Спосіб накладання шва на матку при абдомінальному розродженні в разі перинатального інфікування

Спосіб накладання шва на матку при абдомінальному розродженні в разі перинатального інфікування шляхом дворядкового ушивання рани матки, який відрізняється тим, що проводиться вкол-викол із внутрішнього краю рани і зав'язуєть ся вузол посередині нитки з боку порожнини матки, після чого однією ниткою прошивається один край рани шляхом проколювання тканини мюметрія з середини його в порожнину матки, а другою ниткою аналогічно прошивається протилежний край рани, далі після проколювання тканини з двох протилежних боків зав'язують посередині шва вузол, повторюють процес ушивання рани до формування першого ряду шва, аналогічно накладають другий ряд шва, при цьому вкол виконується з боку мюметрія до зовнішнього краю рани з можливістю одержання безперервного вузлового шва Винахід належить до медицини, а саме - до практичного акушерства, і може бути використаний при абдомінальному розродженні в разі перинатального інфекування ВІДОМІ різноманітні типи швів на матку класичний, Краснопольсъкого, Кулакова І-ІІ, Ревердена, Шелега, Шмідена, перевагою яких є швидкість їх накладання, герметичність, добра кооптація країв рани [1,2,3,4,3] Але при цьому не виключений розвиток синдрому "німої" матки за рахунок скорочення її передньої стінки на 1,5-2,0 см, яке виявляється при ультразвуковому дослідженні Найбільш близьким до винаходу, який заявляється, є спосіб накладання шва на матку за Єльцовим-Стрєлковим [5], який є дворядковим, за ним не залишаються вузли першого ряду штерстиціально в СТІНЦІ матки, чим ліквідуються передумови для збільшення зони запалення в СТІНЦІ матки, що забезпечує значно більшу герметичність шва в цілому Для цього перший ряд швів накладають таким чином, щоб зав'язані вузли розташовувалися в порожнині матки Недоліком приведеного способу є розвиток в ранньому післяопераційному періоді синдрому "німої" матки, суть якого полягає в тому, що після кесарського розтину через скорочення м'язів матки виникає перетин останньої допереду, тому що при накладанні шва передня стінка матки скорочується на 1,5-2,0см Як наслідок перетину матки допереду виникає порушення відтоку лохій з порожнини матки, що призводить до їх застою та загрози запальних захворювань Другим недоліком цих швів є неможливість їх накладання при безводному періоді понад 6-8 годин, тобто при перинатальному інфекуванні [6,7] В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу накладання шва на матку при перинатальному інфекуванні шляхом розробки 2хповерхового безперервного кетгутового вузлуватого шва, де вузли обох рядів будуть зав'язані за межами штерстиція мюметрію, що дозволяє ліквідувати передбачену зону запалення в СТІНЦІ матки, забезпечує значно більшу герметичність шва і буде зберігати морфо-функцюнальну спрямованість органу Поставлена задача вирішується тим, що для накладання запропонованого шва використовується довга нитка кетгута, проводиться вкол-викол із внутрішнього краю рани і зав'язується вузол посередині нитки з боку порожнини матки, після чого однією ниткою прошивається один край рани шляхом проколювання тканини мюметрія з середини його в порожнину матки, а другою ниткою аналогічно прошивається протилежний край рани Потім після проколювання тканини з двох протилежних боків зав'язують посередині шва вузол Повторю 1 СО го 47337 ють процес ушивання рани до формування першого ряду шва, аналогічно накладають другий ряд шва, при цьому вкол виконується з боку мюметрію до зовнішнього краю рани з можливістю одержання безперервного вузлового шва (фіг 1,2,3) За 10 років проаналізовано ЗО історій абдомінального розродження з септичними ускладненнями В основному, вони розвинулися внаслідок довгого безводного періоду (понад 6-8 годин - 12 хворих), через надто довгу операцію (понад 1 годину - 5 хворих), через велику крововтрату (6 хворих), а у 7 хворих ендометрит розвинувся як наслідок "німої" матки, де розтин на матці було ушито "класичним" способом і "швидкісними" швами (Кулакова-1, Краснопольського, Шмідена, Ревердена) Запропонований нами шов було досліджено у 22 хворих, при цьому безводний період доходив до 24 годин В післяопераційному періоді у жодної жінки не було випадку септичних ускладнень В якості шовного матеріалу використовувався хромований кетгут №5 і №6 Перевага накладання шва на матку при перинатальному інфекуванні в порівнянні з прототипом в тому, що в запропонованому способі сполучаються основні принципи хірурги добра кооптація країв рани, однорідна сгавставленість тканин, від сутність зменшення об'єму органа, що має морфофункцюнальну, органозберігаючу направленість за рахунок МІЦНОСТІ, асептичності і найбільш швидкого загоювання рани Література 1 Слепых А С Абдоминальное родоразрешение-Л Медицина, Ленингр отд-ние, 1986 -190с 2 Абрамченко В В , Ланцев Е А Кесарево сечение -Санкт-Петербург Медицина, 1991 -147с 3 Кулаков В И , Краснопольский В И , Мареева А С О совершенствовании методики операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология 1980 -№11 -С 26-29 4 Рыбалка А Н , Вдовиченко Ю П Операция кесарева сечения в современном акушерство // Сов медицина -1989 -№11 -С 114-116 5 Ельцов-Стрелков В И О технике кесарева сечення // Акушерство и гинекология - 1980 №11 -С 29-31 6 Эволюция оперативного родоразрешения за последние 35 лет по данным ВЩЭД по охране здорощя матери и ребенка Минздрава СССР (Кулаков В И , Чернуха Е А , Комиссарова Л М , Пучко Т К // Акушерство и гинекология - 1989 №3 -С13-17 7 Краснопольский В И, Радзинский В Е Кесарево сечение - К Здоров'я, 1993 -268с 47337 \f .V....V 1 Спосіб зашивання рани на матці під час абдомінального розродження з перинатальним інфекуванням /кутовий зріз/ 2 Поперечний зріз накладання шва на матку за нашою методикою 1 - серозний шар матки, 2 - мюметрій, 3 - базальна мембрана ендометрія, 3 Загальний вигляд зашитої рани зверху і знизу ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71