Спосіб малотравматичного втручання на органах черевної порожнини у жінок

Спосіб малотравматичного втручання на органах черевної порожнини у жінок шляхом використання міні-лапароскопічного обладнання, який відрізняється тим, що через пупок у черевну порожнину вводять троакар діаметром 2,5 мм, стилетом для якого слугує голка Вереша, через неї також виконують інсуфляцію вуглекислого газу у черевну порожнину, після досягнення внутрішньочеревного тиску на рівні 12-16 мм в. ст. голку Вереша витягують, а замість неї через троакар вво 3 нині. Зрештою, подібна травматизація сама по собі сприяє утворенню гематом, сером, розвитку асептичного запалення, утворенню поодиноких або множинних злук в черевній порожнині, формуванню рубців на поверхні шкіри в місцях накладання троакарів, що створює косметичні проблеми. Відомий також спосіб лапароскопічного втручання на органах та тканинах черевної порожнини шляхом введення гнучкого ендоскопу через стінку шлунку (трансгастрально) чи через стінку кишковика [2, 5]. При цьому введення ендоскопу здійснюється per os або per rectum. Для оперативного втручання використовується ендоскоп з двома робочими каналами. Сама процедура формування отвору в стінці шлунку здійснюється за допомогою голкоподібного скальпеля, після чого виконується проникнення ендоскопу в черевну порожнину. Виконання подальших процедур проходить ситуативно, в залежності від наявності та характеру патологічного процесу. Перевагою такого доступу є те, що візуалізація тканин, особливо ретрогастрального простору, наприклад підшлункової залози, є більш повною, забезпечується практично прямий доступ до тканин, які підлягають вивченню та оперативному втручанню. Недоліком вказаного способу є те, що завершення оперативного втручання необхідно здійснювати шляхом закриття отвору у стінці шлунку чи прямої кишки. Для цієї мети використовуються різні інструменти і пристрої для ручного або механічного зашивання отвору. Наведений спосіб не забезпечує достатньо надійного шва, що обумовлює вірогідність його неспроможності і виникнення таких ускладнень, як перитоніт, утворення нориць і т.і. Найбільш близьким до заявленого є спосіб виконання оперативного втручання на органах черевної порожнини за допомогою мінілапароскопічного обладнання [1]. Для виконання діагностичної або оперативної лапароскопії використовується міні-лапароскоп, діаметр якого 2мм та інструментарій з діаметром 2,0-2,5мм. В розробці проведено порівняння ефективності їх застосування з класичним лапароскопічним інструментарієм, де діаметр лапароскопа дорівнює 10мм, а діаметр інструментів дорівнює 5-10мм. Однак цей спосіб є досить травматичним та малокосметичним. Встановлено, що частота післяопераційних ускладнень при використанні міні-лапароскопічних технологій виникала в 1,83 рідше, ніж при застосуванні традиційних лапароскопічних технологій. Так, найбільш частими ускладненням традиційної лапароскопії було виникнення запального процесу з боку післяопераційних ран в ділянках накладання троакарів, що спостерігалось в 1,50% операцій, які було виконано за стандартними лапароскопічними технологіями, та в 0,29% - за технологією мініінвазивного втручання. Міні-лапароскопічне втручання виконується в умовах відсутності пошкодження тканин черевної стінки. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення існуючого способу лапароскопічного втручання на органах черевної порожнини шля 45926 4 хом якісно нового доступу до органів та тканин черевної порожнини, що дозволить зменшити травму у зоні введення троакарів, а також зменшити механічний вплив на оточуючі органи черевної порожнини під час діагностичного та хірургічного лапароскопічного втручання. Поставлена задача виконується тим, що, згідно корисної моделі, через пупок в черевну порожнину вводиться троакар діаметром 2,5мм, стилетом для якого служить голка Вереша. Інсуфляція вуглекислого газу в черевну порожнину проводиться через голку Вереша. При досягненні внутрішньочеревного тиску на рівні 12-16мм.в.ст. голка Вереша витягується, а замість неї через троакар вводиться лапароскоп діаметром 2мм. Під контролем міні-лапароскопу виконується діагностичний огляд черевної порожнини. При наявності хірургічної патології приймається рішення про лапароскопічне хірургічне втручання. Під контролем мінілапароскопу через заднє склепіння піхви у черевну порожнину ставляться два троакари діаметром 5мм. Через один з них вводиться лапароскоп діаметром 5мм, а другий троакар використовується для введення лапароскопічних інструментів (дисектор, ультразвукові ножиці, затискачі, тощо). Троакар діаметром 2мм, поставлений через пупок, використовується для введення міні-лапароскопічних інструментів. Під контролем лапароскопа діаметром 5мм за допомогою інструментів, введених через заднє склепіння піхви і пупок, виконується хірургічне втручання (холецистектомія, апендектомія, оваріотомія, оваріоектомія, туботомія, тубектомія, тощо). Макропрепарати видаляються з черевної порожнини слідуючим чином: через троакар у пупку вводиться мінілапороскоп діаметром 2мм. Під контролем міні-лапароскопа видаляється лапароскоп діаметром 5мм з троакаром із заднього склепіння піхви. Затискачем, введеним через другий троакар діаметром 5мм, який знаходиться в задньому склепінні піхви, захоплюється і видаляється макропрепарат з черевної порожнини. При невідповідності розмірів макропрепарату і розміру отвору в задньому склепінні піхви він тупо розширюється до потрібного діаметра. Останнім видаляється троакар, який знаходиться у пупку. На отвори в задньому склепінні піхви накладаються шви для герметизації черевної порожнини. Перевагами розробленого оперативного втручання є простота доступу до органів черевної порожнини, значне зменшення або ж повна відсутність післяопераційного больового синдрому, відсутність травм черевної стінки, ідеальні косметичні результати, короткий термін перебування хворого у стаціонарі (1-2 доби), короткий термін реабілітації, зменшений строк непрацездатності хворого. Як показала практика використання запропонованої технології, у жодному випадку не спостерігалось травм оточуючих органів черевної порожнини, а також ускладнень інфекційно-септичного, ішемічного чи тромботичного характеру. Приклад конкретного виконання способу Хвора А., 29 років клінічно та за допомогою ультразвукового обстеження встановлений діаг 5 45926 ноз: жовчнокам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит; симультанний діагноз: кіста лівого яєчника. 14.07.2009р. Під загальним наркозом хворій була виконана діагностична мінілапароскопія. Діагноз підтверджений. Під контролем міні-лапароскопу через заднє склепіння піхви (трансвагінально) було введено 2 троакари діаметром 5мм. Виконана симультанна операція (видалення жовчного міхура, видалення кісти лівого яєчника). Інтраопераційно пацієнтка отримала профілактичну дозу антибіотика, і 1 ін'єкцію знеболюючого ненаркотичного засобу у післяопераційному періоді. Виписана з лікарні через добу після операції без ускладнень, а також без слідів хірургічного втручання на передній абдомінальній стінці. Таким чином, в порівнянні з найближчим аналогом, запропонований спосіб малотравматичного втручання на органах черевної порожнини дозволяє надійно здійснити оперативне видалення патологічно змінених тканин і органів, зменшити ризик механічного ушкодження оточуючих органів черевної порожнини, досягти максимального косметичного результату, значно зменшити термін перебування хворої у лікарні. Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 Джерела інформації: 1. Сажин А.В., Лужик А.В., Мосин С.В., Стегний К.В. Сравнительная оценка диагностической минилапароскопии при использовании 2,5 и 10миллиметровых лапароскопов // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С.117. 2. Ammori B.J., Bhattacharya D., Senapati P.S.P. Laparoscopic endogastric pseudocyst gastrostomy: a report of three cases // Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. - 2002. Vol.12, N6. - P.437-440. 3. Hamad G.G., Broderick T.J Laparoscopic pancreatic necrosectomy // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2000. - Vol.10, N2. - P.115-118. 4. Massoud W. Laparoscopic excision of single hepatic hydatid cysts // Int. Surg. - 1996. - Vol.81, N1. - P.9-13. 5. Wagh M.S., Thompson C.C. Surgery Insight: natural orifice transluminal endoscopic surgery—an analysis of work to date Nature Clinical Practice // Gastroenterology & Hepatology. - 2007. - Vol.4. P.386-392. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601