Спосіб хірургічного лікування хронічного гнійного середнього отиту

Спосіб хірургічного лікування хронічного гнійного середнього отиту, який включає загально порожнинну операцію на вусі з пластикою зовнішнього слухового ходу, який відрізняється тим, що пластику завушного дефекту здійснюють шляхом формування комбінованого шкірном'язево-перюстального клаптя на задній широкій живлячій НІЖЦІ, причому конфігурація клаптя Пподібної форми дозволяє покривати три із п'яти стінок утвореної післяопераційної порожнини Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги середнього вуха Незважаючи на значні досягнення за останній час в лікуванні хронічного гнійного середнього отиту, ця проблема залишається до кінця не вирішеною В зв'язку з тим, що при цьому захворюванні нерідко розвиваються життєво небезпечні внутрішньочерепні ускладнення та стійка приглухуватість, вона має важливе соціальне значення Відомий спосіб хірургічного лікування хронічного гнійного середнього отиту, який полягає в усунені зруйнованої кістки і об'єднанні зовнішнього слухового ходу, комірок сосковидного відростка та барабанної порожнини [1] Недоліком його є те, що утворюється великий дефект вискової кістки і як наслідок велика післяопераційна порожнина Разом з тим, чим більші розміри післяопераційної порожнини, тим важче досягається и повне заживления, а інколи досягнути його взагалі не вдається [2] За прототип запропонованої нами розробки взято спосіб хірургічного лікування хронічного гнійного середнього отиту, який передбачає розширену загальнопорожнинну операцію на середньому вусі з пластикою завушного дефекту за А Пасовим [3] Загальнопорожнинна операція виконується за традиційною методикою Пластика завушного дефекту виконується клаптями на передній і задній ніжках, шляхом завертання шкіри всередину Не заглиблюючись в шкіру клапті зшивають між собою кетгутовими швами Краї зовнішньої рани мобілізують, щоб не було натягу між ними і зшивають Недоліком цього способу є те, що шкірний клапоть покриває лише одну із 5-ти утворених стінок післяопераційної порожнини, а ІНШІ стінки епідермізуються спонтанно і це потребує тривалого лікування В ряді випадків досягнути повної епідермізацм всієї порожнини взагалі не вдається, або вона наступає значно пізніше і має персистуючий характер Задачею заявленого нами винаходу є покращення результатів та скорочення терміну лікування хворих на хронічний гнійний середній отит шляхом створення кращих умов для епідермізацм післяопераційної порожнини при загальнопорожнинній операції на середньому вусі Поставлена задача досягається за рахунок формування комбінованого шкірно-м'язевоперюстального клаптя на живлячій НІЖЦІ, ЯКИЙ за вдяки своїй конфігурації дозволяє покрити одночасно 3 із 5-ти утворених стінок післяопераційної порожнини і як наслідок скоротити термін епідермізацм їх Спосіб здійснюють слідуючим чином Після виконаної за показаннями загальнопорожнинної операції на середньому вусі з пластикою зовнішнього слухового ходу, усунення чи виключення внутрішньочерепних ускладнень, проводять пластику завушного дефекту Для цього під місцевою або загальною анестезією роблять розрізи м'яких тканин попереду і позаду рани, відступивши 10 - 15мм від и країв Задній розріз ділять натри частини нижня третина, середня третина і верхня третина Розріз в різних третинах має різну глибину нижня третина - шкіра, підшкірна клітковина, м'яз, середня третина - шкіра, підшкірна клітковина, м'яз та періост, верхня третина - шкіра, підшкірна клітковина Клапоть на глибину розрізу відшаровують в напрямку СО ^ 00 Ю 45843 рани, у верхній і нижній третині його підрізають до рівня верхньої і нижньої стінок післяопераційної порожнини, і завертають на НІЖЦІ середньої третини таким чином, щоб утворився П-подібний клапоть шкірою повернутий в порожнину Верхній і нижній дистальні КІНЦІ клаптя переміщають на верхню та нижню стінки порожнини і фіксують тампоном з антисептичною маззю, заведеним через ЗОВНІШНІЙ слуховий хід При цьому середня частина клаптя формує зовнішню стінку порожнини на широкій перюстальній НІЖЦІ По передньому краю рани формують передній клапоть і вкорочують його до рівня верхньої і нижньої стінок кісткової порожнини Залишений клапоть відсепаровують до перихондрія і завертають в напрямку рани до з'єднання з раніш заготовленим заднім клаптем, і їх між собою зшивають кетгутовими швами Краї зовнішньої рани вирівнюють, мобілізують і теж зшивають Перша повна перев'язка здійснюється на 7 добу В подальшому перев'язки проводяться черездень, і з 10 - 12 дня тампонування порожнини припиняється Вона обробляється софрадексом чи декаметоксином Прикладом конкретного здійснення способу може бути історія хвороби № 000749/92 хворої С , що знаходилась на лікуванні в ЛОР-клініці на базі Київської обласної лікарні з 20 01 98р по 09 02 98р з діагнозом Загострення хронічного лівобічного гнійного епімезотимпаніта, холестеатома, дифузний гнійний лабіринт, переферичний парез лівого лицевого нерва 20 01 98р проведена загальнопорожнинна сануюча операція на вусі з оголенням твердої мозкової оболонки середньої черепної ямки Під час операції виявлена поширена нагноєна холестеатома, яка зруйнувала кістку в ДІЛЯНЦІ ампули горизонтального півколового каналу та лицевого нерва над нішею овального вікна Через 10 днів після втручання, коли стихли явища лабіринтиту та значно зменшились прояви парезу лицевого нерва, виконана пластика завушного дефекту запропонованим способом Післяопераційний період перебігав гладко На 7-у добу після операції була здійснена повна перев'язка, зняті шви із за вушної рани, на 9-у добу - тампон видалений повністю При огляді, післяопераційна порожнина чиста, вільна від виділень Клапті шкіри рожеві, тонкі, щільно прилягають до поверхні стінок утвореної порожнини, відзначається поширення навкруги від них епідермізацм Хвора 09 02 98р виписана з КЛІНІКИ під нагляд ЛОР-лікаря по місцю проживання Протягом 10 днів один раз в два дні проводився туалет порожнини і обробка її софрадексом При огляді післяопераційної порожнини через 1 місяць після виписки виявлено рівномірну повну епідермізацію порожнини, відсутність виділень і скарг Огляд після операції через 3 МІСЯЦІ, 6 І 12 показав стабільність результату Клінічна апробація способу була проведена на базі КЛІНІКИ оториноларингологи Київської медичної академії післядипломної освіти в ЛОРвідділенні Київської обласної клінічної лікарні За розробленим способом було проліковано 14 хворих хронічним гнійним середнім отитом У всіх оперованих післяопераційний період перебігав без ускладнень і хворі виписані з КЛІНІКИ на 10 - 12 добу після пластики завушного дефекту У всіх пацієнтів відмічено як в ближньому так і у віддаленому періоді спостереження стабільний морфологічний результат (Табл 1, 2) Отримані результати клінічної апробації розробленого способу хірургічного лікування хронічного гнійного середнього отиту дозволяють рекомендувати його до застосування в медицині, а саме в отохірурги Використана література 1 Левин Л Т , Темкин Я С Хирургические болезни уха — М Медгиз, 1948 — С 274 - 328 2 Яшан О I , Яшан I А Причини негативних наслідків сануючих втручань на вусі // В кн Матеріали ювілейної науково-практичної конференції, присвяченої 100-річчю з дня народження проф О С Коломійченка (ЗО березня - 2 квітня 1998 року) — К —1998 — С 716-723 3 Люлько В К , Марченко В М Атлас операций на ухе — К "Здоров'я" —1989 — С 106-107 Таблиця 1 Вплив на показники фагоцитарної активності мезатонута його суміші з цефазоліном і гідрокортизоном після и фонофорезу Показник ФЧ Приріст ФЧ (%) Вихідний рівень 50,6 ±1,16 ФІ 6,9 ±0,08 Приріст ФІ (%) Р (п = 20) Рі 9 0,05 Рі ю > 0,05 Рі и < 0,05 Р2 ю < 0,05 Р8 її < 0,05 Примітка ФЧ - фагоцитарне число, ФІ - фагоцитарний індекс, Суміш 1 - суспензія пдрокортизона + цефазолін, Суміш 2 - суспензія пдрокортизона + цефазолін + мезатон 45843 Таблиця 2 Порівняльна характеристика суб'єктивної симптоматики та отоскопічних змін у пацієнтів основної та контрольної груп № Критерії ефективності лікування 1 Припинення виділень з вуха Зникнення гіперемії та набряку слизової оболонки бараб порожнини Зникнення скарг Ліжкодень 2 3 4 Термін зникнення ознак захворювання (дні) Достовірність відмінностей Основна група Контрольна група р М± т М± т 4,2 ±0,3 5,5 ±0,4 Р < 0,05 6,2 ±0,4 7,5 ±0,5 Р 0,05 Р < 0,05 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71