Спосіб діагностики холестатичних порушень

Спосіб діагностики холестатичних порушень, який включає застосування поляризаційної мікроскопії міхурової порції жовчі, визначення якісної характеристики кристалів та оцінку їх кінематики 3 Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого способу та очікуваним технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причинно-слідчий зв'язок: додаткові визначення фрактальної розмірності кристалів жовчі дозволяє діагностувати порушення на ранніх доклінічних етапах їх розвитку, провести їх ефективну корекцію, нормалізувавши біохімічний склад жовчі та поліпшити прогноз основного захворювання. Виникаючі в процесі агрегації компонентів жовчі регулярні фази - кристали мають строгу фрактальну структуру. Фрактали симетричні відносно центра розтягнення і зміни масштаба. Роль кількісної характеристики фрактала визначає фрактальна розмірність. Заявляємий спосіб ранньої діагностики холестатичних порушень був звастосований у 102 дітей з функціональною патологією і запальними захворюваннями гепатобіліарної зони в стадії ремісії. Спосіб здійснюють наступним чином. Додатково в діагностичні заходи - клінічна картина, ультразвукова діагностика порушення жовчовідтоку, проведення дуоденального зондування з проведенням біохімічного аналізу жовчі і мікроскопії в прямому світлі, біохімічний профіль сироватки крові з визначенням маркерів холестазу включають мікроскопію жовчі міхурової порції в поляризованому світлі з визначенням фрактальної розмірності кристалів жовчі, яка проводиться за допомогою поляризаційного мікроскопа "Leitz Ortolux 2 Роl3k". Фрактальну розмірність кристалів жовчі порції В визначають шляхом мікроскопії в поляризованому світлі при збільшенні в 70 і 130 разів через 24 години експозиції препарату при кімнатній температурі, виділяючи вимірювальні рідкі і твердокристалічні структури. Фрактальна розмірність обчислюється дрібним числом без одиниць виміру. При цьому виділяються мінімальні і максимальні значення фрактальної розмірності, яка відповідають мінімальним і максимальним оптично активним структурам жовчі. Вимірюють фрактальну розмірність кристалів жовчі за допомогою цифрового морфометра геометричним методом за формулою, згідно якій фрактальна розмірність кристалів D визначається як тангенс кута нахилу залежності квадрата периметра L2 від площ S , побудованої в подвійних логарифмічних координатах: const ln L2 ln S де: D - фрактальна розмірність кристалів; L периметр; S - площа. Для збереження зображення препарату та його наступного аналізу застосовують кольорову камеру: CCD камера ПЗС - прилад зарядового зв'язку. Захоплення кадрів для запису в комп'ютер виконують за допомогою відео - тюнера AVERMEDIA з дозволом 640 480 пікселей. У групі хворих із функціональною патологією гепатобіліарної зони відмічається фізіологічний дендритний тип кристалізації з низькою фрактальною розмірністю кристалів жовчі, які знаходяться в D 48010 4 межах 0,11 0,02 і наближається до фрактальної розмірності рідких кристалів у здорових людей 0,02 0,01. Низькі значення фрактальної розмірності кристалів жовчі характеризують незначні порушення жовчодинаміки і свідчать про незначний ступінь виразності холестазу. При патологічному дисклінаційному типі кристалізації жовчі відмічають високу фрактальну розмірність кристалів - 1,22 0,07, що характеризує їх твердокристалічную природу і значні холестатичні порушення, тобто свідчить про значний ступінь виразності холестазу. Терапевтичне лікування холестатичних порушень проводять залежно від ступеня їх виразності. При незначному ступені виразності холестазу курс терапії включає препарати желчегонного дії курсом 14 днів. При виражених порушеннях відтоку жовчі курс жовчогінної терапії призначають тривало до 30 днів і включає не тільки жовчогінні препарати, але й засоби, які нормалізують колоїдні властивості жовчі, наприклад, препарат урсодезоксихолевої кислоти. Застосування заявляемого способу діагностики холестатичних порушень у хворих з функціональною патологією і запальними захворюваннями гепатобіліарної зони в стадії ремісії дозволило поліпшити їхню ранню діагностику на до клінічному етапі їх розвитку. Запропонований спосіб ілюструється наступними прикладами його використання. Приклад 1. Пацієнт М, 11 років, перебував на стаціонарному лікуванні в профільному гастроентерологічному відділенні з діагнозом: хронічний некалькульозний холецистит, стадія ремісії, дисфункція жовчовивідних шляхів по гіпокінетичному типу за рахунок спазму сфінктерів, хронічний тонзиліт, компенсована форма, стадія ремісії. При об'єктивному обстеженні шкірні покрови, видимі слизисті чисті, блідо-рожеві. З боку внутрішніх органів патології не визначається. Біохімічний профіль показників сироватки крові (загальний білірубін, лужна фосфатаза, холестерин) не виходив за межі референтних значень. Пацієнту було проведено дуоденальне зондування з оцінкою біохімічного складу жовчі (холестерин, білірубін, жовчні кислоти, холато-холестериновий коефіцієнт), який перебував в межах фізіологічної норми. Хворому була проведена діагностика запропонованим способом до і після терапії, отримано наступне: був виявлений патологічний дисклінаційний тип кристалізації жовчі з раннім розвитком твердокристалічних структур, а регулярні твердокристалічні структури відрізнялись високою організацією, що підтвердилось високою фрактальною розмірністю кристалів жовчі, яка склала 1,21-1,27. Висока фрактальна розмірність твердих кристалів жовчі характеризує значні холестатичні порушення. Медикаментозне лікування проведено з включенням жовчогінних препаратів, препарату урсодезоксихолевої кислоти впродовж 30 днів. Після курсу медикаментозної терапії при контрольному дослідженні міхурової порції жовчі в поляризованому світлі з визначенням фрактальної розмірності 5 48010 кристалів її значення зменшились і склали 0,700,79, що відображає ефективність проведеної терапії. Приклад 2. Пацієнт Б., 9 років, перебував на стаціонарному лікуванні в профільному гастроентерологічному відділенні з діагнозом: дисфункція жовчовивідних шляхів по гіпокінетичному типу за рахунок спазму сфінктерів, хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією, стадія ремісії. При об'єктивному обстеженні шкірні покрови, видимі слизисті чисті, блідо-рожеві. З боку внутрішніх органів патології не визначається. Біохімічний профіль показників сироватки крові (загальний білірубін, лужна фосфатаза, холестерин) не виходив за межі референтних значень. Пацієнту було проведено дуоденальне зондування з оцінкою біохімічного складу жовчі (холестерин, білірубін, жовчні кислоти, холато-холестериновий коефіцієнт), який перебував в межах фізіологічної норми. Хворому була проведена діагностика запропонованим способом. Було отримано наступне: був виявлений нормальний тип кристалізації жовчі з організацією рідкокристалічних регулярних фаз з низькою фра Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 6 ктальної розмірністю, що склала 0,09-0,11, що підтверджує незначні порушення відтоку жовчі, які вимагають нетривалої медикаментозної корекції. Наведений приклад підтверджує ефективність запропонованого способу діагностики холестатичних порушень у пацієнтів з функціональною патологією і запальними захворюваннями гепатобіліарної зони в стадії ремісії, що дозволило поліпшити їхню ранню діагностику на етапі відсутності клінічних і біохімічних симптомом холестазу та застосувати для оцінки ефективності терапії. Даний спосіб дозволяє проводити визначення фрактальної розмірності кристалів жовчі для оцінки виразності холестазу на ранніх етапах розвитку. Запропонований спосіб може бути рекомендований для впровадження на етапі відновного лікування в практику роботи медичниих закладів гастроентерологічного профілю. Спосіб визначення фрактальної розмірності кристалів жовчі шляхом проведення мікроскопії в поляризованому світлі міхурової порції жовчі, який відрізняється тим, що визначається кількісна характеристика твердих і рідких кристалів, враховуючи кінематику виникаючих в процесі агрегації компонентів жовчі регулярних фаз. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601