Спосіб діагностики морфологічних особливостей туберкульозу легень в залежності від стану сполучної тканини

Спосіб діагностики морфологічних особливостей туберкульозу легень в залежності від стану сполучної тканини, який здійснюють шляхом про 3 льоми утворюють конгломерати з осередками казеозного некрозу. Ближче до костальної поверхні плеври розташовані гранульоми на стадії формування, з розрідженим розташуванням клітинних елементів та підвищеним вмістом в міжклітинній речовині кислих глікозаміногліканів. Однак, такий спосіб має наступні недоліки: недостатня точність дослідження, оскільки досить ретельно вивчені патоморфологічні зміни безпосередньо у специфічних гранульомах та практично не враховуються наявні у біопсійному матеріалі інші характерні при такому запаленні морфологічні ознаки; спосіб базується на застосуванні цілої низки пофарбувань гістологічних препаратів (8 методик), тобто потребує додаткових матеріальних ресурсів та тривалого часу для їх проведення (до 6-7 робочих днів); не уточнюються відомості про репрезентативність та об'єм біопсійного матеріалу. Відомим є спосіб визначення стану сполучної тканини при фіброзно-каверзному туберкульозі легенів (Ерохин В.В., Лесная А.А. Состояние соединительной ткани и процессов фибриллообразования при фиброзно-кавернозном туберкулёзе легких. - Архив патологии. - 1985. - Том XLVII, №24. -С.36-42). Особливу увагу звертають на морфологічні прояви розвитку сполучної тканини при формуванні хронічного фіброзно-кавернозного туберкульозу легень, з урахуванням формування та розвитку грануляційної тканини ще в активну фазу запалення та по мірі загоєння туберкульозного запалення, з формуванням грубоволокнистої сполучної тканини, тобто фіброзу, який заміщає грануляційну тканину. Виявлено, що плин та результат загоєння туберкульозного запалення в значній мірі обумовлені саме функціональним станом сполучної тканини. Але це дослідження присвячено вивченню лише фіброзно-кавернозної форми туберкульозу легень, без чіткого розподілу морфологічних ознак згідно тривалості процесу. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики морфологічних особливостей туберкульозу легень в залежності від стану сполучної тканини, в якому за рахунок визначення чітких діагностичних ознак, досягається визначення стану активності специфічного запалення. Поставлена задача вирішується в способі діагностики морфологічних особливостей туберкульозу легень в залежності від стану сполучної тканини, який здійснюють шляхом проведення морфологічного дослідження видалених фрагментів легеневої тканини, згідно з корисною моделлю, при визначенні більш виразної альтеративної реакції у вигляді казеозного некрозу, значно вираженому розпаді, трансформації клітинних елементів перифокального запалення, а також зменшенні кількості клітин Пірогова-Ланханса та зменшенні зони перифокального запалення, діагностують туберкульоз легень з дисплазією сполучної тканини. Все це обумовлено, перш за все, неспроможністю сполучної тканини, що сприяє опозиційному зростанню туберкульозного процесу, а також подальшому його прогресу. 45580 4 Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Морфологічному дослідженню (макроскопічному і мікроскопічному) підлягають видалені фрагменти легеневої тканини (8-10 шматочків). Парафінові зрізи товщиною 10-15мкм забарвлюють гематоксилін-еозином, нітрофуксином по Ван Гизон, Ван Гизон по Вейгерту для виявлення еластичного каркасу альвеол легеневої тканини, по Маллорі для виявлення фібрину і стану колагенових волокон. При дисплазії сполучної тканини (ДСТ) визначають більш виражену ніж при відсутності ДСТ, альтеративну реакція у вигляді казеозного некрозу, значно виражений розпад, спостерігається трансформація клітинних елементів перифокального запалення, а також зменшується кількість кліток Пірогова-Ланханса, крім того, наголошується зменшення зони перифокального запалення. Всього обстежено 47 хворих з вперше діагностованим туберкульозом легенів, що оперовані з приводу неефективного лікування. З них 36 (76,59%) чоловіків і 11 (23,4%) жінок. За віком: 18-25 років -5 (10,6%) пацієнтів, 26-45 років - 34 (72,3%), 46-60 років - 8 (17%), тобто найбільша кількість пацієнтів була працездатного віку. У обстежуваних діагностований інфільтративний туберкульоз легенів у 78,72% хворих, туберкулема - у 21,27%. У обстежуваних пацієнтів вивчені фенотипічні ознаки ДСТ; 36 (76,6%) хворих з наявністю фенотипічних ознак ДСТ склали основну групу (ДСТ+) і 11 (23,4%) чоловік без ознак ДСТ представили групу порівняння (ДСТ-). Морфологічні зміни в легеневій тканині у хворих туберкульозом групи ДСТ+ при 4 ступені активності специфічного запалення макроскопічно виявляється сірий колір поверхні розрізу з порожнинами розпаду. У прилеглих відділах тканина легкого світлого сірого кольору з червонуватими ділянками, легкість тканини легені понижена, проте, зустрічаються ділянки підвищеної легкості (у відмінності від змін в препаратах тканини легенів групи ДСТ-. При мікроскопічному дослідженні ділянок легені, що резеціюють, виявлені переважно вогнища казеозного некрозу в альвеолах. Також, як і в препаратах групи ДСТ- з 4 ступенем запалення зруйнований еластичний каркас, який при забарвленні ван Гизон по Вейгерту має вид переривистих тонких хвилястих ліній темносинього кольору. У альвеолах визначається велика кількість фібрину, інтенсивно забарвленого по Маллорі в червоний колір, а також значну кількість лейкоцитів. У відмінності від змін в препаратах осіб групи порівняння з наявністю 4 ступені запалення групи ДСТ-, навколо інфільтрату не виражені перифокальні зміни. Альвеоли більшої частини перифокальної зони виконані прозорою, злегка забарвленою еозином рожевою рідиною. Зона з клітинними инфильтратами з лімфоцитів, гістіоцитів, фібробластів звужена (у препаратах групи ДСТ- - зона розширена). Еластичний каркас альвеол практично зруйнований, що підтверджується наявністю великої кількості дефектів в нім, тоді як в препаратах ДСТ- еластичний каркас альвеол 5 45580 частково збережений. Просвіти дрібних артерій сужны, стінки їх ущільнені, склерозированы (при ДСТ- не завжди) з наявністю в них ніжних колагенових волокон червоного кольору при забарвленні по ван Гизон. Макроскопічне вивчення фрагмента легеневої тканини, що резеціює, в препаратах групи Дст+ при 5 ступені активності туберкульозного запалення виявило поля сірого кольору з обширними порожнинами розпаду тканини легені. У контактних відділах легенева тканина щільнувата і містить ділянки малоповітряної паренхіми, при натисканні стікає каламутна рідина. Мікроскопічно визначаються, в основному, порожнини розпаду і ділянки казеозного некрозу в альвеолах. Порівняно з групою ДСТ- і 5 ступенем запалення, у яких еластичний каркас альвеол частково збережений, у даної групи (Дст+ з 5 ступенем запалення) практично у всіх альвеолах зруйнований еластичний каркас, який при забарвленні по ван Гизон має вид переривистих тонких хвилястих ліній чорного кольору. У альвеолах - багато фібрину, інтенсивно забарвленого по Маллорі в червоний колір. Лейкоцитів мало (у відмінності від ДСТ- з 5 ступенем запалення). Навколо інфільтрату наголошуються дифузні перифокальні зміни у вигляді безлічі дрібних гранулем, які представлені переважно казеозним некрозом. Навколо гранулем розташовуються лімфоцити, задоволено багато епітеліоїдних кліток і одиночних гігантських багатоядерних кліток. Останні, як відомо, є показником загоєння. Альвеоли перифокальної зони також заповнені прозорою, злегка забарвленою еозином рожевою рідиною, з домішкою великої кількості фібрину. Разом з цим є досить багато эмфизематозно розширених альвеол із стоншуванням еластичного каркаса останніх, що не спостерігалося в препаратах групи ДСТ- з таким же ступенем активності запалення. Клітинні инфильт Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 раты навколо казеозного некрозу також складаються з нечисленних лімфоцитів, фібробластів і полибластов. Міжальвеолярні перегородки потовщені, склерозированы. Еластичний каркас альвеол осередкового зруйнований. Судини прилеглих ділянок легеневої тканини з потовщеними стінками за рахунок розвитку в них волокнистих структур і накопичення білкових мас, еластична мембрана їх заміщена сполучною тканиною, забарвленою по ван Гизон в червоний колір, чого не спостерігається при такому ж ступені запалення в групі ДСТ-. У стінці багатьох судин є вогнища фибриноидного некрозу. У групі хворих ДСТ-, яка представлена переважно чоловіками, у більшості має місце 4 і 5 ступені активності туберкульозного запалення. У даній групі морфологічно значно виражена альтеративна реакція у вигляді казеозного некрозу. Перифокальне запалення пропорційно представлене специфічною і неспецифічною реакцією. При цьому лімфоїдно-клітинна і макрофагальна інфільтрація, будучи віддзеркаленням гіперчутливості сповільненого типу, свідчать про тривалий перебіг туберкульозного процесу, що підтверджується осередковим руйнуванням еластичного каркаса альвеол, більш вираженим при 5 ступені туберкульозного запалення. Склеротичні зміни в міжальвеолярних перегородках і судинах. Спосіб, що заявляється, не складний у виконанні, не потребує значних коштів на реактиви, при цьому він досить специфічний та інформативний у визначенні морфологічних особливостей туберкульозу легень в залежності від стану сполучної тканини. Спосіб є доцільним для впровадження у медичних закладах фтизіо-пульмонологічного профілю, де наявні хірургічні підрозділи (відділення) і є патоморфологічні лабораторії або ж патологоанатомічні підрозділи. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601