Спосіб лікування порожнистої деформації стопи

Спосіб лікування порожнистої деформації стопи, який включає клиноподібну резекцію тарзальних кісток у фронтальній площині, який відрізняється тим, що площини резектованих кісткових поверхонь формують у вигляді відкритого назад V, причому дистальна площина резекції перпендикулярна передньому відділу стопи, а плечі їх площин паралельні і розташовані на відстані, яка у міліметрах відповідає розрахованому куту корекції у градусах, до того ж вершини Vподібних площин резекції розташовані в одній сагітальній площині Винахід стосується медицини, зокрема ортопеди, і може бути використаний для хірургічного лікування порожнистої деформації стопи, а саме, такого и різновиду, як опущення переднього відділу стопи (anterior cavus, передній еквінус) Структурна (фіксована) порожниста деформація стопи внаслідок опущення переднього відділу викликає під час навантаження функціональне обмеження дорзальної екстензії в гомілковостопному суглобі Цей стан відомий також як "скритий" або функціональний еквінус стопи При кутових значеннях переднього еквінусу від 10° і більше загальний еквінус стопи не може бути компенсованим за рахунок гомілковостопного суглоба Зменшення функціонального сектора рухів у гомілковостопному суглобі призводить до порушення опори та ходьби Відомий спосіб лікування порожнистої деформації стопи шляхом клиноподібної резекції стопи з вилученням клина, вирізаного з кісток tarsus Спосіб виконують із поперечного доступу через середній ВІДДІЛ стопи Долотом намічають основу клина, який підлягає вилученню Двома прямими остеотоміями, площини яких сходяться в плантарну сторону, формують кістковий клин, що підлягає вилученню Адаптують КІСТКОВІ поверхні і перевіряють повноту корекції При недостатній корекції видаляють додаткову КІЛЬКІСТЬ КІСТКОВОЇ тка проектування резекції, відсутність точної корекції деформації, відсутність точної центрацм переднього відділу стопи В якості прототипу вибрано спосіб лікування порожнистої деформації стопи за допомогою серпоподібної резекції за Кусликом М І [1], який дозволяє запобігти значному руйнуванню тарзальних суглобів Спосіб виконують так Роблять дугоподібний, опуклий дистально розтин шкіри від сухожилля m extensor hallucis longus до латеральної кісточки Після мобілізації шкірних клаптів та сухожиль розгиначів подумки розраховують величину клина (в середньому 1 см), повернутого основою дорзально Широким дугоподібним долотом, направленим перпендикулярно до латеральної поверхні os cuboideum, виконують два розтини так, щоб вони зійшлись медіально на човноподібній КІСТЦІ і знизу на плантарній поверхні Обмежена цими розтинами серпоподібна ділянка кісткової тканини повинна бути розташована на рівній відстані від Шопарова та Лісфранкова суглобів, не задіваючи їх Зближуючи площини розтинів після видалення кісткової тканини, усувають порожнисту деформацію стопи Недоліками прототипу є відсутність точного проектування зони резекції під час операції, відсутність точної корекції деформації, відсутність точної центраци переднього відділу стопи нини, при пперкорекцм - місце остеотомії заповнюють шматочками кістки з вилученого клина До недоліків цього способу відносяться руйнування тарзальних суглобів, які проекційно попадають в зону резекції, відсутність точного В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу лікування порожнистої деформації стопи, в якому шляхом використання клиноподібної резекції та подальшого співставлення резекованих поверхонь забезпечується точна і ю (О 46547 зроблених при навантаженні, обчислюють величину та структуру деформації, необхідний кут корекції, рівень виконання резекції, розташування плечей та вершин обох V-подібних площин резекції Операцію виконують на знекровленому операційному полі із застосуванням кровоспинного джгута на стегні Виконують три поздовжні доступи по дорзальній поверхні стопи на рівні середнього відділу медіальний вздовж сухожилля m extensor hallucis longus, центральний на уявній поздовжній осі стопи між 2-ю та 3-ю плесновими кістками, латеральний між m extensor digitorum brevis та сухожиллям m peroneus brevis Через медіальний доступ ідентифікують місце, звідки буде проведена площина медіального плеча дистальної V-остеотомм Лезо остеотома встановлюють перпендикулярно довгій осі metatarsus і вводять його до рівня центрального доступу, де буде розташована вершина дистального V (місце розташування вершини заздалегідь визначене по прямій рентгенограмі) Проксимальне від цієї точки на уявній повздовжній осі стопи намічають точку-вершину проксимальної V-остеотомм на відстані, яка у мм відповідає значенню кута корекції у градусах На дорзомедіальній поверхні скелету стопи відмічають точку на такій же відстані Остеотом встановлюють так, щоб проксимальна поверхня резекції розташовувалась по лінії від цієї точки до плантарної Спосіб пояснюється ілюстративними маповерхні дистальної площини резекції в напрямі теріалами на проксимальну спицю-орієнтир, формуючи Фіг 1 - представлено схематичне зображення ділянку кістки клиноподібної форми, яка відповідає проектування способу лікування порожнистої демедіальному плечу V формації стопи на рівні дистального ряду тарзальних кісток Через латеральний доступ ідентифікують рівень латерального сегмента V-подібноі резекції Фіг 2 - схематичне зображення стопи після коСпершу виконують дистальну остеотомію, лезо рекції остеотома встановлюють перпендикулярно 5-й Фіг 3 - представлена доопераційна рентгеноплесновій КІСТЦІ в напрямі на дистальну спицюграма лівої стопи у навантаженні порожниста деорієнтир, завертаючи формування V-подібноі формація стопи, обумовлена опущенням передньплощини дистального розтину тарзальних кісток ого відділу в 10° на рівні човноподібноЛатеральне плече проксимальної площини розтиклиноподібного суглоба Білими ЛІНІЯМИ позначено ну формують так По дорзальній поверхні стопи на поздовжні осі човноподібної та 1-і плеснової кісток рівні латерального доступу по ЛІНІЙЦІ відкладають Хворий Б-н, 19 років, № і хв 434208 у мм відстань від рівня дистальної площини реФіг 4 - представлена рентгенограма лівої стозекції, рівну відстані між вершинами обох V Оспи в боковій проекції цього ж хворого після опетеотом розташовують по лінії від цієї точки до рації Поздовжні ОСІ човноподібної та 1-і плеснової плантарної поверхні дистальної площини резекції кісток співпадають, що свідчить про корекцію дев напрямі на проксимальну спицю-орієнтир, заформації вершуючи формування ділянки кісткової тканини Фіг 5 - представлена рентгенограма лівої стоклиноподібної форми, яка має V-подібну пи в косій боковій проекції цього ж хворого через 6 конфігурацію тижнів після операції Видно повне кісткове зрощення по лінії остеотомії, штактність Розгинають передній ВІДДІЛ СТОПИ І усувають міжтарзальних суглобів деформацію, співставлення вершин площин остеотомованих поверхонь дозволяє точно центруСпосіб лікування порожнистої деформації стовати метатарзус Здійснюють тимчасову фіксацію пи включає клиноподібну резекцію тарзальних спицями і проводять рентген контроль Остаточну кісток у фронтальній площині у вигляді відкритого фіксацію здійснюють двома скобами, введеними назад V, причому дистальна площина резекції пепо осі першої та п'ятої плеснових кісток рпендикулярна передньому відділу стопи, а плечі Іммобілізацію гіпсовою пов'язкою продовжують їх площин паралельні і розташовані на відстані, протягом 6 тижнів, що цілком достатньо для зрояка у мм відповідає розрахованому куту корекції у щення Потім строком на 3 тижні накладають градусах, до того ж вершини V-подібних площин гіпсову пов'язку з каблучком, в якій пацієнт резекції розташовані в одній сагітальній площині повністю навантажує кінцівку В подальшому за Запропонований спосіб виконують таким чипоказаннями призначають устілки та ном По прямих та бокових рентгенограмах стопи, малотравматична корекція деформації, що сприяє покращенню опори КІНЦІВКИ та ходьби, збільшенню функціонального сектора рухів у гомілковостопному суглобі Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування порожнистої деформації стопи, який включає клиноподібну резекцію тарзальних кісток у фронтальній площині, згідно з винаходом, площини резекованих кісткових поверхонь формують у вигляді відкритого назад V, причому дистальна площина резекції перпендикулярна передньому відділу стопи, а плечі їх площин паралельні і розташовані на відстані, яка у мм відповідає розрахованому куту корекції у градусах, до того ж вершини V-подібних площин резекції розташовані в одній сагітальній площині Формування площин резекції у вигляді відкритого назад V дозволяє повністю зберегти довжину стопи, точно розрахувати розміри ділянки кісткової тканини, що підлягає вилученню, а виконання резекції перпендикулярно передньому відділу стопи у дистальній площині дозволяє точно розрахувати основу клина, паралельне розташування плечей площин резекції на відстані, що у міліметрах відповідає розрахованому куту корекції у градусах, забезпечує точне співставлення резекованих кісткових поверхонь, а розташування вершин Vподібних площин резекції в одній сагітальній площині забезпечує точну центрацію переднього відділу стопи 46547 фізіотерапевтичне лікування мязів проксимальне від теноперонеального канаНаводимо приклад практичного використання лу За описаною методикою виконали клинозапропонованого способу Хворий Б-н, 19 років, № подібну резекцію у вигляді V через дистальний ряд і хв 434208, госпіталізований до КЛІНІКИ З тарзальних кісток, фіксацію здійснили двома скодіагнозом наслідки нейроінфекцм у вигляді бами Зрощення настало через 6 тижнів після опелівостороннього спастичного геміпарезу, еквінорації Обсяг рухів у гомілковостопному суглобі ставальгусна деформація лівої стопи Проведене новить S 10-0-40°, форма стопи нормальна клініко-рентгенолопчне обстеження, виявлені такі Дозволено повне навантаження компоненти деформації - загальний еквінус стопи За запропонованою методикою прооперовано в 15° внаслідок заднього еквінусу, який обумовле4 хворих, в усіх випадках досягнуті позитивні рений вкороченням перонеальних м'язів та структурзультати лікування ним переднім еквінусом на рівні човноподібно-1 Джерела інформації, прийняті до уваги при екклиноподібного суглоба Гнучкий вальгус заднього спертизі відділу стопи під час навантаження обумовлений 1 Руководство по хирургии, тXII, Москва Медгиз, вкороченням перонеальних м'язів 1960-С 546-553 Хворого прооперовано під загальним знебо2 Спосіб лікування порожнистої деформації стопи ленням Еквшо-вальгус заднього відділу усунуто шляхом подовження сухожиль перонеальних Площина дистальної остеотомії Площина проксимальної остеотомії ФІГ.1 Фіг.2 46547 Фіг. 4 Фіг 5 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71