Спосіб оперативного лікування hallus valgus на початкових ступенях деформації за в.в. сердюком

Спосіб оперативного лікування Hallus Valgus на початкових ступенях деформації шляхом формування шматка з слизової сумки, капсули суглоба Винахід відноситься до області оперативної ортопедії і може бути використаний для лікування відхилення першого пальця ступні Серед найбільш часто зустрічаючихся ортопедичних статистичних деформацій опорно-рухомого апарату людини є викривлення великого пальця ступні до зовні (Hallus Valgus) займає провідне місце (до 55%) Враховуючи масовість захворювання і його соціальну вагомість, більшість лікарів стали пропонувати свої методи операцій Відоме хірургічне лікування Hallus Valgus операція Р Р Вредена (професора Імператорської Військово-Медичної академії м Санкт-Петербурга) (1) Суть цієї операції полягала в резекції голівки 1-і плюсневої кістки Спочатку наступало полегшення, болі зникали Однак, через повне втручання опору ступні на першу плюсневу кістку, порушується біомеханіка склепіння, що в кінцевому результаті приводить до повної втрати працездатності пацієнта Відомий також спосіб оперативного лікування початкових форм деформації, коли відхилення першого пальця і поперечна плоскостопість висловлені неявно, а наявність екзостозу і бурситу в області голівки перешкоджають користуванню взуттям (операція Шеде) (2) При її проведенні, дугоподібним доступом, який обходить знизу область голівки 1-і плюсневої кістки, оголюється і відсікається слизова сумка 3 підлеглих тканин, у тому числі і з надкістківки, викроюють трикутний і надкісниці, збиття екзостазу голівки плюсневої кістки та підняття поперечного склепіння стопи сухожиллям довгого розгинача 2 або 3 пальця, який відрізняється тим, що по ЗОВНІШНІЙ поверхні в ГОЛІВЦІ першої плюсневої кістки формують поздовжнє кісткове заглиблення глибиною 5-8 мм і шириною 5-6 мм, в нього переміщують, укладають і трансально підшивають сухожилля довгого розгинача першого пальця стопи, попередньо обгорнутого частиною капсулярного шматка шматок, основа якого розташована дистальне і вмикає в себе капсулу суглобу Шматок відвертають в дистальному напрямку При цьому оголяється екзостоз і внутрішня частина голівки 1-і плюсневої кістки Екзостоз видаляють за допомогою долота Перший палець встановлюють в положенні пперкорекцм, шматок з натягом підшивають нижче місця прикріплення до операції, що дозволяє вдержувати палець у правильному положенні Операція Шеде ліквідує причини найбільш тяжкого синдрому, є в той же час поліативним втручанням, після якого можливі рецидиви Розвиток рецидиву після операції Шеде обумовлений поступовим розтягненням пересадженого на нове місце шматком, сформованим із слизової сумки і надкістківки Крім того, ця операція не уникає поперечну розплющеність склепіння ступні, що не ліквідує першопричину деформації На ліквідацію вказаного недоліку операції Шеде спрямована операція, запропонована Б Бойчевим (3) - прототип (фіг 1) Перший етап вказаної операції відповідає операції Шеде кожен розтин огинає деформацію голівки 1-і плюсневої кістки і виходить на передню поверхню великого пальця Після розтину шкіри шматок сумки відкидають донизу (фіг 1-а), а підлеглу сумку разом з екзостозом видаляють (фіг 1-6) Потім видаляють екзостоз за допомогою долота або молоточка (фіг 1 -в) Наступний етап складає оригінальний ПІДХІД Б Бойчева сухожилля m extensor hallucis longus розщеплюють на дві части 00 со го 47338 ни і зовнішню його частину перерізають дистальне на висоті середини основної фаланги (фіг 1-г) Відрізаний кінець його зв'язують лігатурою і відводять догори Внутрішню частину роздвоєного сухожилля m extensor hallucis longus проводять через щілину у шматку капсули (фіг 1 -д) і після зашивання її повертають проксимальне, після чого пришивають до того ж сухожилля Таким чином це сухожилля створює зашморг, який проходить через капсулу і вдержує великий палець у правильному (аддукторному) положенні (фіг 1-е) Після закриття операційної рани великому пальцю завдають кориговане положення і накладають на 15 днів гіпсову пов'язку Потім проводять ванни і масажі У легких випадках операція дає добрі результати Важливою перевагою операції Б Бойчева в порівнянні з операціями Р Р Вредена і Шеде є додаткове закріплення бокової стінки першого плюсно-фалангового суглобу До недоліків операції Б Бойчева слід віднести сухожилля довгого розгинача першого пальця має малий діаметр і тому після його розтину наполовину воно стає ще тоншим, що не сприяє МІЦНОСТІ фіксації капсули, відсічений фрагмент сухожилля проводять через капсульний шматок, а потім фіксують до нього Останній через малу товщину поступово розтягується, тяжіння переміщеного сухожилля послабшається, в результаті чого перший палець знову виходить до зовні Особливо часто це виникає у тих випадках, коли прогресування поперечної плоскостопості продовжується В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу оперативного лікування Hallus Valgus при початкових ступенях деформації, шляхом виправлення поперечної плоскостопості як важливого патологічного фактора Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, по ЗОВНІШНІЙ поверхні в головці першої плюсневої кістки формують поздовжнє кісткове поглиблення глибиною 5-8мм і шириною 5-6мм, в нього переміщують, укладають і трансально підшивають сухожилля довгого розгинача першого пальця стопи, попередньо обгорнутого частиною капсулярного шматка Спосіб здійснюється наступним чином ЗОВНІШНІМ дугоподібним розтином навколо голівки 1 -і плюсневої кістки пошарово розтинають тканини (фіг 2-а) 3 капсули плюсне-фалангового суглобу викроюють шматок, котрий піднімають доверху для оголення голівки і екзостоза Останній збивають долотом Прямим і зігнутим рашпілем запилюють голівку для придания їй круглої форми (фіг 2, позиція Б) Потім на ЗОВНІШНІЙ поверхні голівки 1- плюсневої кістки формують жолоб Перший палець встановлюють в положення пперкорекцм, після чого капсульний шматок натягують і після перекриття сформованого жолоба підшивають на своє місце, проксимальніше його первинної фіксації (до операції} (фіг 2, позиція В) Видаляють сухожилля довгого розгинача 1-го пальця і переміщують його на зовнішню поверхню голівки 1-і плюсневої кістки так, щоб розмістити його на капсульному шматку, в проекції жолобу (2) За рахунок двох трансальних швів І частини шматка, який перекриває сухожилля, останнє занурюють в канал, однією стінкою є дно жолоба, вистелене шматком, а другою стінкою - зовнішня частина капсульного шматка Так як саме сухожилля не прошивається, то воно зберігає ЖИТТЄДІЯЛЬНІСТЬ, а також можливість вільного переміщення у знову створеному каналі Таким чином, пересаджене сухожилля у вигляді ВІЖЖІ надійно вдержує перший палець в положенні відведення, а трансосальна фіксація виключає можливість його міграції (фіг 2, позиція В) Необхідність формування паза в головці 1-і плюсневої кістки пов'язана з обставинами, коли сухожилля довжиною розгинача 1-го пальця просто перемістити на зовнішню поверхню голівки, а потім трансосально підшити, то, по-перше, сухожилля припинить свою функцію як розгинач пальця, а по-друге, буде виступати над голівкою і постійно травмуватися При зануренні ж сухожилля у канал м'яких тканин, котрий за рахунок кісткового паза зміщується у глибину голівки, травматизація його виключається Важливе й те, що сухожилля, зберігаючи свою піхву, живе і нормально функціонує Для ліквідування поперечної розплюндрованості склепіння стопи сухожилля довжиною розгинача 2-го і 3-го пальців відсікають максимально дистальне (у МІСЦІ прикріплення), а потім проводять трансосально, через канал, сформований у підголівчатій зоні відповідної кістки В такому положенні сухожилля зшивають у вигляді "петлі" (фіг 2, позиція Г) Вибір між 2-м або 3-м пальцями стопи для пересадки довгого розгинача визначається розташуванням натоптиша на ПІДОШВІ СТОПИ Пересаджується сухожилля того пальця, де натоптиш виражений максимально Після завершення операції, в перший міжпальцевий простір уводять вапняно-марлеву прокладку для забезпечення максимального відведення першого пальця, а потім накладають гіпсовий чобіток з формування поперечного і поздовжнього склепінь Строк іммобілізації 5 тижнів Після ЗНЯТТЯ ГІПСОВОЇ ПОВ'ЯЗКИ проводять курс ма сажу, лікувальної фізкультури, фізіотерапії Співставлюючий аналіз ВІДМІТНИХ ознак прототипу і запропонованого технічного рішення представлений у таблиці Таблиця Відмітна ознака Прототип Запропоноване технічне рішення 1 Збивання екзостозу голівки плюсневої кістки 2 Формування шматка з слизової сумки капсули суглобу і надкістківки 3 Розщиплення сухожилля довжиною розгинача першого пальця і його підшивання транкапсулярно (до м'яких тканин) + + + + + + 47338 4 Пересадка сухожилля довжиною розгинача першого пальця в жолоб на ЗОВНІШНІЙ поверхні голівки 1-і плюсневої кістки + 5 Фіксація капсульного шматка в стані натягу 6 Проведення сухожилля довжиною розгинача 2-го, або 3-го пальців трансосально, через канал, сформований в підголовчатіи зоні відповідної + + + КІСТКИ Аналіз даних таблиці 1 свідчить про розбіжність основних ВІДМІТНИХ ознак прототипу та запропонованого технічного рішення Дана операція використовується в 11-й місцевій КЛІНІЦІ м Одеси (клінічна база кафедри травматологи і ортопедії Одеського державного медичного університету) з 1990 року до цього часу Було проліковано 45 хворих Вивчення найближчих і віддалених результатів (до 10 років) оперативного лікування хворих Hallus Valgus, маючих супутнє поперечне положення, показало високу ефективність і відсутність рецидивів після прове дення запропонованої операції ЛІТЕРАТУРА 1 Г С Юмашев, Травматология и ортопедия // Москва - "Медицина" -1983 -С 538-539 2 И Л Крупко, Руководство по травматологии и ортопедии // Ленинград "Медицина" - Ленинградское отделение-1975-С 150-151 3 Б Бойчев, Б Конфорти, К Чоканов, Оперативная ортопедия и травматология // Государственное издательство - "Медицина и физкультура"-София -1961 -С 753 Фіг. 1 Фіг 2 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71