Спосіб лікування аутоімунного тиреоїдиту

Спосіб лікування аутоімунного тиреоідиту шляхом фізіотерапевтичного введення в щитовидну залозу лікарського засобу, який відрізняється тим, що вводять метронідазол за допомогою ультрафонофорезу з інтенсивністю площі потоку потужності ультразвуку 0,2-0,7 Вт/см2 залози Технічний результат - нормалізація імунного статусу організму хворого та пригнічення аутоімунної агресії в щитовидній залозі Спосіб випробувано у 28 хворих, які тривалий час спостерігалися у ендокринолога з приводу аутоімунного тиреоідиту Вік хворих від 16 до 57 років (жінок - 23, ЧОЛОВІКІВ - 5) Всі хворі приймали тироксин у дозі 50 - ЮОмкг/добу протягом 1 - З років КЛІНІЧНО І за даними ультразвукового дослідження (УЗД) у всіх хворих спостерігалось дифузне збільшення щитовидної залози ІБ-ІІ ступеню, бугристість її поверхні, підвищення ЩІЛЬНОСТІ тканини КЛІНІЧНО І за даними гормонального дослідження у 20 хворих був еутиреоідний стан Замісна терапія повністю компенсувала функцію щитовидної залози, хоч і мали місце скарги на помірну стомлюваність, сонливість, зниження працездатності У 8 хворих клініко-гормональні дослідження виявили гіпотиреоз Аналіз результатів імунологічних досліджень виявив значні зміни з боку гуморального імунітету - позитивні титри антитіл до тиреоглобуліну (ТГ) і мікросомального антигену (МА), порушення показників клітинного імунітету (імунорегуляторний індекс > 3) (табл 1), підвищення концентрації циркулюючих імунних комплексів (ЦІК), що свідчить про активність аутоімунних процесів в організмі (табл 2) Всім хворим був проведений ультрафонофорез метронідазол-гелю вище приведеним способом Обстеження, яке було проведене через 1 міс після лікування, виявило, що поліпшилося самопочуття хворих, зменшилась стомлюваність, підвищилась працездатність Пальпаторно і за дани ГО 00 47183 ми УЗД зменшились розміри і ЩІЛЬНІСТЬ щитовидної залози Функція щитовидної залози при цьому не постраждала Аналіз показників клітинного імунітету виявив підвищення та наближення до рівня здорових персон показників Т-супресорів і нормалізацію імунорегуляторного індексу Тх/Тс (табл 1) Показники гуморального антитиреоідного імунітету також поліпшилися Так, індекси антитіл до тиреоглобуліну склали 0,320, а до мікросомального антигену 0,310 (табл 2) Таким чином, запропонований спосіб підвищує ефективність лікування ЛІТ за рахунок сполученої дії на щитовидну залозу метронідазолу та ультрафонофорезу, який має протизапальну, протинабрякову і адаптогенну дію Приклад 1 Хвора Д , 36 років, іст хвороби 45369 Була госпіталізована в клініку з діагнозом Аутоімунний тиреоідит з дифузним зобом ІБ ступеня без порушення функції Хвора скаржилась на різку слабкість, запаморочення, дискомфорт в області шиї Протягом 7 років знаходилась під наглядом у ендокринолога, приймала тироксин 50мкг/добу Була направлена в клініку в зв'язку із збільшенням розмірів залози КЛІНІЧНО стан еутиреоідний Щитовидна залоза збільшена до ІБст, ЩІЛЬНІСТЬ її підвищена, структура неоднорідна, грубозерниста Гормональні показники були в межах норми (Тз - 1,3нмоль/л, Тз - 95нмоль/л, ТТГ 3,6мОд/л), але вивчення імунологічного статусу вказувало на активацію аутоімунної агресії індекс антитіл до тиреоглобулину складав 0,48, а до микросомального антигену - 0,52 Підвищений рівень антитіл спостерігався на фоні негативних змін клітинного імунітету Так, показник Т-лімфоцитівсупресорів був знижений до 15%, а Т-лімфоцитівхелперів збільшений до 59%, за рахунок чого імунорегуляторнии індекс (Тх/Тс) дорівнював 4, що майже в 1,5 рази більше норми Після отримання даних обстеження хворій була призначена терапія із застосуванням ультрафонофорезу метронідазол-гелю курсом №10, при цьому тироксин був відмінено Під час проведення процедури пацієнтці в положенні лежачи із закиненою головою в МІСЦІ проекції щитовидної залози на шкіру шиї наносилось 2,5г гелю на кожну частку Встановлювалися параметри апарату Р 0,2Вт/см2, режим безперервний, час - Юхв Випромінювач площею 4см 2 щільно притуляли до поверхні шиї з нанесеним на неї гелем Оператор повільно круговими рухами обробляв проекцію правої частки протягом 5хв, потім лівої протягом 5хв Динамічне спостереження за хворою проводилося протягом 2-х тижнів, 1 і 3-х МІСЯЦІВ ПІСЛЯ лікування Вже через 2 тижні у неї спостерігалася позитивна динаміка перебігу аутоімунного тиреоідиту Стан пацієнтки залишався еутиреоідним, але суб'єктивно вона відзначила підвищення працездатності, загальне поліпшення самопочуття Розміри щитовидної залози зменшились до 1а ступеня, тканина її пом'якшала Гормональний статус залишався практично без змін, а імунологічні показники значно покращились індекси антитіл до тиреоглобуліну знизились до 0,27, а до мікросомального антигену - до 0,24 При цьому імунорегуляторнии індекс Тх/Тс знизився майже до норми - 3,1, головним чином за рахунок збільшення до 17% Т-лімфоцитів-супресорів Такі позитивні зміни з боку КЛІНІЧНОГО та імунологічного статусів залишалися при обстеженні хворої через один та три місяця після лікування Приклад 2 Хвора Ж , 39 років, іст хворобі 46771 Була госпіталізована в клініку з діагнозом Аутоїмунний тиреоідит, дифузний зоб II ступеня Гіпотиреоз легкої форми Спостерігалася з приводу аутоімунного тиреоідиту біля 5 років, приймала тироксин до 50мкг/добу В останній рік з'явилися скарги на збільшення розмірів щитовидної залози, значну стомлюваність, сонливість, набряк обличчя, сухість шкіри При об'єктивному дослідженні у хворої визначалася психічна загальмованість, набряк обличчя, сухість шкіри, повільний пульс 55 60 ударів за хвилину Щитовидна залоза дифузно збільшена до II ступеня, дуже щільна з неоднорідною бугристою поверхнею Вихідний гормональний фон вказував на зниження функції щитовидної залози (ТТГ - 7,4мОд/л, Тз - 0,8нмоль/л, І4 - 54нмоль/л) Показники гуморального антитиреоідного імунітету були підвищені, індекси антитіл до тиреоглобуліну склали 0,45, а до мікросомального антигену 0,39 3 боку клітинного імунітету звертав на себе увагу низький рівень Т-лімфоцитів-супресорів 10%, високий рівень Т-лімфоцитів-хелперів - 54%, та збільшення імунорегуляторного індексу до 5,4 Після отримані даних обстеження хворій була призначена терапія із застосуванням ультрафонофореза метронідазол-гелю в КІЛЬКОСТІ 10 процедур, при цьому тироксин був зменшений до 25мкг/добу Під час проведення процедури пацієнтці в положенні лежачи із закиненою головою в МІСЦІ проекції щитовидної залози на шкіру шиї наносився гель в КІЛЬКОСТІ 2,5г на кожну частку Параметри апарату Р - 0,7Вт/см2, режим безперервний, час - Юхв Випромінювач площею 4см 2 щільно притуляли до поверхні шиї з нанесеним на неї гелем Оператор повільно круговими рухами обробляв проекцію правої частки протягом 5хв, потім лівої - протягом 5 Динамічне спостереження за хворою проводилося протягом 2-х тижнів, 1 і 3-х МІСЯЦІВ після лікування Вже через 2 тижні у неї спостерігалася позитивна динаміка Хвора стала більш активна, значно зменшились набряки, прискорився пульс до 72 - 78уд за хвилину Розміри щитовидної залози зменшились до 1Б ступеню, тканина и пом'якшала Такі зміни свідчили про активізацію функції щитовидної залози, що підтвердилося при вивчені показників гормонального статусу (ТТГ - 5,5мОд/л, Тб - 1,0нмоль/л, T4 69,0нмоль/л) Імунологічні дослідження вказували на пригнічення активності антитиреоідного гуморального аутоімунітету та нормалізацію клітинного імунітету Так, індекси антитіл до тиреоглобуліну знизились до 0,31, а до мікросомального антигену - до 0,25 Дослідження клітинного імунітету показало підвищення рівня Т-лімфоцитів-супресорів до 18% і за рахунок цього нормалізацію імунорегуляторного індексу до 2,9 При обстеженні хворої через один та три місяця після лікування погіршення як КЛІНІЧНОГО стану, так і гормональних та імунологічних показників не 47183 визначено Використана література 1 И Д Левит, Б И Левит «Лечение аутоиммунного тиреоидита», Научный обзор, Челябинск - ТельАвив, 1997 3 261 2 Раджибеков Д С , Калинин А П «Аутоиммунный тиреоидит» под ред X С Березова - Б и ш к е к изд-во Киргизской гос мед академии 1996 с 158 Табл 1 Показники клітинного імунітету у хворих на АІТ у різні строки після застосування ультрафонофорезу метронідазол-геля Група,строк на- Статистичні покагляду зники 1 Здорові доноX(Sx) ри п = 20 2 Ісходні п = 20 X(Sx) Р1 - 2 X(Sx) 3 14 днів п = 20 Р1 - 3 Р2-3 X(Sx) 4 1 міс N = 20 Р1 - 4 Р2-4 X(Sx) 5 3 міс N = 20 Р1 - 5 Р2-5 Т-лімфоцити, відносна КІЛЬКІСТЬ, % Т-заг Тх Тс Такт 70 9 49 51 17 42 25 51 (2 20) (2 70) (2 70) (2 00) 61 80 49 80 10 00 36 20 (1 41) (123) (0 36) (0 92) 0 001 01 0 01 0 001 66 9 53 20 15 60 33 50 (0 92) (1 04) (0 30) (0 80) 01 01 01 0 001 0 01 0 05 0 001 0 05 60 40 43 40 15 60 28 40 (178) (166) (0 55) (1 41) 0 001 01 01 01 01 0 01 0 001 0 001 63 40 46 20 13 80 34 40 (1 90) (178) (0 61) (1 10) 0 02 01 01 01 01 01 0 001 0 001 Відношення Т-хелперів до Т-супресорів 2 85(0 19) 4 98(0 12 (0 001 3 41 (0 086) 0 01 0 001 2 78(0 12) 01 0 01 3 35(0 12) 0 05 0 001 Примітка р - достовірність різниць груп, що порівнюються Табл 2 ІЧоказники гуморального антитиреоідного імунітету у хворих на АІТ у різні строки після застосування ультрафонофорезу метронідазол-гелю Строк нагляду ІСХОДНІ 14 днів 1 МІСЯЦЬ 3 МІСЯЦЯ КІЛЬКІСТЬ обстежених Статистичний показник п = 20 п = 20 X(Sx) X(Sx) Р2-3 X(Sx) Р2-4 X(Sx) P2-5 п = 20 п = 20 ІЧоказник індекса антитіл доТГ до МА 0,350 (0 037) 0,360 (0 002) 0 320(0 011) 0 310(0 008) 01 01 0 300 (0 008) 0 270 (0 009) 01 0 001 0 170(0 003) 0 200 (0 004) 0 001 0 001 Примітка, Р - достовірність різниць груп, що порівнюються ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71