Спосіб лікування пацієнтів з дисфункцією сфінктера одді

Спосіб лікування пацієнтів з дисфункцією сфінктера Одді, що здійснюють шляхом перорального прийому "Дуспаталіна" у дозі 200 мг (1 капсула) двічі на день, який відрізняється тим, що додатково призначають препарат "Мелітор" у добовій дозі 25 мг (1 таб.) на ніч протягом 2-х місяців. (19) (21) u201000315 (22) 15.01.2010 (24) 25.02.2010 (46) 25.02.2010, Бюл.№ 4, 2010 р. (72) ХАРЧЕНКО НАТАЛІЯ В'ЯЧЕСЛАВІВНА, МИТНИК ЗИНОВІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, ДОРОГАВЦЕВА ГАННА АНАТОЛІЇВНА 3 48009 спілкується легко, стійко фіксований на своїх відчуттях, астенізований, дещо напружений, іпохондричний, емоційно лабільний, увага знижена. Продуктивної психопатологічної симптоматики та суїцидальних думок не висловлює. Неврологічний стан: вогнищевої симптоматики з боку ЦНС не виявлено. Соматичний стан: загальний стан задовільний, нормостенічної тілобудови. АТ 130/80 мм. рт. ст. ЧСС 70 за 1хв. Живіт м'який, не здутий, при пальпації помірно болючий в правому підребір'ї. Печінка не збільшена, селезінка не пальпується. Міхурові симптоми негативні. Пальпація підшлункової залози по Гроту не болюча. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Випорожнення нестійке: послаблення чередується зі схильністю до закрепів. Обстеження. ФГДС: еритематозна гастродуоденопатія, Helicobacter pylori - негативний. УЗД органів черевної порожнини: печінка не збільшена: ПРЗ правої долі 121мм, середньої ехогенності, без вогнищевих змін. Жовчний міхур розташований в типовому місці, розмірами 72 31мм. Стінки товщиною 2мм, пристінково візуалізується гіперехогенна фіксована структура, діаметром 4мм. Холедох на рівні воріт печінки 4мм. Підшлункова залоза розмірами: голівка 21мм, тіло 16мм, хвіст 18мм, середньої ехогенності, контури рівні, чіткі. Динамічна гепатобіліарна сцинтіграфія: На сцинтіграмі: зображення печінки правильної форми, жовчний міхур розташований в типовому місці, накопичення РФП в ньому достатнє. За даними комп'ютерного аналізу реєструється сповільнення гепатобіліарного кліренсу: Тмах=7,5хв. Т1/2=38,5хв. РФП надходить в жовчний міхур на 11хв. На 15 хвилині даний жовчогінний сніданок, після чого реєструється більш активне накопичення препарату в жовчному міхурі. До кінця дослідження (30хв.) виведення РФП з жовчного міхура не відмічено. В кишківник РФП не надходить. В загальному аналізу крові: НВ 153г/л, еритроцити 5,2 1012/л, лейкоцити 7,1 109/л паличкоядерні 1, сегментоядерні 59, еозинофіли 2, базофіли 2, лімфоцити 34, ШОЕ 4. Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 Біохімічний аналіз крові: загальний білірубін 22,2, прямий 2,2, непрямий 20,0, АЛТ 26, ACT 23, ЛФ 304, ГГПТ 26. Клінічний діагноз: Фобічний невроз. Холестероз жовчного міхура. Дисфункція сфінктера Одді. Призначене лікування: раціональна та когнетивно-поведінкова психотерапія, судинні та метаболічні препарати, мелітор 25мг на ніч, дуспаталін 1 капсула х 2 рази на день, урсофальк 3 капсули на ніч. Динаміка захворювання. На фоні лікування через 1,5 тижня болі в правому підребер’ї не турбували, зменшився дискомфорт в правій підреберній ділянці, відмітив зменшення внутрішньої напруги. Став швидше засинати. Залишається відчуттю страху, що ефект короткочасний. В біохімічному аналізі крові - нормалізація показників загального білірубіну 18,8, непрямий 18,8, лужної фосфатази 286. Виписаний зі стаціонару після 10 денного курсу терапії з рекомендаціями продовжити прийом: урсофальк 3 капсули на ніч, дуспаталін 1 капсула 2 рази на день, мелітор 25мг 1 таблетка на ніч. Далі проводилось амбулаторне спостереження. До кінця 3-го тижня болі та дискомфорт в правому підребер’ї зникли, відновився сон, з'явилось відчуттю відпочинку зранку, відновилась впевненість в собі. Пацієнт вийшов на роботу, підвищився коефіцієнт корисної дії. Став займатися спортом. Продовжена терапія: урсофальк 3 капсули на ніч до 3-х місяців, дуспаталін в попередній дозі до 1 місяця та мелітор в дозі 25мг до 2-х місяців. Через 2 місяці відновився психоемоційний стан, нормалізувався сон, болі та дискомфорт в правому підребер’ї не турбують. Препарат мелітор був відмінений. Джерела інформації: 1. Опарин А.А. Влияние мелатонина на эффективность лечения больных с постхолецистектомическим синдромом. Сучасна гастроентерологія №2 (40), 2008, стр. 27-29. 2. Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения Дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одци у больных, перенесших холецистэктомию. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, № 4, с. 21-22. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601