Спосіб корекції поперечної плоскостопості

Спосіб корекції поперечної плоскостопості, що включає остеотомію першої плеснової кістки у фронтальній площині зі збереженням її латеральної кортикальної стінки, відведення і згинання дистального фрагмента по лінії остеотомії для створення поперечного склепіння стопи і заповнення дефекту аутотрансплантатом, який відрізняється тим, що стабілізацію поперечного склепіння стопи роблять шляхом проведення спиці Киршнера через шийки першої і п'ятої плеснових кісток під другою, третьою, четвертою плесновими кістками на час консолідації остеотомії Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопеди, і може бути використаний для корекції поперечної плоскостопості Відомий спосіб корекції поперечної плоскостопості [1], що полягає в тому, що видаляють екзостоз на внутрішній поверхні голівки першої плеснової кістки і під надкіснично резектують проксимальну третину основної фаланги першого пальця Далі піднадкіснично оголюють проксимальний ВІДДІЛ (внутрішню, підошовну і тильну поверхні) першої плеснової кістки Потім, відступив на 12 - 15мм дистальніше плесно-клиноподібного суглобу, роблять поперечну остеотомію основи першої плеснової кістки, не перетинаючи її кортикальний шар на ЗОВНІШНІЙ стороні Відхиляючи дистальний фрагмент назовні, усувають медіальне (внутрішнє) відхилення першої плеснової кістки У клиноподібний дефект, що утворився, вводять трансплантат, сформований або з резектованої ділянки фаланги першого пальця, або з резектованого екзостозу Рану ушивають пошарово Накладають гіпсову циркулярну пов'язку на 1,5 - 2 чного больового синдрому Відомий спосіб корекції поперечної плоскостопості, узятий нами як прототип [2] Спосіб полягає в тому, що виконують резекцію екзостозу на бічній поверхні першої плеснової кістки, потім резектують проксимальну третину основної фаланги Далі виконують остеотомію проксимального відділу першої плеснової кістки, відступив дистальніше від плесно-клиноподібного суглобу на 12 - 15мм, і в зону остеотомії вводять сформований аутотрансплантат у вигляді клину, з основою, відкритою до тилу і всередину, узятий або з резектованої проксимальної частини фаланги першого пальця, або з резектованого екзостозу По ЗОВНІШНІЙ поверхні стопи в області голівки п'ятої плеснової кістки роблять поздовжній розріз довжиною Зсм і між м'якими тканинами підошви, навколо шийок першої і п'ятої плеснових кісток проводять лавсанову стрічку у вигляді «ВІСІМКИ» Рану зашивають пошарово Накладають гіпсову пов'язку МІСЯЦІ Цей спосіб має наступні недоліки По-перше, оскільки дистальний фрагмент не має міцної фіксації, він може зміщуватися догори (дорсальна) чи всередину (медиально) у його первісну позицію, що призводить до втрати корекції поперечного склепіння По-друге, унаслідок дорсального зміщення дистального фрагмента першої плеснової кістки, голівка другої плеснової кістки може виявитися нижче рівня голівки першої плеснової, що призведе до и аномального навантаження і хроні Однак цей спосіб також має ІСТОТНІ недоліки По-перше, створене зв'язування з лавсанової стрічки між першою і п'ятою плесновими кістками не є фізіологічним для стопи По-друге, застосування штучного імплантату підвищує ризик післяопераційних ускладнень (нагноєння, утворення лігатурних нориць) По-третє, резорбція кісткової тканини першої і п'ятої плеснових кісток унаслідок тиску на них імплантату в області фіксації, призводить до появи патологічних переломів В основу винаходу поставлене завдання удосконалення способу корекції поперечної плоскостопості, у якому забезпечується зниження кілько 1 о (О 46407 сті післяопераційних ускладнень шляхом оптимальної стабілізації коригованого поперечного склепіння стопи Поставлена мета досягається тим, що в способі корекції поперечної плоскостопості, що включає остеотомію першої плеснової кістки у фронтальній площині зі збереженням її латеральної кортикальної стінки, відведення і згинання дистального фрагменту по лінії остеотомії для створення поперечного склепіння і заповнення дефекту аутотрансплантатом, ВІДПОВІДНО ДО винаходу, стабілізацію поперечного склепіння стопи виконують шляхом проведення спиці Киршнера через шийки першої і п'ятої плеснових кісток під другою, третьою і четвертою плесновими кістками на час консолідації остеотомії Спосіб ілюстрований малюнками Фіг 1 Вид поперечного склепіння стопи до операції Фіг 2 Екзостоз в області медіальної поверхні голівки першої плеснової кістки, що підлягає резекції Фіг 3 Остеотомія проксимального відділу першої плеснової кістки Фіг 4 Формування поперечного склепіння стопи шляхом відведення і згинання дистального фрагменту першої плеснової кістки Фіг 5 Стабілізація досягнутої корекції поперечного склепіння стопи спицею Киршнера Фіг 6 Введення аутотрансплантата в область остеотомії Запропонований нами спосіб здійснюють таким чином Виконують злегка дугоподібний розріз по медіальній поверхні першого плеснофалангового суглобу Оголюють і резектують екзостоз на медіальній поверхні голівки першої плеснової кістки Далі піднадкістнично оголюють проксимальний ВІДДІЛ, внутрішню, підошовну і тильну поверхні першої плеснової кістки Відступив на 12 - 15мм дистальніше плесно-клиноподібного суглобу, роблять суворо поперечну остеотомію, не перетинаючи кортикального шару на ЗОВНІШНІЙ стороні першої плеснової Шляхом відведення і згинання дистального фрагменту першої плеснової кістки, надломлюючи її ЗОВНІШНІЙ кортикальний шар, усу вають внутрішнє і дорсальне відхилення Потім для стабілізації досягнутої корекції поперечного склепіння проводять спицю Киршнера з зовнішньої сторони стопи через першу і п'яту плеснові кістки, під другою, третьою і четвертою плесновими кістками 3 внутрішньої сторони стопи кінець спиці занурюють у м'які тканини, а з зовнішньої залишають над шкірою У дефект, що утворився, вводять аутотрансплантат, сформований з резектованого екзостозу голівки першої плеснової кістки Рану ушивають пошарово Накладають гіпсову пов'язку на 1,5 - 2 місяця Наводимо конкретний приклад застосування способу Хвора Б , 28 років, (історія хвороби № 30688) поступила в ортопедичне відділення №5 обласної травматологічної лікарні 19 02 01 з приводу поперечної плоскостопості і вальгусної деформації першого пальця правої стопи 20 02 01 під спинномозковою анестезією виконана резекція екзостозу на медіальній поверхні голівки першої плеснової кістки, коригуюча остеотомія основи першої плеснової кістки і корекція поперечного склепіння стопи шляхом відведення і згинання дистального фрагменту Стабілізація досягнутого положення корекції здійснена шляхом проведення спиці Киршнера через першу і п'яту плеснові кістки, під другою, третьою і четвертою плесновими кістками з наступним заповненням дефекту остеотомії аутотрансплантатом з резектованого екзостозу Післяопераційний період пройшов без ускладнень Стабілізуюча спиця вилучена через 6 тижнів Гіпсова пов'язка знята через 7 тижнів Остеотомія зрослася, поперечне склепіння і нормальна форма стопи відновлені Після проведення курсу фізіотерапії пацієнтка повернулася до трудової ДІЯЛЬНОСТІ І занять спортом Література 1 Мовшович И А , Оперативная ортопедия (руководство для врачей) - Второе издание М ."Медицина" -1994 -С 343-344 2 Мовшович И А , Оперативная ортопедия (руководство для врачей) - Второе издание М ."Медицина" -1994 -С 344-345 У/ Фіг.2 46407 Фіг,3 Фіг.4 Фіг.6 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71