Спосіб знеболювання при хірургічних втручаннях з приводу тиреопатій

1 Спосіб знеболювання при хірургічних втру чаннях з приводу тиреопатш, який відрізняється тим, що проводять премедикацію внутрішньом'язовим введенням омнопону або промедолу, реланіуму і димедролу та подальше внутрішньовенне введення фентанілу і каліпсолу в комбінації з реланіумом або дроперидолом 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що в найбільш травматичні моменти операції дозу фентанілу збільшують у 2,5-3,5 рази Винахід відноситься до медицини, а саме, до анестезіології, і може використовуватись для знеболювання під час проведення операцій на щитовидній та паращитовидній залозах До останнього часу в разі проведення нетривалих та середньої тривалості (до 1,5 години) малотравматичних оперативних втручань використовувалась місцева анестезія за А В Вишневським /1, 2/, негативною стороною якої є відсутність гальмування психоемоційних реакцій, тобто наявність ефекту "присутності хворого на власній операції" Сьогодні В КЛІНІЧНІЙ практиці при хірургічних втручаннях з приводу тиреопатш застосовують ендотрахеальний /3, 4/ або комбінований ендотрахеальний /5/ наркоз Однак такий вид знеболювання передбачає повне виключення СВІДОМОСТІ у хворого, що збільшує небезпеку ушкодження зворотного нерва та ушкодження трахеї Задача винаходу - забезпечити часткове збереження СВІДОМОСТІ, що дозволить здійснювати нагляд за голосовою функцією під час операції, та спонтанне дихання хворого Поставлена задача вирішується тим, що пропонується спосіб знеболювання при хірургічних втручаннях з приводу тиреопатш, який включає премедикацію за допомогою внутрішньом'язового введення омнопону або промедолу, реланіуму і димедролу та подальше внутрішньовенне введення фентанілу і каліпсолу в комбінації з сибазоном або дроперидолом Дози фентанілу і каліпсолу визначені таким чином, що забезпечують часткове збереження СВІ ДОМОСТІ І залежать від маси тіла хворого Вони ВІДПОВІДНО складають 0,0015-0,0020 мг/кгта 1,0-1,5 мг/кг У найбільш травматичні моменти операції (наприклад при тиреотоксикозі) дозу фентанілу збільшують у 2,5-3,5 рази Дози сибазону і дроперидолу визначають, орієнтуючись на психоемоційний стан хворого і гемодинамічні показники Вони коливаються в інтервалі ВІДПОВІДНО 0,15-0,20 мг/кгта 0,06-0,07 мг/кг Технічний результат - досягнення стану часткового збереження СВІДОМОСТІ та спонтанного дихання, збереження анатомічної і фізіологічної ЦІЛОСТІ гортанних нервів та трахеї за допомогою нагляду за голосовою функцією без застосування апаратурного контролю Спосіб апробовано на 96 хворих з різними тиреопатіями, такими як вузловий зоб, аденома, тиреотоксикоз та ш Приклад 1 Хвора Ч , 31 рік, іст хвор 18281 Госпіталізована в хірургічне відділення ЩЕП їм В Я Данилевського з діагнозом вузловий лівосторонній еутиреоідний зоб III ступеня Маса тіла хворої 65 кг Була оглянута спеціалістами кардіолог - діагноз ВСД за змішаним типом, AT 110/70мм рт ст, ЧСС 78 за хв , невропатолог діагноз ВСД, астеноневротичний синдром, окуліст - без патологи, ЛОР - діагноз хронічний фарингіт, період ремісії, ЕКГ - без патології УЗД ЩЗ права доля 27x20x47 мм, ліва доля 27x20x47 мм, перешийок - 4 мм На передній поверхні лівої долі ппоехогенний вузол 17x13 мм Лабораторні дані без особливостей, у межах норми 00 47184 Була проведена передопераційна підготовка протягом 3 діб екстракт валеріани 3 таб 3 р/д, настій півонії 1 ч л 3 р/д, корвалол ЗО крап 3 р/д Профілактична премедикація напередодні операції радедорм 5 мг per os + димедрол 20 мг в/м на ніч Лікувальна премедикація за 2 години до операції - феназепам 0,5 мг per os, за 40хв внутрішньо м'язово - омнопон 20 мг (0,3 мг/кг) + реланіум 20 мг (0,3 мг/кг) + димедрол 20 мг (0,3 мг/кг) Анестезія проводилась шляхом внутрішньовенного введення наступних лікарських засобів фентаніл 0,1 мг (0,0015 мг/кг) + каліпсол 75 мг (1,15 мг/кг) + дроперидол 4 мг (0,06 мг/кг) Гемодинаміка хворої під час анестезії залишалась стабільною AT 110/70 мм рт ст , ЧСС - 82 за хв , дихання самостійне, адекватне, часткове збереження СВІДОМОСТІ В процесі операції постійно здійснювався контроль за ЦІЛІСНІСТЮ зворотних нервів за допомогою нагляду за голосовою функцією без застосування апаратури У післяопераційному періоді ускладнення відсутні Приклад 2 Хвора С , 45 років, іст хвор 48274 Госпіталізована в хірургічне відділення ШЕП їм В Я Данилевського 02 07 2001 р з діагнозом аденома паращитовидної залози Маса тіла хворої 81 кг Напередодні операції була оглянута суміжними спеціалістами кардіолог - діагноз вегетодизгормональна мюкардюдистрофія Геодинамічні показники AT 110/85 мм рт с т , ЧСС 48 за хв , невропатолог - діагноз клімактеричний синдром, астеноневротичний синдром, окуліст - без патологи, ЛОР - патології не виявлено, ЕКГ - без патологи, УЗД ЩЗ права доля 29x35x42 мм, ліва доля 32x26x49 мм, перешийок - 4 мм Паращитовидна залоза ппертрофована Лабораторні дані без особливостей, в межах вікової норми Проведена передопераційна седативна підготовка протягом 4 діб екстракт валеріани 3 таб З р/д, настій півонії 1 ч л 3 р/д, корвалол ЗО крап З р/д За добу до операції проведена профілактична премедикація феназепам 0,5 мг per os о 16 год , реланіум 10 мг + димедрол 20 мг в/м о 22 год Лікувальна премедикація за 2 год до операції - феназепам 0,5 мг per os, за 50 хв внутрішньом'язово - омнопон 20 мг (0,24 мг/кг) + реланіум 10 мг (0,12 мг/кг) + димедрол ЗО мг (0,37 мг/кг) Анестезія проводилась шляхом внутрішньовенного введення наступних лікарських засобів фентаніл 0,20 мг (0,002 мг/кг) + каліпсол 75 мг (0,92 мг/кг) + реланіум 10 мг (0,12 мг/кг) Показники гемодинаміки хворої під час анестезії стабільні AT 120/70 мм рт с т , ЧСС 80 за хв Дихання самостійне, адекватне Часткове збереження СВІДОМОСТІ В процесі операції постійно здійснювався контроль за ЦІЛІСНІСТЮ зворотних нервів за допомогою нагляду за голосовою функцією без застосування апаратури У післяопераційному періоді ускладнень не виявлено, усі гемодинамічні показники в межах норми Приклад 3 Хвора Ц , 82 роки, іст хвор 48091 Госпіталізована в хірургічне відділення КЛІНІКИ ПІКИ їм В Я Данилевського 11 06 2001 р з діагнозом вузловий зоб IV ступеня зі зміщенням органів шиї Маса тіла хворої 52 кг Напередодні операції оглянута спеціалістами кардіолог - діагноз ІХС, стенокардія напруги П ф кл , атеросклеротичний кардіосклероз, ПК ПА, AT 135/80мм рт ст , ЧСС 74 за хв , невропатолог - діагноз церебросклероз, хронічне ПМК П ступеню, окуліст - початкова форма катаракти на обидва ока, ЛОР - без патологи, ЕКГ - дистрофічні зміни в міокарді, хронічна коронарна недостатність з ішемічними проявами в субендокардіальних відділах міокарду УЗД ЩЗ права доля 19х12х22мм, ліва доля - об'ємне утворення У проекції лівої долі визначається округле анехогенне утворення 56х48мм з предстіночними перемичками та ділянками крапкового кальцинату Інтактна паренхіма лівої долі не визначається Дані лабораторних досліджень КЛІНІЧНИЙ аналіз крові НЬ 136г/л, ер 4,4x10 12 /л, кп 0,93, тр 224x107л, L 3,7x10 9 /л, н - 2%, с - 59%, є - 1 % , л - 35%, м - 3%, ШОЕ - 15 мм/год, аналіз крові на цукор - 3,9 ммоль/л Показники КЛІНІЧНОГО аналізу сечі і біохімічного аналізу крові без змін На протязі 20 діб проводилась передопераційна підготовка в/в крапелько вводили розчин глюкози 10% - 200 мл, інсулін - 6 од , калія хлорид 7,5% - 10,0 мл, строфантин 0,25% - 0,5 мл, рибоксин - 10 мл в/в, мілдронат 5,0 мл в/м, нітрогрранулонг 1 таб Зр/д, нікардія ретард 20 мг/д, дигоксин 0,5 таб/д, аспаркам 1 таб 3 р/д, АТФ 2,0 в/м Досягнуто стан компенсації, що дозволило провести оперативне втручання Була проведена лікувальна премедикація за 40 хв до операції вводили в/м промедол 20 мг (0,38 мг/кг) + димедрол 10 мг (0,19 мг/кг) Анестезія проводилась шляхом в/в введення фентанілу 0,1 мг (0,0019 мг/кг), каліпсолу 75 мг (1,44 мг/кг) та реланіуму 10 мг (0,19 мг/кг) Гемодинамічні показники під час операції залишались стабільними середнє AT 120/80 мм рт ст , ЧСС 82 за хв , дихання самостійне, адекватне, СВІДОМІСТЬ частково збережена Постійно здійснювався нагляд за голосовою функцією без застосування апаратури, що дозволило контролювати ЦІЛІСНІСТЬ гортанних нервів У післяопераційному періоді ускладнень не виявлено, гемодинамічні показники стабільні, AT 120/70 мм рт ст , ЧСС 80 за хв , температура тіла 36,6 °С Приклад 4 Хвора 3 , 24 роки, іст хвороби 48200 Госпіталізована в хірургічне відділення ШЕП їм В Я Данилевського 22 06 2001 р з діагнозом дифузний токсичний зоб III-IV ступеня, важкий стан Маса ТІЛІ хворої 54 кг Оглянута суміжними спеціалістами кардіолог -діагноз тиреотоксична мюкардюдистрофія ПК І ст, AT 140/90 мм рт ст , ЧСС 96100 за хв , невропатолог - діагноз астено-невротичний синдром на фоні тиреотоксикозу, окуліст залишковий екзофтальм, невиразні окові симптоми, ЛОР - патології не виявлено ЕКГ - ознаки симпатикотонп, синусова тахікардія, ЧСС 125 за хв УЗД ЩЗ права доля 44x30x78 мм, ліва доля 44x30x78 мм, перешийок 13 мм Структура великозерниста з ппоехогенними включеннями на всій поверхні залози Лабораторні дані альбуміни 56,92%, к-а/г 1,3, КЛІНІЧНИЙ аналіз крові НЬ 109 г/л, 47184 ер 3,8x10'7л, КП 0,86, тр 238x107л, L 5,0x107л, н 3%, с 63%, е 4%, л 25%, м 5%, ШОЕ 15 мм/год Аналіз крові на цукор 5,3 ммоль/л Рівень кальцію в крові 2,34 ммоль/л Аналіз сечі КЛІНІЧНИЙ цукор не знайдено, білок не знайдено, перехідні епітеліальні клітини інколи Передопераційна підготовка проводилась на протязі 14 діб В/в крапельно вводили протягом 10 днів розчин глюкози 10% - 400,0, інсулін 12 од та калія хлорид 7,5% - 20,0 Вітамін С 5% - 6,0 в/в, вітамін В-|1,О в/м, Вє1,0 в/м через день, мерказоліл 2 таб 3 р/д, рибоксин 10,0 в/в, анаприлін 10 мг З р/д, аспаркам 1 таб 3 р/д, преднізолон 10 м г З р/д, розчин Люголя за схемою, екстракт валеріани З драже 3 р/д, настій півонії 1 ч л Зр/д, корвалол ЗО крап 3 р/д, супрастин 1 таб на ніч Досягнуто стан субкомпенсацм, що дозволило підготувати хвору до операції Профілактична премедикація феназепам 0,5 мг per os о 17 годині, ра-дедорм 5 мг per os, димедрол 20 мг в/м на ніч Лікувальна премедикація проводилась введенням за 3 години до операції в/м феназепаму 0,5 мг per os та за 50хв - омнопон 20мг (0,37мг/кг) + реланіум Юмг (0,19 мг/кг) + димедрол ЗО мг (0,55 мг/кг) Анестезія проводилась в/в введенням фентанілу 0,4мг (0,007мг/кг), каліпсолу 25 мг (0,46мг/кг) та дроперидолу 5мг (0,09мг/кг) Під час анестезії показники гемодинаміки хворої стабільні, AT 130/ЭОмм рт с т , ЧСС 88 за хв , дихання самостійне, адекватне, СВІДОМІСТЬ частково збережена На протязі операції постійно здійснювався нагляд за голосовою функцією без застосування апаратури, що дозволило контролювати ЦІЛІСНІСТЬ зворотних нервів У післяопераційному періоді ускладнень не виявлено, гемодинаміка стабільна, рівень кальцію в крові 2,36 ммоль/л, температура тіла 37,6-36,4°С Приклад 5 Хворий В , 52 роки, іст хвор 48147 Госпіталізований в клініку ЩЕП 15 06 2001 р з діагнозом тиреотоксикоз, тяжка форма, дифузний зоб III-IV ступеня Маса тіла 75кг Перед операцією був оглянутий суміжними спеціалістами кардіолог - діагноз тиреотоксична мюкардюдистрофія ПК 1 ст , ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз, AT 150/90 мм рт с т , ЧСС 98102 за хв , невропатолог - діагноз асте но невротичний синдром на фоні тиреотоксикозу, окуліст престюпія, збільшення окових яблук, блиск очей, широкі окові щілини, симптом Грефе - негативний, ЛОР - діагноз хронічний катаральний фарингіт, період ремісії ЕКГ - ознакнг симпатикотонм, синусова тахікардія УЗД ЩЗ права доля 40x29x62 мм, ліва доля 40x31 х64мм, перешийок 6мм Дифузна патологія ЩЗ Лабораторні дані ппоальбумінемія (альбуміни 48,33%, к-а/г 0,94), КЛІНІЧНИЙ аналіз крові та сечі без змін Для досягнення стадії компенсації передопераційна підготовка проводилась поляризуючою сумішшю в/в крапельно 1 р/д на протязі 10 діб Крім того вводили вітамін С 5% 6,0 мл в/в, рибоксин 10,0 в/в, есенціале форте 5,0 в/в, анаприлін 10 м г З р/д per os , аспаркам 1 таб 3 р/д, преднізолон 5 мг 3 р/д, розчин Люголя за схемою, екстракт валеріани 3 драже 3 р/д, настій півонії 1 ч л 3 р/д, корвалол ЗО крап 3 р/д Профілактична премедикація напередодні операції включала в 16-00 годин феназепам 0,5 мг per os, 22-00 в/м реланіум 10 мг + димедрол 20 мг За 2 години до операції проведена лікувальна премедикація феназепам 0,5 мг per os, за 40 хв в/м - омнопон 20 мг + сибазон 10 мг + димедрол ЗО мг Анестезія проводилась в/в введенням фентанілу 0,4мг (0,005 мг/кг), каліпсолу 75 мг (1 мг/кг) та реланіуму 10 мг (0,13мг/кг) Показники гемодинаміки на протязі всієї анестезії залишались стабільними, AT 120/80 мм рт ст , ЧСС 88 за хв , дихання самостійне, адекватне, СВІДОМІСТЬ частково збережена У післяопераційному періоді ускладнень з приводу ушкодження зворотного нерву або трахеї не визначено, рівень кальцію в крові 2,36 ммоль/л Використана література 1 Пачес А И , Голосков Н П , Свиридова С П Анестезия и реанимации в хирургии опухолей головы и шеи - М Медицина, 1975 - 1 9 6 с 2 Оперативная хирургия и топографическая анатомия Учебное пособие / Под ред проф К И Кульчицкого, проф И И Бобрика - К Вища школа, 1989-33 с 3 Чепкий Л П Обезболивание в хирургии щитовидной железы Автореф дисс д-ра мед наук/ Минский мед ин-т - Минск, 1962 - 31с 4 Павловський М П , Сироїд О М , Коломийцев В І Хірургічне лікування токсичного зобу у хворих середнього та старшого віку // Клінічна хірургія 1 9 9 9 - № 1 2 - С 24-26 5 Шідловський В О , Дейкало І М , П'ятикоп Г І Особливості хірургічного лікування патології щитовидної залози в осіб похилого та старечого віку // Съезд геронтологов и гериатров - Тернополь, 1 9 9 9 - С 43-46 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71