Спосіб лікування гнійно-запальних захворювань новонароджених дітей

Спосіб лікування гнійно-запальних захворювань новонароджених дітей шляхом медикаментозної терапії та автотрансфузи екстракорпорально рентгеноопромшеної крові у об"ємі 3-5 мл/кг маси тіла пацієнта, який відрізняється тим, що автокров опромінюють рентгенівськими хвилями з інтегральною дозою поглинання 80-100 Гр при масі тіла новонародженого до 2,5 кг і 180-220 Гр при масі більше 2,5 кг Винахід належить до медицини, точніше до антенатологм, і може бути використаний для лікування гнійно-запальних захворювань у новонароджених дітей, в тому числі і недоношених Тяжкий перебіг гострих гнійно-запальних захворювань у новонароджених багато в чому обумовлений порушеннями захиснопристосовувальних реакцій дитини та високою вірулентністю збудників захворювання Разом з тим широке і нерідко необгрунтоване застосування антибіотиків в значній мірі знижує ефективність антибактерійної терапії, формує антибютикорезистентні штами мікроорганізмів та викликає пригнічення імунної системи (Юлиш Е И Пути повышения эффективности антибиотикотерапии при тяжелых формах острой пневмонии у детей раннего возраста / Антибиотики и химиотерапия 1991 - Т 36, № 9 - С 41-43) Відомий спосіб лікування гнійно-запальних захворювань новонароджених дітей віком до 48 годин шляхом ІН'ЄКЦІЙ бензилпеніциліну в комбінації з аміноглікозидом впродовж 7-10 днів (Девис П А , Готефорс Л А Бактериальные инфекции плода и новорожденного Перевод с англ Румянцевой А Г - М Медицина, 1987 - С 426) Недоліком відомого способу лікування є необхідність дослідження чутливості бактерійної флори до антибіотиків, результати яких одержують лише через 48-96 годин При лікуванні новонароджених чекати цих результатів часто немає можливості Антибактерійна терапія формує антибютикорезистентні штами мікроорганізмів та викликає пригні чення імунної системи дитини Профілактика та лікування за відомим способом протипоказана недоношеним новонародженим (див там же, С 427) Відомий спосіб лікування гнійно-запальних захворювань новонароджених дітей шляхом переливання компонентів донорської крові (Девис П А , Готефорс Л А Бактериальные инфекции плода и новорожденного Перевод с англ Румянцевой А Г - М Медицина, 1987 - С 441) Гранулоцити дорослих донорів опромінювали рентгенівськими хвилями в 1500рад, після чого за допомогою інфузійної помпи вводили впродовж 45 хвилин в кров новонароджених з розрахунку 10-15мл/кг маси тіла Недоліками відомого способу лікування є небезпека розвитку реакції "трансплантат проти хазяїна" 3 цієї ж причини відомий спосіб протипоказано використовувати для профілактичних цілей (див там же, С 442) Відомий, вибраний за прототип, спосіб лікування гнійно-запальних захворювань новонароджених дітей, який є найближчим до способу, що заявляється, по суті та досягнутому технічному результату, і включає антибактерійну терапію, зважаючи на резистентність флори, та автотрансфузію екстракорпораль но (поза організмом) рентгенопромшеної крові (ЕРОК) у обсязі 3-5мл/кг маси тіла пацієнта Відібрану з вени новонародженого кров опромінювали поза організмом рентгенівськими хвилями при інтегральній дозі поглинання 250-ЗООГр (Юліш Євген Ісаакович Екстрена імуно (О ю 45764 4 розладів метаболізму корекція у невідкладній терапії критичних станів у Таким чином, одержано дані про формування дітей -Автореф док мед наук -Харків, 1998 на фоні трансфузії ЕРОК у нервовій, ендокринній - С 6, 9, 16-17) та імунній системах сильної взаємогенеруючої Недоліком відомого способу лікування є поява кооперативної адекватної ВІДПОВІДІ на екзогенні та побічних реакцій у новонароджених у вигляді тахіендогенні фактори агресії Багато в чому це кардії, задишки, неспокою Особливо сильні побічпов'язано з посиленням процесу вироблення кліні реакції виникають у недоношених новонароджетинами різних класів штерлейкінів (Юліш Євген них Причиною такого недоліку відомого способу Ісаакович Екстрена імунокорекція у невідкладній лікування являється завелике стимулююче навантерапії критичних станів у дітей - Автореф док таження на організм новонародженого рентгенівмед наук -Харків, 1998 - С 20) Рівень утворенського опромінення, яке викликає неадекватну ня штерлейкінів, в першу чергу, залежить від вереакцію його функціонально незрілої імунної сисличини інтегральної дози поглинання, вибраної теми 3 цієї ж причини не можна застосовувати для опромінення крові рентгенівськими хвилями відомий спосіб в профілактичних цілях для новоЗастосовувана згідно з прототипом інтегральна народжених з групи ризику щодо розвитку гнійнодоза поглинання 250-ЗООГр є адекватною для стизапальних захворювань в перші дні (години) мулювання імунітету у дорослих хворих та дітей життя старшого віку В разі використання способуВ основу винаходу поставлено задачу в спопрототипу у новонароджених, а особливо у недособі лікування гнійно-запальних захворювань ноношених з малою масою тіла, підвищений рівень вонароджених дітей шляхом диференційованого штерлейкінів, вироблених під стимулюючим впливибору інтегральної дози поглинання при екстравом трансфузій, викликає неадекватну для недокорпоральному опроміненні рентгенівськими хвизрілих функцій імунної системи дітей реакцію у лями крові для автотрансфузм забезпечити ліквівигляді тахікардії, задишки, неспокою Зменшення дацію негативних побічних реакцій організму величини інтегральної дози поглинання до 80новонародженого на лікування Завдяки вибору ЮОГр для новонароджених з масою тіла до 2,5кг оптимальної нешкідливої дози поглинання рентгета до 180-220Гр - більше 2,5кг сприяє виробленню нівських хвиль виникає додаткова можливість затакої КІЛЬКОСТІ штерлейкінів, яка є адекватною фустосовувати заявлений спосіб для профілактики нкціональному стану імунної системи новонаророзвитку гнійно-запальних захворювань у новонадженого В разі використання для ЕРОК інтегральроджених дітей Ще однією перевагою способу, що ної дози поглинання нижчої за 80 або ВІДПОВІДНО заявляється, порівняно з прототипом є швидше 180Гр позитивний ефект від лікування є недостатодужання хворих (6-8 діб порівняно з 10-16 за пронім А при використанні інтегральної дози поглитотипом), оскільки не доводиться витрачати час нання вищої за 100 або ВІДПОВІДНО 220Гр пацієнти лікування в реанімаційному відділенні на ліквідапочинають потерпати від перевантаження (тахікацію ускладнень після трансфузіиної терапії рдії, задишки, неспокою) При застосуванні інтегПоставлена задача вирішується тим, що у віральних доз поглинання згідно із заявленим сподомому способі лікування гнійно-запальних захвособом негативні побічні реакції відсутні, а стан рювань новонароджених дітей шляхом медикамеімунної ВІДПОВІДІ новонародженого хворого швидко нтозної терапії та автотрансфузи ЕРОК у обсязі 3відновлюється Завдяки цьому з'явилась додатко5мл/кг маси тіла пацієнта, новим є те, що автокров ва можливість використання способу, який заявопромінюють рентгенівськими хвилями з інтеграляється, для профілактики гнійно-запальних зальною дозою поглинання 80-1 ООГр при масі тіла хворювань новонароджених дітей, що дозволить у новонародженого до 2,5кг і 180-220Гр - при масі малюків з групи ризику (у матері при пологах відбільше 2,5кг ходили навколоплідні води зеленого кольору, при пологах відзначався тривалий безводний період, Між сукупністю ознак винаходу і технічним репід час вагітності мати перенесла інфекцію з бакзультатом, якого можна досягти при його реалізатерійною або атиповою флорою хламідм, уреапції, існує причинно-наслідковий зв'язок лазми, мікоплазми) упередити хворобу без жодної Спосіб, що заявляється, застосовано для лікушкоди для дитячого здоров'я вання 60 новонароджених дітей, 28 з яких мали масу тіла меншу за 2,5кг Тяжкий перебіг гострих гнійно-запальних захворювань у новонароджених Спосіб лікування гнійно-запальних захворюдітей супроводжується значним зниженням чутливань новонароджених дітей, що заявляється, вивості сучасної етіологічно-значущої бактерійної конують наступним чином флори до антибіотиків Автотранефузія ЕРОК цим Після виявлення гнійно-запальних захворюхворим у короткий термін (до 5 діб) у 1,5-2 рази вань у новонародженого разом з медикаментозпідвищує ступінь чутливості бактерій до антибакною терапією застосовують автотрансфузійне літерійних препаратів, які використовують для комкування Для цього відбирають венозну кров у плексного лікування Автотрансфузм ЕРОК новообсязі 3-5мл/кг маси тіла пацієнта до ампули з народженим хворим з глибокими порушеннями консервантом (суміш 10-40мл фізіологічного розфункцій захисно-пристосовувальних систем оргачину та 60-80 од гепарину), опромінюють її рентнізму дозволяє протягом 18-20 годин суттєво погенівськими хвилями у трубці без фільтру на ренткращити показники імунореактивності, неспецифігенотерапевтичному апараті РУМ-17 при напрузі чної резистентності і гормонального статусу, а електричного струму 200кВ, силі - ЮмА Автокров через 10-14 днів - відновити їх Заявлена методиопромінюють рентгенівськими хвилями з інтеграка терапії також сприяє прискоренню процесів лікльною дозою поглинання 80-1 ООГр при масі тіла відації інтоксикації, запалення, анемії та корекції новонародженого до 2,5кг і 180-220Гр - при масі 45764 більше 2,5кг Після ЦЬОГО виконують крапельне внутрішньовенне введення опроміненої автокрові пацієнту Автотрансфузійне лікування виконують один раз Паралельно з цим проводять антибактерійну терапію одним препаратом, зважаючи на резистентність флори (цефалоспорини, аміноглікозиди, пеніциліни та ш ) протягом 7-10 днів Дози та режими введення препаратів для новонароджених вибирають за рекомендаціями фірмвиробників (Справочник Видаль Лекарственные препараты в России Справочник - М АстраФармСервис, 1997 - 1 5 0 4 с ) Конкретні приклади виконання способу, що заявляється Приклад № 1 Недоношений новонароджений Н народився у 25-річноі матері від першої вагітності в гестаційному строку 31 тиждень, коли в КЛІНІЦІ їй було виконано кесарський розтин за медичними показаннями стану матері (різке загострення ревматизму, аортально-метральної недостатності) Новонароджений Н мав недоношеність III ступеня, масу тіла 1200г, зріст 40см, оцінку за шкалою Апгар 5/6 балів, уроджені розсіяні ателектази легень, двосторонню бронхопневмонію, дихальну недостатність II ступеня, анемію КЛІНІЧНІ показники крові при народженні гемоглобін 98 г/л (норма для недоношених новонароджених 156-170г/л), рівень лейкоцитів 13,7 109(8 109-14 109) В аспіраті з бронхів при бактеріологічному дослідженні виявили Enterobacter aerogenus - 10 , що проявляв чутливість до гентоміцину та амікоцину Відразу після народження пацієнта переведено до реанімаційного відділення для новонароджених, де підтримували фізіологічне дихання через штучну вентиляцію легень та протягом 2-х діб лікували внутрішньом'язовими ІН'ЄКЦІЯМИ гентоміцину та амікоцину Антибактерійна терапія ефекту не мала На третю добу життя новонародженому Н провели автотрансфузійне лікування Для цього венозну автокров у обсязі бмл (5мл/кг маси тіла пацієнта) влили до ампули з консервантом (суміш Юмл фізіологічного розчину та 60 од гепарину), опромінили м рентгенівськими хвилями у трубці без фільтру на рентгенотерапевтичному апараті РУМ-17 при напрузі електричного струму 200кВ, силі - ЮмА з інтегральною дозою поглинання 80Гр, оскільки маса тіла новонародженого складала 1200г Через 3 години після цього виконали крапельне внутрішньовенне введення опроміненої автокрові пацієнту (автотрансфузію) Негативних реакцій лікування не викликало Автотрансфузійне лікування виконали один раз Паралельно з цим проводили внутрішньом'язову антибактерійну терапію одним препаратом - брунаміцином протягом 7 діб На другу добу після автотрансфузм ЕРОК загальний стан новонародженого покращився, що дозволило знизити параметри штучної вентиляції легень На п'яту добу стан продовжував покращуватись КЛІНІЧНІ показники крові також мали позитивну динаміку гемоглобін - 120г/л, лейкоцити 8,4 109 Бактеріологічні дослідження патології не виявили На восьму добу після автотрансфузм ЕРОК новонародженого Н з діагнозом бронхопневмонія І ступеня переведено до відділення для недоношених дітей для подальшого лікування та догляду для нормалізації маси тіла Приклад № 2 Новонароджений К народився у 29-річноі матері від другої вагітності, других пологів в гестаційному строку 40 тижнів (доношений) Ще до народження малюка його було віднесено до групи ризику по внутрішньоутробному інфекуванню Мати мала ускладнення вагітності гіперплазію щитовидної залози, ерозію шийки матки, кольпіт, многоводдя Новонароджений К мав масу тіла 3000г, зріст 54см, оцінку за шкалою Апгар 6/7 балів Малюк народився в асфіксії середнього ступеня тяжкості через обвиття пуповиною та істиний вузол пуповини У нього розвинулась дихальна недостатність (респіраторний дистрес-синдром) КЛІНІЧНІ показники крові при народженні гемоглобін 142г/л (норма для доношених новонароджених 188-208г/л), рівень лейкоцитів 15,110 (10 10916 109), лімфоцитів - 52% В аспіраті зі шлунку при бактеріологічному дослідженні виявили Enterobacter aerogenus -10 8 , що проявляв чутливість до гентоміцину та цефтриаксону 3 цих причин новонародженого К відразу після народження переведено до реанімаційного відділення для новонароджених, де проводили кисневу терапію через маску Протягом 2-х діб пацієнта лікували внутрішньом'язовими ІН'ЄКЦІЯМИ гентоміцину Антибактерійна та киснева терапія ефекту не мали На третю добу життя почалось погіршення стану хворого через наростання дихальної недостатності Тому новонародженому К кисневу терапію через маску змінили на штучну вентиляцію легень та провели автотрансфузійне лікування Для цього венозну автокров у обсязі 9мл (Змл/кг маси тіла пацієнта) влили до ампули з консервантом (суміш 40мл фізіологічного розчину та 80 од гепарину), опромінили и рентгенівськими хвилями у трубці без фільтру на рентгенотерапевтичному апараті РУМ-17 при напрузі електричного струму 200кВ, силі - ЮмА з інтегральною дозою поглинання 220Гр, оскільки маса тіла новонародженого складала 3000г Після цього виконали крапельне внутрішньовенне введення опроміненої автокрові пацієнту Негативних реакцій не викликло Автотрансфузійне лікування виконали один раз Паралельно з цим проводили внутрішньом'язову антибактерійну терапію одним препаратом цефтриаксоном протягом 7 діб На другу добу після автотрансфузм ЕРОК загальний стан новонародженого покращився, встановився процес самостійного дихання Штучну вентиляцію легень відмінено На третю добу після атотрансфузм стан продовжував покращуватись, і хворого перевели в дитяче відділення Ще через п'ять діб новонародженого К виписали додому з нормальними бактеріологічними тестами та поліпшеними КЛІНІЧНИМИ показниками крові гемоглобін - 150г/л, лейкоцити - 9 , 9 109, лімфоцити-22% 45764 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71