Спосіб профілактики госпітальних синуїтів

Спосіб профілаїсгики госпітальних синуїтів шляхом анемізацм слизової оболонки порожнини носа, її санації і видалення з носа штубаційної трубки, який відрізняється тим, що санацію проводять почерговим вливанням промивної рідини через один носовий хід з одночасним видаленням через інший з наступною обробкою слизової оболонки аплікаційним сорбентом і и заселенням бактеріальним препаратом з нормальної мікрофлори людини Винахід відноситься до медицини, а конкретно до оториноларингологи і може бути використаний для профілактики госпітальних (нозокоміальних) синуїтів, що розвиваються внаслідок перебування хворого на стаціонарному лікуванні, переважно у відділеннях реанімації Відомий спосіб профілактики синуїтів, приведений В Н Соломкіним у статті "Параназальные синуиты у больных в отделении реанимации", 'Журнал вушних, носових і горлових хвороб", № 2, Київ, 2000 р , С 8 1 - 8 3 ВІДПОВІДНО ДО даного аналога, усім хворим призначалися антибіотики Поряд з цим штубаційну трубку і стравохідний зонд вводять не через ніс, а через рот Місцево призначають противонабрякові, протизапальні, ппосенсибілізуючі препарати і протеолітичні ферменти Однак цей спосіб не забезпечує видалення з носових ходів патологічного вмісту, що постійно скопичується у таких хворих внаслідок їх вимушеного положення на спині і вимикання носового дихання Відомий спосіб профілактики госпітальних синуїтів, описаний О Г Наумовим, Е П Короповою, О В Бичковою в статті "Синуиты у детей, находящихся в условиях реанимации на назотрахеальной интубации", 'Журнал вушних, носових і горлових хвороб", №3 додаток, Київ, "Просвіта", 1999р , С 597 - 599 Даний спосіб прийнятий нами за найближчий аналог (прототип) боку біляносових пазух Ознаками, що збігаються з істотними ознаками винаходу, що заявляється, є анемізація слизової оболонки порожнини носа, її санація і видалення з носа інтубаційної трубки Недоліком прототипу є те, що такий спосіб не виключає додаткового травмування слизової оболонки порожнини носа в процесі її санації, не забезпечує очищення її від продуктів запалення і клітинного розпаду, не попереджає заселення слизової оболонки носа патогенною мікрофлорою Це пояснюється тим, що прототип передбачає механічний вплив на слизову оболонку носа, наприклад, катетером, металевим наконечником і ш Крім того, трахеостомія, що застосовується ВІДПОВІДНО до прототипу для профілактики гнійних синуїтів, є травмуючою операцією, потребуючою розрізу тканин, і повинна проводитися по більш жорстким показанням ВІДПОВІДНО ДО прототипу, для профілактики го спітальних синуїтів роблять анемізацію слизової оболонки порожнини носа, її санацію, як можна більш раннє видалення з носа штубаційної трубки, а у випадку неможливості переведення хворого на самостійне дихання застосовують планову трахеостомію, як профілактику гнійних ускладнень з В основу винаходу поставлена задача удосконалити спосіб профілактики госпітальних синуїтів шляхом того, що санацію носової порожнини проводять почерговим вливанням промивної рідини через один носовий хід з одночасним видаленням через інший з наступною обробкою слизової оболонки аплікаційним сорбентом і и заселенням бактеріальним препаратом з нормальної мікрофлори людини Це дозволяє повністю виключити травмування слизової оболонки порожнини носа в процесі її санації, забезпечує ретельне очищення її від токсинів, продуктів клітинного розпаду, знижує інтенсивність мікробного забруднення і попереджає заселення слизової оболонки носа патогенною мікрофлорою Поставлена задача вирішується тим, що про СО (О 1^ Ю 45763 просвіт носових ходів вводять аплікаційний сорбент, наприклад, активований вуглецевий волокнистий матеріал - АВВМ «Днепр» Для цього волокна сорбенту попередньо розділяють на сегменти довжиною 5 - 7см, після чого збирають у пучок діаметром до 7мм і перев'язують у 2 - 3 місцях шовковою ниткою Приготовлений у такий спосіб матеріал має вигляд турунди Після стерилізації автоклавуванням сорбент готовий до застосування Турунди з аплікаційного сорбенту вводяться в носові ходи на 6 - 8 годин, після чого роблять їхню зміну Загальна тривалість перебування сорбенту в порожнині носа складає одну добу Зазначений матеріал володіє високою сорбційною ємністю, гігроскопічністю, завдяки чому досягається ретельне очищення слизової оболонки порожнини носа від залишків клітинного детриту, ослаблення ступеня мікробного забруднення, а також значне зменшення її набряку Таким чином створюються сприятливі умови для поліпшення вентиляції біляносових пазух, знижується небезпека їхнього інфікування патогенною мікрофлорою, що є важливою умовою в профілактиці синуїтів Після завершення аплікаційної сорбції роблять заселення слизової оболонки порожнини носа бактеріальним препараСпосіб профілактики госпітальних синуїтів том - представником нормальної мікрофлори люздійснюється таким чином дини, наприклад А-бактеріном, що представляє Попередньо з носового ходу хворого видалясобою люфілізовану культуру Aerococcus vindans ють штубаційну трубку або носостравохідний зонд Виробничий штам Aerococcus vindans-167 виділеПри необхідності продовження штучної вентиляції ний із грудного молока Препарат розфасовується легень пацієнта виконують повторну інтубацію в ампули по одній дозі, що містить 2 х 108 життєчерез рот Потім роблять анемізацію слизової здатних клітин аерококів Перед уживанням вміст оболонки носових ходів судинозвужуючою речоампули розчиняють у 1мол стерильного фізіологівиною, наприклад 0,1% розчином нафтизшу, з чного розчину натрію хлориду і вводять крапельне метою зменшення и набряку і розширення сполупо 0,5мл у кожну половину носа Процедуру почень біляносових пазух з носовою порожниною На вторюють 3 рази на добу протягом трьох днів Ацьому попередня підготовка до профілактики синубактерш виявляє антагоністичну дію на грампозиІТІВ закінчується Потім у носоглотку хворого за тивну і грамнегативну мікрофлору, стимулює фадопомогою корнцанга вводять тампон-обтуратор, гоцитоз, відновлює мікробюценоз слизової оболощо складається з марлі, ущільненої пошаровим нки Цим знижується етіологічна (причинна) роль скочуванням і просоченої олією для підвищення патогенної мікрофлори в розвитку госпітальних водовідштовхуючих властивостей При цьому тамсинуїтів пон-обтуратор заповнює собою тільки нижні ВІДДІЛИ носоглотки, залишаючи вільними верхні ВІДДІЛИ Приклади здійснення способу І хоани Цим досягається роз'єднання носоглотки з Приклад 1 Хворий Ш , 43 років, історія хворонижніми відділами дихальних шляхів, чим попереби №39882, госпіталізований у відділення реаніджається затікання в них промивної рідини Після мації та інтенсивної терапії №2 обласної клінічної введення тампона-обтуратора в носоглотку в один лікарні їм І Мечнікова 19 10 2000р з приводу тяжз носових ходів хворого, що лежить на спині з закої черепно-мозкової травми Знаходився без СВІкинутою головою, за допомогою шприца без голки ДОМОСТІ, продуктивному контакту був недоступний вливають промивну рідину, наприклад фізіологічЗаштубований, через порожнину носа в шлунок ний розчин натрію хлориду, до появи и в присінку введений зонд для харчування На четверту добу носа протилежної сторони Після цього в пресінок перебування хворого в стаціонарі при риноскопії вводять наконечник у вигляді оливи, з'єднаний було відзначене посилення набряку слизової обосистемою трубок із працюючим електровідсмоктулонки носових ходів, з'явилися слизові виділення вачем Створюваний останнім негативний тиск При бактеріологічному дослідженні мазків з поросприяє видаленню промивної рідини, яка, прохожнини носа відзначався рясний ріст дячи через носові ходи, очищує слизову оболонку Staphylococcus aureus і Citrobacter freundn Зробвід слизу, клітинного детриту, згустків крові та інлено санацію слизової оболонки порожнини носа шого вмісту При цьому виключається можливість почерговим вливанням промивної рідини через травмування слизової оболонки носа, як це відбуодин носовий хід з одночасним видаленням через вається при використанні катетерів або металевих інший з наступною обробкою слизової оболонки наконечників, що вводяться безпосередньо в ноаплікаційним сорбентом протягом однієї доби і совий хід Процедуру повторюють кілька разів, заселенням її бактеріальним препаратом з нормачергуючи половини носа, через які роблять влильної мікрофлори людини - А-бактеріном Після вання і відсмоктування промивної рідини Після завершення курсу профілактики набряклість слисанації носової порожнини шляхом промивання в зової оболонки носа зменшилася Скопчення сливодять анемізацію слизової оболонки порожнини носа, її санацію і видалення з носа штубаційної трубки, при цьому, ВІДПОВІДНО до винаходу, санацію проводять почерговим вливанням промивної рідини через один носовий хід з одночасним видаленням через інший з наступною обробкою слизової оболонки аплікаційним сорбентом і и заселенням бактеріальним препаратом з нормальної мікрофлори людини Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю істотних ознак винаходу, що заявляється, і результатом, що досягається, забезпечується наступним Проведення санації носової порожнини почерговим вливанням промивної рідини через один носовий хід з одночасним видаленням її через інший, дозволяє уникнути травматизації слизової оболонки носових ходів Наступна обробка слизової оболонки аплікаційним сорбентом забезпечує ретельне очищення її від продуктів клітинного розпаду і бактеріальних токсинів, зниження інтенсивності мікробного забруднення Заселення слизової оболонки порожнини носа бактеріальним препаратом з нормальної мікрофлори людини виявляє на патогенну мікрофлору антагоністичну дію зу в носових ходах не виявлялось При повторному бактеріологічному дослідженні мазків з порожнини носа, зробленому через 7 днів, відзначалися поодинокі колонії Staphylococcus aureus При контрольній комп'ютерній томографії повітряність біляносових пазух збережена, що свідчило про відсутність в них запального процесу Приклад 2 Хворий М , 40 років, історія хвороби №32479, госпіталізований у відділення реанімації та інтенсивної терапії №2 обласної клінічної лікарні їм І Мечнікова 18 03 2001р з приводу гострого порушення мозкового кровообігу по геморагічному типу Без СВІДОМОСТІ, продуктивному контакту не доступний Подих самостійний, через природні дихальні шляхи Через ліву половину носа в шлунок введений зонд для харчування На одинадцяту добу перебування хворого в стаціонарі при риноскопії було відзначене посилення набряку слизової оболонки порожнини носа, з'явилися слизові виділення При бактеріологічному дослідженні мазків з порожнини носа відзначався рясний ріст Staphylococcus epidermidis і помірний ріст Citrobacter freundii Проводилася зміна положення, шлункового зонда в носових ходах один раз у 3 - 4 дні Зроблено санацію слизової оболон 45763 ки порожнини носа почерговим вливанням промивної рідини через один носовий хід з одночасним видаленням через інший з наступною обробкою слизової оболонки аплікаційним сорбентом протягом однієї доби і заселенням її бактеріальним препаратом з нормальної мікрофлори людини - Абактеріном Після завершення курсу профілактики набряклість слизової оболонки порожнини носа значно зменшилася Скопчення слизу в носових ходах не було При повторному бактеріологічному дослідженні мазків з порожнини носа, зробленому через 7 днів, відзначалися поодинокі колонії Citrobacter freundii При контрольній комп'ютерній томографії повітряність біляносових пазух збережена, що свідчило про відсутність в них запального процесу Застосування зазначеного способу дозволяє цілком виключити травмування слизової оболонки порожнини носа в процесі її санації, забезпечує ретельне очищення и від токсинів, продуктів клітинного розпаду, знижує інтенсивність мікробного забруднення і попереджає заселення слизової оболонки носа патогенною мікрофлорою, чим досягається ефективність профілактики госпітальних синуїтів у важких хворих ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71