розділу внутрішніх захворювань, а саме до способу лікування остеопенічного синдрому і остеопорозу, індукованого хронічними захворюваннями печінки За останні роки спостерігається тенденція до збільшення частоти хронічних захворювань печінки, зокрема на Україні зросла захворюваність і поширеність хронічних гепатитів і цирозу печінки за останні 5 років Так, поширеність хронічного гепатиту на 100 тис населення в 1995 році становила 303,6, у 1999 році - 440,7, поширеність цирозів відповідала в 1995 році показнику 70,1 на 100 тис населення, в 1999 році - 88,6 Захворюваність на хронічні гепатити зросла за цей час з 40,3 до 50,5, а на цирози печінки за ВІДПОВІДНИЙ період - з 13,5 до 17,2 (Харченко Н В Хронические гепатиты достижения, нерешенные проблемы // Сучасна гастроентерологія і гепатолопя — 2000 — № 1 — С 50 - 54) Зростання цих показників вказує на покращання діагностичних можливостей Поряд із цим виникає проблема поліпшення якості життя пацієнтів, що страждають на хронічні захворювання печінки Одним із факторів, що суттєво погіршує якість життя, впливаючи на клінічну симптоматику і прогноз захворювання, є вторинний остеопороз (Подрушняк Е П Проблемы остеопороза настоящее и будущее // Пробл остеологии — 1999 — № 1 — С 4 - 1 1 , Tsuneoka К , Tameda Y , Takase К , Nakano T Osteodystrophy in patients with chronic hepatitis and liver cirrhosis // J Gastroenterol — 1996 — Vol 5 — P 669-678) рофії та до остеосклерозу (Olsson R , Johansson С , Lmdstedt G , Mellstrom D Risk factors for bone loss in chronic active hepatitis and primary biliary cirrhosis // Scand J Gastroenterol — 1994 — Vol 29, № 8 — P 753 - 756) Зниження кісткової маси відзначається при хронічних вірусних гепатитах, цирозах печінки, а ступінь втрат кісткової маси корелює із печінковою дисфункцією, рівнем ппербілірубшемм, ппоальбумінемією, виразністю вірусемм Потрібно також зазначити, що мінеральна ЩІЛЬНІСТЬ кісткової тканини у хворих на цироз печінки нижча, ніж при гепатитах За даними К Suzuki et al (Suzuki К , Arakawa Y , Chmo S , Yagi К Hepatic osteodystrophy — 1998 — Vol 56, № 6 — P 1604 - 1608), печінкова остеодистрофія реєструється у 9,1% пацієнтів із гепатитами і у 50% - із цирозами Інші дослідники вказують, що зниження кісткової маси визначається у 57% хворих на хронічний вірусний гепатит і цироз печінки (GalleroRojo F J , Gonzales-Calvm J L , Munoz-Torrez M , et al Bone mineral density, serum insulin-like growth factor I, and bone turnover markers in viral cirrhosis // Hepatology — 1998 — Vol 28, № 3 — P 695 699) Така висока поширеність вторинного остеопорозу, асоційованого із хронічними недугами печінки, повинна знайти відображення в лікувальних підходах і медикаментозних схемах У даний час встановлено, що хронічні захворювання печінки призводять до зниження ЩІЛЬНОСТІ кісткової маси з розвитком печінкової остеодист За прототип обрано застосування препаратів кальцію (гліцерофосфат кальцію) у добовій дозі 1200мг на фоні застосування традиційної терапії, що використовується в лікуванні хронічних гепатитів і цирозів Препарати кальцію призначалися пацієнтам після визначення сироваткового рівня загального кальцію, його екскреції із сечею, і за (О со Ю 51369 єнт зловживає алкоголем Об'єктивно хворих поумов відсутності пперкальціємм і пперкальціурм ниженого відживлення, шкірні покриви сухі, сліди хворі розпочинали лікування Препарати кальцію ескоріацій, численні плями Тужиліна на шкірі жипризначалися тривало - упродовж 1 року вота Контрактура Дюпюітрена Живіт чутливий В основу винаходу поставлено завдання вдоспри пальпації і епігастральній ДІЛЯНЦІ І В правому коналення способу лікування остеопорозу, асоціпідребер'ї Печінка виступає з-під краю реберної йованого із хронічними недугами печінки, шляхом дуги на 4см, край гострий, чутливий при пальпації, призначення всередину комбінованого препарату поверхня гладка Розміри за Курловим 15 - 10 кальцію і активного метаболіту вітаміну D - "Каль10см Пальпується нижній полюс селезінки Пазтоцій-Оз-Нікомед" Цей препарат представляє ефекзність нижніх КІНЦІВОК Дані УЗД вказують на цироз тивну комбінацію карбонату кальцію (як найбільш печінки, розширення портальної вени бюдоступної форми елементарного кальцію) і вітаміну Ьз Одна таблетка вміщує 500мг елементаПроведено комп'ютерну томографію для вирного кальцію і 200МЕ вітаміну D3 Як відомо, акзначення мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісток скелета, тивні метаболіти вітаміну D володіють потужним виявлено остеопороз середнього ступеня При впливом на гомеостаз кальцію і регулюють процедослідженні мінерального обміну виявлено загаси ремоделювання кісткової тканини (Нейко Є М , льний кальцій сироватки крові - 2,26ммоль/л, доГоловач І Ю Вітамін Ота його активні метаболіти бова екскреція кальцію - 6,3ммоль/добу, концентпатогенетичні основи застосування при вториннораційний індекс - 0,803ммоль/ммоль, неорганічний му остеопорозі // Проблеми остеології — 2000 — фосфор сироватки крові - 1,02ммоль/л, 25Т 3, № 1 — С 44 - 50) Препарат призначали папдроксивітамш D 13,67нг/мл, 1,25цієнтам у дозі 2 таблетки на добу, що становить дипдроксивітамш D - 27,14пг/мл, остеокальцин достатню добову дозу кальцію і вітаміну D3 сироватки крові - 4,8нг/мл Отримані результати (ЮООмг елементарного кальцію і 400МЕ ергокальвказують на порушення мінерального обміну (схициферолу) льність до гіпокальціємм, пперкальціурія, дефіцит основних активних метаболітів вітаміну D, зниженБажаний технічний результат полягатиме у ня вмісту остеокальцину як основного маркера припиненні втрат кісткової маси, запобіганні виниадекватності процесів формування кістки) кнення остеопорозу і остеопенічного синдрому, зменшенні больового синдрому, попередженні Діагноз Алкогольний цироз печінки, розгорнуостеопоротичних переломів кісток та стадія, субкомпенсація Портальна гіпертензія III ст Визначений остеопороз Поставлена задача досягається призначенням у хворих із хронічними гепатитами і цирозами пеХворий отримував курси есенціале форте Н, чінки (вірусної, алкогольної, токсичної етіології та метіоніну, метаболічної терапії, а також упродовж ідюпатичного генезу) препарату "Кальцій-Озроку приймав препарат "Кальцій-Оз-Нікомед" по 1 Нікомед" у вигляді жувальних таблеток з апельситаблетці 2 рази на день новим смаком по 1 таблетці 2 рази на день упроРезультати лікування оцінювалися через 6 і 12 довж 1 року МІСЯЦІВ Через 6 МІСЯЦІВ відзначили нормалізацію мінерального обміну, а через 12 МІСЯЦІВ - зникненСпосіб здійснюється наступним чином ня дефіциту метаболітів вітаміну D, зростання Лікування хронічних гепатитів або цирозів пеконцентрації остеокальцину на 27,8%, мінеральної чінки проводять ВІДПОВІДНО до ступеня активності ЩІЛЬНОСТІ хребта - на 3,2% Хворий відзначив змепроцесу, тяжкості перебігу, супутніх ускладнень, а ншення інтенсивності больового синдрому в хребті також призначають гліцерофосфат кальцію у дозі і суглобах 1200мг/добу У способі, що заявляється, пацієнти замість гліцерофосфату кальцію отримують комбіНа основі проведених клініко-лабораторних нований препарат "Кальцій-Оз-Нікомед" по 1 табдосліджень встановлено високу ефективність трилетці 2 рази на день упродовж 1 року валого застосування препарату "Кальцій-ОзНікомед" у зазначеній вище дозі у комплексному Приклад 1 Хворий Л , 48 років, звернувся із лікуванні хронічних захворювань печінки, що сускаргами на відчуття важкості в ДІЛЯНЦІ правого проводжуються структурно-функціональними попідребер'я, відсутність апетиту, відрижку повітрям, рушеннями кісткової тканини з розвитком остеопопояву набряків на нижніх кінцівках, загальну слаброзу Результати порівняння ефективності кість, швидку втомлюваність, кровоточивість ясен, способу, що заявляється, порівняно з прототипом болі в суглобах і хребті, особливо вночі і при фізинаведено втабл чних навантаженнях 3 анамнезу відомо, що паціТаблиця Вплив заявленого способу лікування на клініко-лабораторні показники (М ± т ) Показники До лікування Больовий індекс, бали Загальний кальцій сироватки крові, ммоль/л Іонізований кальцій сироватки крові, ммоль/л 5,6 ±1,2 Через 12 МІСЯЦІ лікування Заявлений спосіб (п = 36) Спосіб прототипу (п = 41) 2,2 ±0,7 5,3 ±1,5* 2,24 ± 0,08 2,48 ± 0503 2,30 ± 0,04* 1,08 ±0,06 1,18 ±0,02 1,12 ±0,03 51369 Продовження таблиці Показники До лікування Добова екскреція кальцію із сечею, ммоль/добу Концентраційний індекс до креатиніну, ммоль/ммоль Неорганічний фосфор сироватки крові, ммоль/л Добова екскреція фосфору із сечею, г/добу Концентраційний індекс до креатиніну, г/г Магній сироватки крові, ммоль/л 25(OH)D, нг/мл 1,25(OH)2D, пг/мл Остеокальцин, нг/мл Через 12 МІСЯЦІ лікування Заявлений спосіб (п = 36) Спосіб прототипу (п = 41) 7,72 ±1,8 5,47 ±1,6 6,87 ± 2,2* 0,846 ± 0,04 0,738 ± 0,03 0,812 ±0,05* 1,12 ±0,05 1,09 ±0,07 1,1 ±0,06 1,09 ±0,03 0,99 ± 0,04 1,03 ±0,03 0,84 ± 0,02 0,76 ± 0,04 0,77 ± 0,02 0,76 ± 0,03 1,18 ±0,06 0,78 ± 0,04* 15,34 ±2,3 28,16 ±3,3 4,67 ± 0,08 22,17 ±6,78 49,12 ±5,14 6,22 ± 0,07 15,08 ±2,6* 31,2 ±6,3* 4,52 ± 0,05* Примітка * - вірогідність різниць між заявленим способом і способом прототипу Порівняно із комплексом лікування, що застосовувався у прототипу, заявлений спосіб ефективно корегував мінеральний обмін, призводячи до нормалізації показників кальцієвого обміну, концентрацію магнію в сироватці крові, суттєво не впливаючи на обмін фосфору Важливим є те, що при застосуванні препарату "Кальцій-Оз-Нікомед" відзначається вірогідне зростання концентрації активних метаболітів вітаміну D в крові За даними ни зросла на +3,8 ± 0,7%, а в групі прототипу не відзначено достовірного зростання кісткової маси (+0,5 ± 0,6%) Переваги запропонованого способу лікування остеопорозу, асоційованого із хронічними захворюваннями печінки, порівняно з прототипом полягають в отриманні стабільного КЛІНІКОлабораторного ефекту, у зростанні мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини, що сприяє запобіганню виникнення нетравматичних переломів кісток комп'ютерної томографії ЩІЛЬНІСТЬ КІСТКОВОЇ ткани ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71