Спосіб комбінованого лікування хворих на рак ободової кишки

Спосіб комбінованого лікування хворих на рак ободової кишки, що включає хірургічне втручання, Відомий спосіб аутоімунотерапм хворих на рак ободової кишки шляхом введення аутовакцини виготовленої з аутолопчних клітин шляхом девіталізацм їх продуктами метаболізму активного штаму мікроорганізму Вас Mesentencus AB-56 (Колесник Е А , Потебня Г П , Кикоть В А Противоопухолевая вакцина в лечении больных распространенным колоректальным раком // Онкология - 1999 - №2 - С104-108) Спосіб виконується наступним чином Після хірургічного видалення ураженого пухлиною сегмента ободової кишки , береться фрагмент пухлини В стерильних умовах його ділять на рівні частини по числу імунізацій (як правило три) і реімунізацій Матеріал поміщають в стерильну посудину і зберігають при температурі від -30° до -40° на протязі ЗО діб В день приготування вакцини фрагмент пухлини після очистки та обробки антисептиками гомогенізують та піддають обробці мікроорганізмами Вас Mezentencus АБ-56 Отриману таким чином суміш поміщають на дві години в термостат Після цього роблять посіви вакцини для визначення й стерильності Стерильну вакцину центрифугують Для імунізації використовують надосадову рідину Починаючи з 10 дня після операції, протипухлинна аутовакцина вводилась підшкірно, 3-5 разів, в декілька точок підлопаткової ділянки, через кожні 3-5 днів Недоліком даного способу лікування є те, що у всіх випадках фрагмент пухлини для приготування вакцини піддається обробці по складній методиці в лабораторних умовах з застосуванням дорогих реактивів, складної апаратури та з залученням який відрізняється тим, що додатково здійснюють глибоке заморожування пухлини при температурі 170 °С ± -10 °С на крюаплікаторі і -90 °С ± 10 °С на поверхні тканини , через 12-17 хвилин проводять спонтанне відтаювання протягом 30-35 хвилин, після чого проводять резекцію ураженого сегмента органа з відновленням природної прохідності кишки спеціального підготовленого персоналу, що не сприяє широкому розповсюдженню методики При цьому диструктивно девіталізуючий ефект даної методики лишається не завжди передбачуваним Задачею винаходу є підвищення ефективності лікування хворих на рак ободової кишки за рахунок проведення одночасно хірургічного втручання і забезпечення аутоімуностимуляцм організму хворих на рак ободової кишки Задача досягається шляхом штраопераційної крюдм та спонтанного відтаювання пухлини з резекцію ураженого сегменту органу і відновленням його природної прохідності Спосіб виконують наступним чином використовують крютерапевтичну установку, наприклад , "Крюелектроніка-4" та як крюагент рідкий азот Після лапаротомії та ревізії органів черевної порожнини пухлину заморожують крюашикатором, температура на поверхні якого становить -170°С±-10°С , а на поверхні тканин і 90°С±-10°С Після крюекспозицм в 12-17 хвилин відбувається спонтанне відтаювання пухлини на протязі 30-35 хвилин, під час якого відбувається крюруйнація ракових клітин і масове поступлення їх уламків в кровообіг Після цього уражений пухлиною сегмент ободової кишки резектують Природна прохідність органу відновлюється шляхом накладання між проксимальною і дистальною куксами анастомозу Прикладом конкретного виконання може бути наступний Хвора Б-а М І , 54 р , історія хвороби №2925, поступила в стаціонар 02 X 1 1997р зі скаргами на ПОСТІЙНІ больові відчуття в ЛІВІЙ 00 47278 половині живота, наявність крові в калових масах, періодичне здуття живота, урчання, втрату сили При поступленні у відділення онкопроктологм маса тіла 68кг, зріст 169см На підставі даних ендоскопічного, рентгенологічного і патоморфолопчного дослідження встановлено діагноз рак сигмоподібної кишки В анамнезі хронічний холецисто-панкреатит 3 боку аналізів крові та сечі - без суттєвих змін Хворою себе вважає на протязі 5 МІСЯЦІВ Вперше звернулась за медичною допомогою 2 МІСЯЦІ тому назад До поступлення у відділення онкопроктологм Інституту онкології АМН України Вміст тканинного поліпептид ного антигену (ТПА) 128,5од/л, ракового ембріонального антигену (PEA) - 36,2мкг/л, ферритину - 128,9мкг\л, альфа фетопротешу (АФП) - 7,6нг\мл, (32-МК- 2,1мг\л, ІдЕ - 17,511/мл, Т-лімфоцитів - 0,414хЮ9/л, Влімфоцитів - 0,132х109/л, імуноглобуліни класу А 1,92г/л, М - 0,41 г/л, G - 11,22г/л, Ж - 81 10X1 97р хворій виконано резекцію сигмоподібної кишки з крюдеструкцією і спонтанним відтаюванням пухлини Після лапаротомії, ревізія органів черевної порожнини засвідчили, що пухлина локалізувалась в середній третині сигмоподібної кишки, розмірами 8х7см, проростала серозну оболонку До пухлини підведений попередньо змодельований по розмірах пухлини крюаплікатор Крюдія тривала на протязі 7 хвилин до припинення пульсації крайової артерії, після цього - ще 5 хвилин для підсилення крюефекту Потім на протязі 32 хвилин тривало спонтанне відтаювання пухлини, під час якого продовжувалось виконання хірургічного втручання Мобілізований макропрепарат резектовано в межах здорових тканин на віддалі 6 см від видимої зони заморожування, відразу після пересічення магістральних судин Природна прохідність кишки відновлена шляхом накладання анастомозу між проксимальною і дистальною куксами по типу кінець-в-кінець Лапаротомна рана зашита пошарово з підведенням до анастомозу дренажної трубки Препарат сегмент сигмоподібної кишки з пухлиною Від видимої границі пухлини до проксимальної і дистальної його границі 8 та 9см Пухлина та слизова оболонка, що потрапила в зону крюдеструкцм багрово-синюшного кольору, набрякла, при інструментальній пальпації легко руйнується Патопстолопчне заключения помірно диференційована аденокарцинома Післяопераційний період проходив без ускладнень На 11 добу зняті шви через один, на 12 - всі ІНШІ На 12 добу хвора виписана зі стаціонару При обстеженні в післяопераційному періоді, на 2 добу після операції, виявлені наступні зміни, що відображали стан імунореактивності організму Т-лімфоцити - 0,369x109/л, В-лімфоцити - 0,098x10%, імуноглобуліни А - 2,86г/л, М - 1,04г/л, G - 13,87г/л, ІК - 160 Однак на день виписки Тлімфоцити зросли до 0,404x10%, В-клітини 0,121х109/л, а рівень імуноглобулінів А, М, G зріс ВІДПОВІДНО до 5,92г/л, 2,81 г/л та 16,64г/л Що стосується пухлинних маркерів то їх показники на 2 добу після операції з штраопераційною крюдеструкцією і спонтанним відтаюванням різко зросли і виглядали таким чином ТЛА - 262,9од\п, PEA -68,5мкг/л, ферритину - 296,4мкг\л, ІдЕ 115,411/мл, АФП - 11,4нг\л Аналізуючи наведений випадок з точки зору стану імунореактивності організму хворої, слід звернути увагу на те, що мало місце зниження показників клітинного гуморального імунітету при поступленні Рівень ТЛА, PEA, АФП був значно вищий норми Хірургічне втручання з крюдією на протязі перших 2 діб зумовило зниження числа Т- і В- лімфоцитів, однак помітно зросли показники імуноглобулінів класу А, М, G На день виписки зі стаціонару (12 доба після операції) спостерігається підвищення абсолютного числа Т- і В-лімфоцитів, яке наблизилось практично до їх початкового рівня Так само тенденція до зростання відмічена при дослідженні імуноглобулінів класу А, М, G Що стосується пухлинних маркерів таких, як ТПА, PEA, АФП, то спостерігається суттєве зростання їх показників Цілком ймовірно, що причиною цього явища послужила деструкція великої за розмірами і масою пухлини, яка сталась в результаті заморожування і спонтанного відтаювання Спостерігається, також, різке зростання в післяопераційному періоді показника ІдЕ, що є важливим свідченням підвищення імунореактивності організму хворих після штраопераційної крюдеструкцм і спонтанного відтаювання Майже 2-х разове зростання показника імунних комплексів, також може бути обумовлене крюдеструкцією пухлини Клінічну апробацію даного методу комбінованого лікування хворих на рак ободової кишки проведено на базі кафедри онкології КМАПО їм ПЛ Шупика у відділення онкопроктологм Інституту онкології АМН України Більш НІЖ у ЗО випадках продемонстровано його ефективність і можливість використання в КЛІНІЧНІЙ практиці Досвід застосування глибокого заморожування і спонтанного відтаювання пухлини при виконанні більш як ЗО радикальних хірургічних втручань дозволив нам стверджувати, що цей спосіб комбінованого лікування може бути рекомендований у всіх випадках, де є показання до даного об'єму операцій, при дотриманні умов, що забезпечують безпечне застосування наднизьких температур, здатних викликати крюдеструкцію оточуючих тканин та покращити показники імунної реактивності організму хворих на рак ободової кишки Враховуючи те, що глибоке заморожування супроводжується крюруйнацією пухлини і поступленням продуктів крюрозпаду в кров, можна допустити, що лікування в такому режимі має позитивний вплив на перебіг післяопераційного періоду та віддалені результати лікування хворих на рак ободової кишки ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71