Спосіб профілактики анемії в гострому періоді опікової хвороби

Спосіб профілактики анемії в гострому періоді опікової хвороби, який відрізняється тим, що еритропоетин альфа вводять на другу добу гострого періоду опікової хвороби внутрішньовенно в одноразовій дозі 30-50 МО на кілограм маси тіла обпеченого Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до анестезіології та інтенсивної терапії, комбустіології та може бути використаний для забезпечення своєчасного постачання киснем тканин організму обпеченого в гострому періоді опікової хвороби Відомий спосіб профілактики анемії в гострому періоді опікової хвороби [1 Саидов А А , Кариев М X , Яругский Е Е Современные принципы интенсивной терапии тяжело обожженных - Ташкент Изд-во мед лит им Абу Али ибн Си-но,1998 С 62], який полягає у введенні препаратів заліза, аскорбінової кислоти та вітамінів групи В Недоліками цього способу є те, що призначення препаратів заліза, аскорбінової кислоти та вітамінів групи В є лише необхідними складовими для створення еритроцитів, тому їх введення недостатньо для запуску еритропоетинзалежної програми синтезу еритроцитів і своєчасного утворення достатньої КІЛЬКОСТІ якісних еритроцитів для забезпечення своєчасного постачання киснем тканин організму обпеченого в гострому періоді опікової хвороби Крім того, в гострому періоді опікової хвороби під час масивного гемолізу еритроцитів в організмі обпеченого створюється висока концентрація заліза внаслідок руйнування власних еритроцитів Тому додаткове введення в організм обпеченого заліза непотрібно пригнічується внаслідок антигенного впливу чужерідних еритроцитів на власні еритробласти Можливо виникнення гемотрансфузійних реакцій та ускладнень Накопичення у обпечених антилейкоцитарних антитіл може обумовлювати розвиток антилейкоцитарних реакцій Можливий розвиток алерпзацм, сенсибілізації організму обпечених до антигенів крові та антигенів основного комплексу пстосумісності, а також перенос з кров'ю різноманітних інфекцій, спадкових хвороб, метастазування злоякісних пухлин Значне руйнування мембран консервованих еритроцитів та їх ферментів збільшує гемоліз, який часто має місце при опіковому шоку внаслідок токсичного та термічного враження еритроцитів Депонування донорської крові не забезпечує повноцінного постачання кисню до органів та тканин та потребує багаторазових гемотрансфузій В основу винаходу поставлена задача профілактики анемії в гострому періоді, опікової хвороби шляхом введення еритропоетину альфа на другу добу гострого періоду опікової хвороби внурішньовенно в одноразовій дозі 30-50 МО на кілограм маси тіла обпеченого, що дає можливість більш раннього запуску еритропоетинзалежної системи Найбільш близьким за технічною суттєвістю способу, що заявляється, є спосіб профілактики анемії в гострому періоді опікової хвороби [2 Парамонов Б А , Порембский Я О , Яблонский В Г Ожоги Руководство для врачей - СПб СпецЛит , 2000 - С 427-428 ], який полягає в проведенні гемотрансфузійної терапії - переливання донорської еритроцитарної маси Недоліками цього способу є те, що внаслідок переливання донорської крові еритропоетинзалежна програма синтезу власних еритроцитів значно утворення достатньої КІЛЬКОСТІ ЯКІСНИХ власних ери троцитів Суть винаходу полягає в тому, що на другу добу від початку опікової хвороби вводять внутрішньовенно еритропоетин альфа в одноразовій дозі 30-50 МО на кілограм маси тіла обпеченого Новим у способі, що заявляється є те, що на другу добу гострого періоду опікової хвороби вводять внутрішньовенно еритропоетин альфа в одноразовій дозі 30-50 МО на кілограм маси тіла обпеченого Тяжкі ОПІКИ призводять до розвитку опікової хвороби, при якій виникають патологічні зміни в усіх 00 00 00 ю 45888 органах та системах організму людини, які можуть призводити до летальних випадків Гострий період опікової хвороби складається з двох стадій - опікового шоку та опікової токсемії Порушення транспорту кисню відіграють значну роль у виникненні тяжкого перебігу опікової хвороби Транспорт кисню погіршується внаслідок гемодинамічних порушень та пошкодження циркулюючого та продукуючого ВІДДІЛІВ еритрону з перших часів одержання опікової травми Безпосередньо термічному пошкодженню підвергаються лише клітини циркулюючого відділу еритрону (еритроцити), на продукуючий ВІДДІЛ впливає стресорний, токсичний та ішемічний компоненти опікової травми У фазу опікового шоку система еритрона страждає перш за все внаслідок масивної втрати рідинної частини крові через обпечену поверхню шкіри з розвитком значної гемоконцентрацм - кров згущається, рівень гемоглобіну та гематокриту підвищується через порушення мікро циркуляції, через агрегацію, сладжування клітин крові, включаючи еритроцити, які утворюють «монетні стовбчики», через масивний гемоліз еритроцитів внаслідок теплового, токсичного та механічного руйнування еритроцитів під час тяжкого опіку Таким чином, у фазі опікового шоку опікова анемія маскується значною гемоконцентрацією, і формується на фоні значних по рушень мікро циркуляції, гемолізу і не є залізодефіцитною До всіх цих патологічних змін приєднуються також токсичне пошкодження еритроцитів продуктами обпече них тканин, продуктами екзогенної та ендогенної інтоксикації, що значно підсилюється у фазу опікової токсемії, при якій й розвивається повна клінічна картина опікової анемії знижується рівень гемоглобіну та гематокриту на фоні полюргнанної недостатності значний часовий інтервал, коли можливості термінової компенсаторної реакції вже вичерпані, а механізми формування довгострокової адаптації ще не повністю реалізовані Саме це є першим чинником того, що з другої доби від моменту одержання тяжкої опікової травми потрібно починати стимуляцію еритропоетинзалежної системи синтезу еритроцитів шляхом введення екзогенного еритропоетину Еритропоетин - це глікопротешовий гормон, стимулятор еритропоезу в залежності від потреби організму в кисні Більшу його частину виробляють фібробластні клітини ниркового штерстицію, та частково - клітини печінки Занесений током крові в кістковий мозок, він стимулює диференціацію бурстта колонієутворюючих одиниць в еритробласти, ретикулоцити В гострому періоді опікової хвороби внаслідок розладу мікро циркуляції, ішемії та токсичного враження еритропоетинпродукуючих органів нирок та печінки з'являється недостатність виробки ендогенного еритропоетину Це другий чинник, внаслідок якого потрібно введення екзогенного еритропоетину з другої доби від одержання тяжкої опікової травми Внаслідок того, що опікова анемія не є залізодефіцитною, екзогенний еритропоетин вводиться без застосування препаратів заліза Пошкодження еритропоетинпродукуючих органів, які до одержання опікової травми у більшості випадків мали нормальну функцію, носить під час гострого періоду опікової хвороби оборотний характер і у подальшому вони почнуть нормально продукувати власний еритропоетин Тому введення екзогенного еритропоетину проводять в оптимальній дозі 30-50 МО /кг маси обпеченого Найбільш фізіологічним є використання рекомбінантного людського еритропоетина - синтетичної форми природного гормону Система еритрону, яка відіграє центральну роль в транспорті кисню, включається в компенсаторні процеси з перших хвилин впливу екстремальних факторів Виявляються два типи адаптивних реакцій еритрону модуляційні, які здійснюються без збільшення КІЛЬКОСТІ популяції еритроцитів, та КІЛЬКІСНІ, що характеризуються збільшенням числа клітин Вже в першу добу після тяжкої опікової травми розгортується ембріональна (фетальна) програма кровотворення, яку можна розглядати ж один з механізмів термінової адаптації модуляційного типу, що дозволяє у короткий час значно збільшити кисневу ємність крові в умовах різкого підвищення потреби організму у кисні Збільшення кисневої ємності крові здійснюється протягом декількох часів, тоді як еритропоетичному апарату для цього потребується кілька днів Підвищення вмісту фетального гемоглобіну відбувається вже через декілька часів після опікової травми, а максимальні значення приходяться на кінець другої доби У подальшому відмічається значне зниження до 15-і доби з моменту травми до значень, які трохи більше нормального рівня Таким чином, введення екзогенного еритропоетину на другу добу від одержання опікової травми буде мати профілактичний ефект по запобіганню розвитку анемії та забезпеченню оптимальних умов для формування повноцінних механізмів довгострокової адаптації еритрона до екстремального впливу під час гострого періоду опікової хвороби, відтворення повноцінних еритроцитів, відновлення їх основної функції - транспорту кисню до органів та тканин Введення екзогенного еритропоетину в дозі 30-50 МО/кг маси обпеченого один раз на добу на другу добу опікового шоку є оптимальним в профілактиці розвитку анемії під час наступної стадії гострого періоду опікової хвороби - стадії опікової токсемії Стандартна еритропоетинзалежна програма синтезу, що лежить в основі довгострокової адаптації еритрону до екстремального впливу, проявляє себе в більш ПІЗНІ строки (з кінця другого - початку третього тижня з моменту травми), чим суттєво забезпечує збільшення кисневої ємності крові на протязі декількох тижнів Тому залишається достатньо Реалізують спосіб наступним чином Катетеризують центральну вену Розраховують потрібну дозу рекомбінантного еритропоетину альфа людини - препарату "ЕПРЕКС" фірми Janssen-Cilag (Бельгія) корпорації Johnson & Johnson (USA) з розрахунку 30-50 МО на кілограм маси тіла обпеченого, яку одноразовим шприцом вводять внутрішньовенно обпеченому на другу добу гострого періоду опікової хвороби в катетер центральної вени Приклад 1 Хворий С, 24 роки, поступив у відділення інтенсивної терапії у стані вкрай тяжкого опікового шоку, зразу після отримання опіку полум'ям електродуги I-II-III-IV ст 70% поверхні тіла (40% - глибокого), з явищами згущення крові внаслідок тяжкої опікової травми гемоглобін крові 45888 187 г/л, КІЛЬКІСТЬ еритроцитів крові - 5,6x10 /л, гегематокрит - 36% Таким чином, застосування заявматокрит - 56% Катетеризована центральна вена ляемого способу попередило розвиток опікової Почата відповідна протишокова терапія Враховуюанемії, не дивлячись на важку опікову травму у мачи тяжкий опік у хворого передбачувався вкрай тяжлої дитини Переливань донорської крові обпечекий перебіг опікової хвороби з тяжкою опіковою ному не було треба анемією на наступних стадіях, тому розрахована Приклад 3 Хворий Г, 24 роки, поступив у віддідоза еритропоетину альфа - 50 МО/кг маси обпечелення інтенсивної терапії у стані тяжкого опікового ного Еритропоетин альфа - препарат "Епрекс" ввешоку, через годину після отримання опіку полум'ям дено в розрахованій дозі з метою профілактики, I-II-III-IV ст 40% поверхні тіла (8% - глибокого), опіку опікової анемії на другу добу після отримання опіку, дихальних шляхів середнього ступеня тяжкості, з в стадії опікового шоку Період опікового шоку у явищами значного згущення крові внаслідок вкрай обпеченого скінчився на четверту добу після отритяжкої опікової травми з показниками крові гемомання опіку, але в наступні періоди опікової хвороглобін крові - 203 г/л, КІЛЬКІСТЬ еритроцитів крові 2 би - стадії опікової токсемії та септикотоксемм у ньо5,87x10 /л, гематокрит - 61 % Катетеризована го не було прикмет опікової анемії Так, через центральна вена Почата відповідна протишокова тиждень після отримання опіку гемоглобін крові у терапія Враховуючи вкрай тяжкий опік у хворого 12 нього був 140 г/л, КІЛЬКІСТЬ еритроцитів - 4,2х10 /л, передбачувався вкрай тяжкий перебіг опікової хвогематокрит - 32%, ще через 4 доби - гемоглобін роби з тяжкою опіковою анемією на наступних стакрові - 109 г/л, КІЛЬКІСТЬ еритроцитів - 3,27x1012/л, діях, тому розрахована доза еритропоетину альфа гематокрит - 40%, а на третій тиждень після отри50 МО/кг маси обпеченого Еритропоетин альфа мання опіку - гемоглобін крові у нього був 106 г/л, препарат "Епрекс" введено в розрахованій дозі з 12 КІЛЬКІСТЬ еритроцитів - 3,09x10 /л, гематокрит метою профілактики опікової анемії на другу добу 32% Таким чином, застосування Способу, що запісля отримання опіку, в стадії опікового шоку Періявляється, попередило розвиток тяжкої опікової од опікового шоку у обпеченого скінчився на четвеанемії, не дивлячись на важку опікову травму Перту добу після отримання опіку, але в наступні періреливань донорської крові обпеченому було не оди опікової токсемії та септикотоксемм у нього не треба було прикметтяжкої опікової анемії Так, через тиждень після отримання опіку гемоглобін крові у нього Приклад 2 Хворий X , 3 роки 4 місяця, поступив був 112 г/л, КІЛЬКІСТЬ еритроцитів - 3,5x1012/л, гемау відділення інтенсивної терапії у стані опікового токрит - 32%, ще через тиждень - гемоглобін крові у шоку середнього ступеня тяжкості, через 2 години нього був 1116 г/л, КІЛЬКІСТЬ еритроцитів - 3,4x1012/л, після отримання опіку полум'ям, з наявністю ОПІКІВ гематокрит - 32% Таким чином, застосування споIII ст 20% поверхні тіла, з явищами незначного згусобу, що заявляється, попередило розвиток тяжкої щення крові внаслідок одержання опікової травми опікової анемії, не дивлячись на важку опікову тра(гемоглобін крові -141 г/л, КІЛЬКІСТЬ еритроцитів крові вму 12 - 4,3x10 /л, гематокрит - 43%) Катетеризована центральна вена Почата відповідна протишокова Таким чином, застосування способу, надає мотерапія У дитини передбачувався тяжкий перебіг жливість запобігти переливанню донорської крові, опікової хвороби з можливим розвитком тяжкої опізменшує КІЛЬКІСТЬ випадків розвитку опікової анемії кової анемії на наступних стадіях Розрахована допід час гострого періоду опікової хвороби, зменшує за еритропоетину альфа - з розрахунку ЗО МО на КІЛЬКІСТЬ випадків тяжкої опікової анемії, скорочує кілограм маси обпеченої дитини Еритропоетин термін лікування опікової хвороби, зменшує витрати альфа - препарат "Епрекс" з метою профілактики на лікування тяжко обпеченого, зменшує КІЛЬКІСТЬ опікової анемії введений в розрахованій дозі на ускладнень та розвитку критичних станів при ОПІКОдругу добу після отримання опіку, в стадії опікового ВІЙ хворобі, зменшення летальності, спосіб є просшоку Період опікового шоку у обпеченого скінчився тим у реалізації на третю добу після отримання опіку, але в наступні Інформаційна джерела періоди опікової хвороби - опікової токсемії та сеп1 Саидов А А , Кариев М X , Яругский Е Е Сотикотоксемм у нього не було прикмет тяжкої опікової временные принципы интенсивной терапии тяжело анемії Так, через тиждень після отримання опіку обожженных Изд-во мед лит им Абу Али ибн Сигемоглобін крові у нього був 112г/л, КІЛЬКІСТЬ еритно-Ташкент 1998-62с 12 роцитів - 3,45x10 /л, гематокрит - 34%, через два 2 Парамонов Б А , Порембский Я О , Яблонтижня після отримання опіку - гемоглобін крові у ский В Г Ожоги Руководство для врачей - СПб нього був 115 г/л, КІЛЬКІСТЬ еритроцитів -3,45х1012/л, СпецЛит , 2000 - С 427 - 428 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71