Спосіб профілактики спайкоутворення після операцій на органах черевної порожнини

Спосіб профілактики спай ко утворення після операцій на органах черевної порожнини, що включає санацію та дренування черевної порожнини, який відрізняється тим, що під час виконання оперативного втручання додатково вводять у черевну порожнину розчин 0,005 г даларпну та 40000 ОД фібринолізину у 200 мл 0,9 % натрію хлориду Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги, і може бути застосований у практичній охороні здоров'я як вдосконалена схема профілактики спайкоутворення після операцій на органах черевної порожнини ВІДОМІ засоби профілактики спайкоутворення після різноманітних операцій на органах черевної порожнини, традиційно складаються з санації черевної порожнини під час виконання оперативного втручання за допомогою фізіологічного розчину, водного розчину хлоргексидину або фурацилінута и дренування [1] Але, завдяки цим заходам, відбувається лише механічне очищення черевної порожнини від перітонеального ексудату, обумовлює досить важкий перебіг післяопераційного періоду, тривалий парез кишечнику, розвиток ранньої стикової кишкової непрохідності Суттєвим недоліком приведених засобів є те, що вони не містять у собі будь-яких препаратів, що можуть специфічно гальмувати утворення спайок у черевній порожнині У подальшому, це може призвести до різноманітних ускладнень післяопераційного періоду (спайкова або странгуляційна кишкова непрохідність, нерідко - гангрена ділянки кишки), що, як показує практика, спостерігається у З -10% пацієнтів Найбільш близьким до запропонованого є спосіб профілактики утворення спайок у черевній порожнині, який окрім вище наведених лікарських засобів, доповнений розчином реополіглюкіну Цей препарат зменшує адгензивну здатність перітоне ального ексудату і, таким чином, певною мірою гальмує утворення спаойк [2] При цьому, реополіглюкін уводять у КІЛЬКОСТІ 200мл у черевну порожнину під час операції Однак, ефективність застосування реополіглюкіну доказана лише при виконанні операцій на органах малого тазу, що застосовується у практиці гінекологічних стаціонарів Можливість застосування реополіглюкіну обмежена у стаціонарах загально-хірурпчного профілю Крім того, як показує практика, реополіглюкін має ряд негативних властивостей (пригнічує зсідання крові, повільно елімінується із черевної порожнини), крім того, він не є природною речовиною для організму людини В основу винаходу поставлений задачу вдосконалення способу профілактики утворення спайок після операцій на органах черевної порожнини за рахунок застосування синтетичного аналога природного лей-енкефаліну даларпну з препаратом природного тканинного протеолітичного ферменту - фібринолізином, що дозволить специфічно гальмувати утворення спайок між органами черевної порожнини, отже зменшити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень, скоротити строки лікування, покращити віддалені результати Поставлена задача вирішується тим, що згідно з винаходом, під час виконання оперативного втручання додатково вводять у черевну порожнину розчин 0,005г даларпну та 40000 ОД фібринолізину у 200мл 0,9% натрію хлориду Препарат даларпн є аналогом природного лей-енкрфаліну, що утворюється клітинами APUD (О ю ю системи організму людини Він здатний специфічно зменшувати ексудацію рідини очеревиною, стимулювати репаративні процеси Фібринолізин, як тканинний протеолітичний фермент, сприяє розщепленню пухких злук між органами [3] Спосіб здійснюється таким чином Під наглядом було 78 хворих у ВІЦІ ВІД 26 до 87 років, яких було оперовано з приводу різноманітної хірургічної патології органів черевної порожнини (гостий апендицит, гострий та хронічний холецистит, перфортиавна виразка шлунку або дванадцятипалої кишки тощо) Всім хворим (виконувалося відповідне оперативне втручання, що за звичай, закінчувало санацією та дренуванням черевної порожнини 3 метою профілактики утворення спайок після цих операцій, згідно з винаходом, під час виконання оперативного втручання додатково вводили у черевну порожнину розчин 0,005г даларпну та 40000 ОД фібринолізину у 200мл 0,9% натрію хлориду Завдяки такій тактиці, післяопераційний період таких хворих спливав гладко, будь-яких ускладнень (спайкової непрохідності, важкого післяопераційного парезу кишечнику та ш ) не відмічено, середній строк перебування хворих у стаціонарі складав 11 ± 1 день Усі хворі виписані у задовільному стані При контрольному обстеженні через 1 місяць скарг нема Приклад конкретного застосування способу Хворий 3 , 43 років звернувся у клініку зі скаргами на сильний біль у животі більше у правому підребер'ї, нудоту, загальну слабкість , підвищення температури тіла до 38,5 °С, що з'явилися після порушень у ДІЄТІ В анамнезі - хронічний калькульозний холецистит Об'єктивно стан хворого важкий Язик сухий Живіт напружений, в диханні участі не приймає Пальпаторно - різкий біль у епігастрм правому підребер'ї, що віддає у спину Визначаються позитивні ознаки перітоніту У ла 51562 бораторному дослідженні крові - лейкоцитоз до 12,617л, амілаза крові - 64,7г/ч*л, загаьний білірубін крові - 86,4мкмоль/л Встановлено діагноз гострого калькульозного холециститу, місцевого перитоніту Хворого оперовано ургентно Виконано операцію холецистектомію з санацією та дренуванням черевної порожнини 3 метою профілактики утворення спайок, згідно з винаходом, під час виконання оперативного втручання додатково ввели у черевну порожнину розчин 0,005г даларпну та 40000 ОД фібринолізину у 200мл 0,9% натрію хлориду Після операції хворому призначено голод, у перші 2 доби, цефтриаксон, метропл, церукал, а також інфузійну терапію (неогемодез, глюкоза, фізіологічний розчин) Перістальтика кишечнику відновилася на 3 добу, здуття або епізодів схваткоподібного болю у животі не відмічено Хворий виписаний на 12 добу у задовільному стані При контрольному обстеженні через місяць скарг нема У порівнянні з прототипом, запропонований спосіб надає можливість специфічно гальмувати утворення спайок між органами черевної порожнини, отже - зменшити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень, скоротити строки лікування, покращити віддалені результати операції за рахунок застосування природних речовин Запропонована схема є надійним засобом профілактики утворення спайок після операцій на органах черевної порожнини ЛІТЕРАТУРА 1 Женчевский Р А Спаечная болезнь - М Медицина, 1989 - 192 с 2 Stangel С L , Gomel V Posoperative adhesions Etiology, prevetion and therapy // Clm Obstet Gynecol -1980 - № 2 3 -P 1213-1220 3 Машковский М Д Лекарственные средства В двух частях - М Медицина, 1994 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71