Спосіб лікування ран у дітей після розтину підшкірних /холодних/ абсцесів, які виникли внаслідок ускладненого перебігу вакцинації і ревакцинації бцж

УКРАЇНА (19) UA (11) 47394 (13) U (51) МПК (2009) A61K 31/00 A61B 17/03 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС видається під відповідальність власника патенту ДО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ РАН У ДІТЕЙ ПІСЛЯ РОЗТИНУ ПІДШКІРНИХ /ХОЛОДНИХ/ АБСЦЕСІВ, ЯКІ ВИНИКЛИ ВНАСЛІДОК УСКЛАДНЕНОГО ПЕРЕБІГУ ВАКЦИНАЦІЇ І РЕВАКЦИНАЦІЇ БЦЖ 1 2 (13) 47394 (11) множення мікобактерій штаму БЦЖ і утворення підшкірного (холодного) абсцесу. Холодні підшкірні абсцеси виникають через 15 місяців після щеплення. Спочатку в підшкірній жировій клітковині виникає інфільтрат, а потім абсцедування, його розм’якшення та поява флуктуації. Далі при відсутності лікування виникає черезшкірна нориця, через яку виділяються казеознонекротичні маси без запаху. Утворюється глибока виразка з підритими краями і специфічною грануляційною тканиною. При гістологічному дослідженні стінка підшкірного холодного абсцесу складається із трьох шарів: 1. Внутрішній - піогенний шар. 2. Середній - шар специфічної туберкульозної грануляції. 3. Зовнішній - фіброзний, сполучнотканинний. Поряд з виникненням підшкірних холодних абсцесів у дітей виникають симптоми туберкульозної інтоксикації та мікрополіаденопатія. З цими симптомами батьки і звертаються за допомогою до лікарів педіатрів, фтизіопедіатрів, фтизіохірургів. Відомо, що для лікування дітей з підшкірними (холодними) абсцесами, які виникли внаслідок ускладненого перебігу вакцинації чи ревакцинації БЦЖ призначають антимікобактеріальну хіміопрофілактику ЗН Z* (три місяці ізоніазид + піразінамід), згідно маси тіла дитини, а підшкірні (холодні) абсцеси лікують консервативними чи хірургічними методами. При некротизації підшкірних (холодних) абсцесів - наявності флуктуації чи виникненні нориць показано виключно хірургічне UA Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до фтизіопедіатрії та фтизіохірургії може бути використана для лікування підшкірних (холодних) абсцесів які виникли внаслідок ускладненого перебігу вакцинації і ревакцинації БЦЖ. Специфічна профілактика туберкульозу в Україні проводиться на 3-7 день життя людини шляхом внутрішкірного щеплення сухою, живою вакциною БЦЖ. Щепленню підлягають всі здорові, доношені діти, з масою тіла 2000 грам і більше, при нормальній температурі тіла дитини. Ревакцинація БЦЖ виконується в 7 та 14 річному віці, всіх здорових дітей, при негативній пробі Манту з 2 ТО. Техніка ревакцинації БЦЖ ідентична техніці вакцинації БЦЖ. Однак, після вакцинації та ревакцинації БЦЖ виникають ускладнення у 0,01-4 % щеплених, що значно впливає на здоров'я та якість життя дитини (Туберкульоз органов дыхания. Руководство для врачей. Под ред. Хоменко А.Г. - М: Медицина, 1988, - 576 с.; Сучасні методи діагностики, лікування і профілактики туберкульозу. / Фещенко Ю.І., Мельник В.М. - К.: Здоров'я, 2002. 904 с./. Виникнення ускладнень пов’язані з загальним імунітетом дітей, властивостями самої вакцини БЦЖ, та людським фактором - порушення правил і техніки щеплення. Підшкірні (холодні) абсцеси виникають виключно при порушені техніки внутрішньо шкірного введення вакцини і попаданні вакцини БЦЖ підшкірно. В підшкірній клітковині дуже сприятливі фактори для розмноження мікобактерій БЦЖ, що призводить до швидкого роз U нації БЦЖ, що передбачає призначення антимікобактеріальної хіміопрофілактики 3Н Z, а в післяопераційному періоді - асептичної обробки рани, який відрізняється тим, що в післяопераційному періоді щоденно, після асептичної обробки рани 3 % розчином перекису водню і 0,5 % розчином хлоргексидину біглюконату, місцево в рану вводять суміш порошку стрептоміцину 0,2 з рифампіцином 0,05 протягом 20-25 діб. (19) (21) u200909797 (22) 25.09.2009 (24) 25.01.2010 (46) 25.01.2010, Бюл.№ 2, 2010 р. (72) ОСІЙСЬКИЙ ІВАН ЮРІЙОВИЧ (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ.М.І.ПИРОГОВА (57) Спосіб лікування ран у дітей після розтину підшкірних (холодних) абсцесів, які виникли внаслідок ускладненого перебігу вакцинації і ревакци 3 лікування - це розтин підшкірного холодного абсцесу з механічним видаленням казеозних та некротичних мас з подальшим відкритим лікуванням рани. Таке лікування призводить до загоєння рани тільки через 1,5-2 місяці, а іноді і довше. Це значно погіршує якість життя дитини, подовжує термін стаціонарного лікування, впливає на ефективність лікування, та компрометує щеплення дітей. В основу корисної моделі „Спосіб лікування ран у дітей після розтину підшкірних (холодних) абсцесів, які виникли внаслідок ускладненого перебігу вакцинації і ревакцинації БЦЖ" поставлене завдання пришвидшити очищення ран від казеозно-некротичних мас за допомогою асептичної обробки рани 3 % розчином перекису водню та 0,5 % розчином хлоргексидину біглюконату, а шляхом місцевого застосування в рану порошку стрептоміцину з рифампіцином прискорити заживления специфічної грануляції, цим самим скоротити термін загоєння рани, скоротити термін стаціонарного лікування дитини, покращити ефективність лікування. Це досягається способом, який передбачає призначення дитині антимікобактеріальної хіміопрофілактики 3Н Z*, згідно маси тіла, а в післяопераційному періоді систематичну асептичну обробку рани, в якому згідно з корисною моделлю, щоденно, при кожній перев’язці, після асептичної обробки рани 3 % розчином перекису водню і 0,5 % розчином хлоргексидину біглюконату, в рану вводять порошкову суміш стрептоміцину 0,2 з ріфампіцином 0,05, на протязі 20-25 діб. Використання для обробки рани 3 % розчину перекису водню і 0,5 % розчину хлоргексидину біглюконату призводить до подавления неспецифічної мікрофлори і швидкого очищення рани від казеозно - некротичних мас, а призначення місцево в рану порошку суміші стрептоміцину 0,2 з ріфампіцином 0,05 має антимікобактеріальну специфічну дію. Спосіб здійснюється таким чином: Під внутрішньом’язовим загальним кеталаровим наркозом, після обробки операційного поля, роблять розріз шкіри подовж плеча, над підшкірним абсцесом. Механічно, за допомогою ложечки Фолькмана, видаляють усі казеозно - некротичні маси. Проводять асептичну обробку рани 3 % розчином перекису водню та 0,5 % розчином хлоргексидину біглюконату. В рану засипають порошок суміші стрептоміцину 0,2 з ріфампіцином 0,05. Таку обробку післяопераційних ран проводять при кожній перев'язці, щоденно, на протязі 20-25 діб. Такий спосіб відкритого лікування ран у дітей після розтину підшкірних (холодних) абсцесів, які виникли внаслідок ускладненого перебігу вакцинації та ревакцинації БЦЖ проводиться у фтизіохірургічному відділенні Вінницького обласного клінічного протитуберкульозного диспансеру з 1990 року. Його успішно з хорошими безпосередніми та віддаленими результатами використано у 54 дітей. В усіх дітей рани загоювались вторинним натягом на протязі 20-25 діб, з утворенням невеликих, до 2-3 сантиметрів, лінійних післяопераційних рубців. Приклад: 47394 4 Дитина М. Д., 7 років, історія хвороби № 14, поступив у фтизіопедіатричне відділення облтубдиспансеру 26.01.09 з діагнозом підшкірний (холодний) абсцес зовнішньої поверхні, верхньої третини лівого плеча, як наслідок ускладненого перебігу щеплення БЦЖ. Мікрополіаденопатія. Два місяці тому назад, після негативної проби Манту з 2 ТО, дитині проведена ревакцинація БЦЖ внутрішньошкірним методом. Через місяць після щеплення, на місці введення вакцини в підшкірній клітковині виник інфільтрат, який поступово збільшувався. Дитині призначили антимікобактеріальну хіміопрофілактику З Н Z, але абсцес не виліковувався. Об'єктивно: на зовнішній поверхні верхньої третини лівого плеча підшкірний холодний абсцес 3×4 см, туго - еластичний з флюктуацією, болючий, шкіра над ним не змінена. Після обстеження дитини 4.02.09 p., під внутрішньом’язовим кеталаровим наркозом, виконано розтин шкіри над холодним абсцесом, подовж плеча. Видалено до 20 мл казеознонекротичних мас. Стінки рани очищено механічно ложечкою Фолькмана. Рану оброблено 3 % розчином перекису водню і 0,5 % розчином хлоргексидину біглюконату. В рану засипано суміш порошку стрептоміцину 0,2 з ріфампіцином 0,05. Післяопераційний період протікав гладко. Щоденно, при кожній перев’язці, після асептичної обробки рани 3 % розчином перекису водню і 0,5 % розчином хлоргексидину біглюконату в рану вводили суміш порошку стрептоміцину 0,2 з ріфампіцином 0,05, на протязі 23 діб. Післяопераційна рана очистилась від некротичних мас, добре і швидко покрилась грануляційними тканинами. Рана загоїлась вторинним натягом, залишивши післяопераційний лінійний рубець довжиною 3 см. Таким чином, запропонована корисна модель „Спосіб лікування ран у дітей після розтину підшкірних (холодних) абсцесів, які виникли внаслідок ускладненого перебігу вакцинації і ревакцинації БЦЖ", завдяки використанню в післяопераційному періоді асептичної обробки рани 3 % розчином перекису водню та 0,5 % розчином хлоргексидину біглюконату, а місцево в рану введення суміші порошку стрептоміцину 0,2 з ріфампіцином 0,05 на протязі 20-25 діб, дає можливість швидкого загоєння абсцесу та рани, з утворенням невеликого лінійного післяопераційного рубця. Це покращує якість життя хворих дітей, скорочує термін перебування їх в стаціонарі, загальний термін лікування, прискорює їх одужання і покращує ефективність лікування цих ускладнень. Такий спосіб лікування холодних підшкірних абсцесів у дітей, які виникли внаслідок ускладненого перебігу після щеплення вакциною БЦЖ, може використовуватись в усіх фтизіохірургічних та педіатричних хірургічних відділеннях. Він дає великий економічний та соціально - моральний сукупний ефект, та має значний вплив на епідеміологію туберкульозу в країні. * Н - ізоніазид. Z - піразинамід. 5 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 47394 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601