Спосіб діагностики рівня запальної реакції організму у дітей з апендикулярним перитонітом

Спосіб діагностики рівня запальної реакції організму у дітей з апендикулярним перитонітом шляхом аналізу показників загальної гемограми, який відрізняється тим, що за даними аналізу загальної гемограми виділяють п'ять показників (еритроцити (Ер), гемоглобін (Гб), паличкоядерні (П-я) та сегментоядерні (С-я) нейтрофіли, інтоксикаційний індекс зсуву (ІІЗ)); на другому етапі для виділення кількох рівнів запальної реакції організму кластерним аналізом визначають 2 рівні за ступенем виразності запальної реакції організму; за цими показниками поділяють дітей на два рівні запальної реакції (ЗР) організму: - помірно виражена реакція організму; - більш виражена реакція організму; надалі, за допомогою алгоритму на базі дискримінантного аналізу, розраховуються коефіцієнти для кожного показника гемограми; після чого, використовуючи представлені коефіцієнти, розраховують U 2 (19) 1 3 47324 4м + 3ю + 2п + Cx(Пл + 1) л + монх(е + 1) де: м - мієлоцити, ю - юні, п - паличкоядерні, С - сегментоядерні нейтрофіли, Пл - плазматичні клітки, л - лімфоцити, мон - моноцити, e еозинофіли. У нормі ЛІІ становив 0,5-1,5. Але, проведений розрахунок ЛІІ на наших хворих (324 дитини з апендикулярним перитонітом) не віддзеркалював важкості клінічного перебігу перитоніту. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики рівня запальної реакції організму у дітей з апендикулярним перитонітом шляхом розрахунку дискримінантних функцій для визначення рівня запальної реакції організму, що дозволить швидко та доступно в доопераційному періоді оцінити важкість стану дітей з апендикулярним перитонітом. Поставлена задача вирішується тим, що, у способі діагностики рівня запальної реакції організму у дітей з апендикулярним перитонітом за даними загальної гемограми, згідно корисної моделі, на першому етапі виділяють п'ять показників (еритроцити (Ер), гемоглобін (Гб), паличкоядерні (П-я) та сегментоядерні (С-я) нейтрофіли, інтоксикаційний індекс зсуву (IIЗ)); на другому етапі для виділення кількох рівнів запальної реакції організму кластерним аналізом визначають 2 рівні за ступенем виразності запальної реакції організму; за цими показниками поділяють дітей на два рівня запальної реакції (ЗР) організму: 1- помірно виражена реакція організму; 2- більш виражена реакція організму; надали, за допомогою алгоритму на базі дискримінантного аналізу розраховуються коефіцієнти для кожного показника гемограми; після чого, використовуючи представлені коефіцієнти, розраховують дискримінуючи функції F1 (яка відповідає 1му рівню запальної реакції) і F2 (яка відповідає 2му рівню запальної реакції) для визначення приналежності хворої дитини з апендикулярним перитонітом до одного з виділених рівнів, тобто для діагностики важкості інтоксикації за формулами: F1=-118,317+29,767 · X10,096 · X2+0,369 · X3+ +l,669 · X4+33,276 · X5, де:-118,317 - constant для F1, 29,767 - коефіцієнт для еритроцитів (Х1), -0,096 - коефіцієнт для гемоглобіну (Х2), 0,369 - коефіцієнт для паличкоядерних (Х3), 1,669 - коефіцієнт для сегментоядерних (X*), 33,276 -коефіцієнт для ІІ3 (Х5); тa F2: F2=-95,11+27,18 · Х,-0,18 · Х2+0,52 · Х3+1,50 · · Х4+33,50 · Х5 ЛІІ 4 де: -95,108 - constant для F2, 27,184 - коефіцієнт для еритроцитів (Х1), -0,184 - коефіцієнт для гемоглобіну (Х2), 0,522 - коефіцієнт для паличкоядерних (Х3), 1,504 - коефіцієнт для сегментоядерних (Х4), 33,502 - коефіцієнт для ІІЗ (Х5), а рівень запальної реакції організму дитини з апендикулярним перитонітом визначають за максимальним значенням F. Спосіб виконується наступним чином: - на першому етапі виділяють п'ять показників, які статистично вірогідно розрізняються у дітей з апендикулярним перитонітом (еритроцити (Ер), гемоглобін (Гб), паличкоядерні (П-я) та сегментоядерні (С-я) нейтрофіли, інтоксикаційний індекс зсуву (ІІЗ за формулою: М + Мm + П ІІЗ = С де: М - мієлоцити, МТ - метамієлоцити, П - паличкоядерні, С -сегментоядерні нейтрофіли. В нормі ІІЗ складає 0,06)); -визначають два рівні за ступенем виразності запальної реакції організму, при яких досягається максимальна відмінність всіх п'яти показників; -надалі, використовуючи розраховані коефіцієнти дискримінуючи функції F1 (яка відповідає 1-му рівню запальної реакції) і F2 (яка відповідає 2-му рівню запальної реакції) для визначення приналежності хворої дитини з апендикулярним перитонітом до одного з виділених рівнів, тобто для діагностики важкості інтоксикації проводимо розрахунок за формулами: F1=-118,317+29,767 · Х1-0,096 · Х2+0,369 · Х3+ +1,669 · Х4+33,276 · Х5 де: -118,317 - constant для F1, 29,767 - коефіцієнт для еритроцитів (Х1), -0,096 - коефіцієнт для гемоглобіну (Х2), 0,369 - коефіцієнт для паличкоядерних (Х3), 1,669 - коефіцієнтдля сегментоядерних (Х4), 33,276 -коефіцієнт для ІІЗ (X5); та F2 : F2=-95,11+27,18 · Х,-0,18 · Х2+0,52 · Х3+1,50 · · Х4+33,50 · Х5 де: -95,108 - constant для F2, 27,184 - коефіцієнт для еритроцитів (Xj), -0,184 - коефіцієнт для гемоглобіну (Х2), 0,522 - коефіцієнт для паличкоядерних (Х3), 1,504 - коефіцієнт для сегментоядерних (Х4), 33,502 - коефіцієнт для ИЗ (Х5). Рівень запальної реакції організму дитини з апендикулярним перитонітом визначають за максимальним значенням F із загальною точністю 95,7 %. Корисна модель ілюструється прикладом. Наводимо приклад розрахунку приналежності дитини до одного з виділених рівнів (таблиця): Таблиця Пацієнти А. (№60) Т. (№251) X1 (Еr) 3,90 4,10 Х2(Нb) 121 133 Х3 (П-я) 48 15 Множачи значення п'яти показників крові на відповідні коефіцієнти (Таблиця) розраховують значення дискримінуючих функцій F1 і F2. Для пацієнта А. (і/х №60) F2>F1, тому в нього діагностується другий більше високий рівень запальної Х4 (С-я) 35 51 Х5 (ПЗ) 1,00 0,69 F1 95,6 104,5 F2 100,1 99,7 реакції за даними гемограми (потенціальне сепсис). У дитини Т. (і/х №251) F1>F2, запальна реакція менш виражена, відповідна першому рівню, 5 47324 6 який віддзеркалює перебіг системної відповіді оргоспіталізації 1-й рівень запальної реакції діагносганізму дитини на запалення. товано у 135 (87,1 %) випадках і тільки у 20 (12,9 Використовуючи запропонований алгоритм із %) дітей діагностовано 2-й рівень ЗР. При оціне324 дітей з апендикулярним перитонітом за рівняному важкому стані 2-й рівень ЗР мав місце достоми запальної реакції вірно класифіковані всі хворі: вірно ( c 2 =25,2; р=0,00001) частіше в 63 (37,3 %) 241 дитини (100,0 %) з 1 рівнем виразності западітей, що характеризувалося більшою тривалістю льної реакції й 55 (83,1%) дітей із другим рівнем. захворювання та розповсюдженістю інтраабдоміЗагальна точність класифікації склала 95,7 %. нального запалення. Таким чином, використовуючи кластерний Таким чином, у дітей з апендикулярним перианаліз методом автоматичного групування показтонітом клінічну оцінку важкості стану при госпітаників гемограми, були виділені 2 рівня за 5 показлізації можливо визначити з використанням розникам (еритроцити, гемоглобін, паличкоядерні та робленої системи за рівнями запальної реакції. сеґментоядерні нейтрофіли, інтоксикаційний інПослідовність прийомів діагностики рівня задекс зсуву), які статистично вірогідно розрізнялися пальної реакції організму дитини з апендикулярпри розповсюдженому та місцевому перитоніті. До ним перитонітом, зазначена у формулі запропонопершого рівня увійшли діти з менш вираженими ваної корисної моделі, дозволяє швидко та змінами крові, що віддзеркалюють ступінь інтоксидоступно в доопераційному періоді оцінити важкації організму при перитоніті. До другого рівня кість стану дітей з апендикулярним перитонітом із діти, у яких показники гемограми статистично вірозагальною точністю 95,7 %. гідно відрізнялися від дітей 1 -го рівня й характеЛітература: ризувалися більше важкою клінічною картиною 1. Лечение аппендикулярного перитонита у перебігу гнійного процесу. детей / Карасева О. В., Рошаль Л. М., Брянцев А. Діагностика рівня запальної реакції організму В. [и др. ] // Детская хирургия. – 2007. – N3. – С. за даними гемограми дозволяє швидко та доступ23–27. но в доопераційному періоді оцінити важкість ста2. Мищук В. В. Оптимизация лечения острого ну дітей з апендикулярним перитонітом із загальраспространенного перитонита на основе прогноною точністю 95,7 % й прийняти рішення про обсяг стического моделирования : автореф. на соискакомплексної терапії. ние науч.степени канд.мед.наук.: спец. 05. 13. 01. / При співставленні з прототипом заявлений В.В. Мищук - Воронеж. - 2007. - 19 с. спосіб оцінки рівня виразності запальної реакції за 3. Янковой А. Г. Многомерный анализ в систеданими загальної гемограми дозволяє більш об'ме STATISTIC А / А. Г.Янковой //Одесса, OPTIєктивно виділити дітей з важким перебігом апенMUM. - 2001. - 216 с. дикулярного перитоніту. 4. Перитонит: Практическое руководство // Виділені рівні запальної реакції мають високу Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, М. И. спряженість із клінічною оцінкою важкості стану. Филимонова - М.: Литтерра. - 2006. -208 с. Так, у 155 хворих із станом середньої важкості при Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601