Спосіб резекції нижньої губи при злоякісних її пухлинах після променевої терапії

Спосіб резекції нижньої губи при злоякісних и пухлинах після променевої терапії, що включає проведення розрізів тканин губи, який відрізняється тим, що вертикальні розрізи через усі шари губи по обом сторонам від пухлини, а також горизонтальний розріз уздовж губнопідборідної складки виконують під одинаковим гострим кутом до шкіри, створюючи паралельні косі ранові поверхні на обох фрагментах губи та між фрагментами губи і підборіддям Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірурги, і може бути використаний при лікуванні резистентних до променевої терапії злоякісних пухлин нижньої губи ВІДОМІ способи резекції нижньої губи при раку категорії Ті 2, коли ДІЛЯНЦІ, яку резекують, надають прямокутну або трапецієвидну форму [Александров М Н (под ред) Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия - Л , 1985 -с 104-105] Недоліком цих способів є співпадшня лінії швів на шкірі, м'язі та слизовій оболонці після відновлення нижньої губи Найбільш близькими по технічній суті способу, який заявляється, є прямокутна резекція нижньої губи [Пачес А И , Опухоли голови и шеи - М , 1983, -с 135-136] За цим способом розтинають вертикальним розрізом тканини нижньої губи, відступаючи від меж пухлинного ураження на 1,5 - 2см При цьому розріз проводять перпендикулярно до поверхні шкіри Недоліком цього способу є те, що при відновленні нижньої губи шляхом зближення її фрагментів додатковими розрізами лінії швів на шкірі, м'язі та слизовій оболонці співпадають У зв'язку з послабленням регенерації та місцевого імунітету після променевої терапії існує високий ступінь вірогідності розвитку крайового некрозу фрагментів губи з приєднанням запальних ускладнень у рані та розходженням країв рани Усі шари губи по лінії швів утягуються у запальний процес одночасно і розходження країв рани відбувається на всю її площину В основу винаходу поставлено завдання зменшення вірогідності повного розходження країв рани нижньої губи після її резекції за рахунок неспівпадшня лінії швів на окремих шарах фрагментів губи і підборіддя та збільшення поверхні взаємного контакту фрагментів губи і підборіддя, що призводить до певної ізоляції запально-некротичного процесу, в разі його виникнення, в окремих шарах губи по лінії швів і сприяє реалізації потенціалу регенерації в інших шарах губи по лінії швів Поставлене завдання вирішується тим, що в способі резекції нижньої губи при злоякісних пухлинах після променевої терапії, що включає проведення розрізів тканин губи, згідно винаходу виконують вертикальні розрізи через усі шари губи по обом сторонам від пухлини, а також горизонтальний розріз уздовж губно-підборідної складки під однаковим гострим кутом, створюючи паралельні косі ранові поверхні на обох фрагментах губи та між фрагментами губи і підборіддя Новим у способі, що заявляється, є розрізи губи, які виконують під однаковим гострим кутом до шкіри з обох боків від пухлини, горизонтальний розріз уздовж губно-підборідної складки також під гострим кутом до шкіри Спосіб реалізують таким чином Вертикальний розріз через усі шари нижньої губи, відступивши на 1,5 - 2см від візуально та пальпаторно визначених меж пухлини, проводять під гострим кутом до шкіри таким чином, щоб ЛІНІЯ 00 48494 розрізу на м'язі була на відстані 2 - Зсм від лінії розрізу шкіри, а ЛІНІЯ розрізу слизової оболонки на 2 - Змм від лінії розрізу м'язу утому ж напрямку Вертикальний розріз через усі шари нижньої губи з другого боку виконують таким же чином і під таким же кутом, створюючи дві паралельні ранові поверхні Мобілізацію країв рани здійснюють наскрізними розрізами уздовж губно-підборідньої складки за таким же принципом через усі шари тканин також під гострим кутом до шкіри Рану пошарово зашивають на слизову оболонку і м'яз шви з кетгута, на шкіру - з шовку або волосу Ліни ШВІВ у всіх трьох шарах губи не співпадають, а ЛІНІЯ ШВІВ на червоній облямівці губи відповідає величині кута вертикального розрізу губи Приклад конкретного виконання способу Хворий Ш-ков В Н , 65 років, іст хв №706 госпіталізований у ЩЛХВ №1 клін лікарні м Донецька №1 4 05 99р з скаргами на наявність лущення під кіркою у ДІЛЯНЦІ нижньої губи справа Хворів біля 15 років, коли після перенесеного герпеса з'явилась виразка на нижній губі справа Лікувався у дерматолога, стоматолога, онколога Верифікований діагноз раку Одержав 7000 рад близькофокусної рентгенотерапії У1991р на МІСЦІ опромінення відчув свербіння, печіння, мокнення Виконано цитологічну діагностику у Маріупольскому ОД - плоскоклітинний ороговіваючий рак Виконано крюдеструкцію Після цього знову на МІСЦІ ураження виникла ерозія У СІЧНІ 1998р знову проведено цітолопчне дослідчення плоскоклітинний ороговіваючий рак Одержав 62Гр на ураженну ділянку На МІСЦІ опромінення знову з'явилась кірка та лущення Цитологічне дослідження від 17 03 1999р елементи плоскоклітинного раку Права половина нижньої губи є атрофічним рубцем з кіркою у центрі його Виявляються поодинокі рухомі лімфатичні вузли у правому піднижньощелепному трикутнику Діагноз рецедив раку нижньої губи T2N1M0, стан після променевої терапії та крюдеструкцм 6 05 1999р проведено прямокутну резекцію нижньої губи (протокол №233, початок 11г 50хв , кінець 12г ЗОхв) Під інфільтраційним знеболенням (розчин новокаїну 0,5% - 90,0мл) виконана прямокутна резекція нижньої губи з формуванням паралельних косих площин вертикального розрізу и Краї рани мобілізовані додатковими розрізами та зшиті між собою фторестом, кетгутом та шовком Під час операції прийшлося накласти лігатуру лише на одну судину, яка кровоточила, у ДІЛЯНЦІ правого кута рота 3 інших ділянок рани кровотечі не спостерігалося Заживления післяопераційної рани відбулося у звичайні строки на більшості її протяжіння На окремих ділянках шкіри, слизової оболонки та червоної облямівки утворилися незначні осередки некрозу Одначе, це не призвело до розходження країв рани Після очищення від некротизованих тканин рана повністю загоїлась Функціональний та естетичний результат операції добрий Результат ГІСТОЛОГІЧНОГО дослідження препарату від 12 051999р витончення та ороговіння покривного багатошарового епітелію, ділянки некрозу у субепітеліальному ВІДДІЛІ Променевий патоморфоз тканини слинної залози Елементів пухлинного росту не знайдено 2 Хворий Х-кий В І , 69 рокв, іст хв №765, госпіталізований 17 05 1999р у ЩЛХВ №1 клін лікарні №1 м Донецька із скаргами на наявність рубця на нижній губі зліва на МІСЦІ бувшої виразки після променевої терапії Вважає себе хворим близько року, коли звернувся до лікарястоматолога з метою протезування дефекту зубного ряду та був направлений до хірургастоматолога За різними обставинами з'явився до хірурга-стоматолога лише у лютому 1999р Проведено біопсію - плоскоклітинний ороговіваючий рак Одержав 68Гр близькофокусної рентгенотерапії На червоній облямівці та слизовій оболонці нижньої губи зліва знаходиться рубець після променевої терапії розмірами 1 х 2см з западшням у центрі його та інфільтрацією тканин навколо нього В обох під нижньощелепних трикутниках пальпуються чисельні рухомі тверді лімфатичні вузли овальної форми різних розмірів Діагноз рак нижньої губи зліва T1N2M0 18 05 1999р (протокол №265, початок - 11г 45хв , кінець - 12г 15хв) виконано прямокутну резекцію нижньої губи Під інфільтраційним знеболенням (розчин новокаїну 0,5% - 150,0мл) виконано прямокутну резекцію нижньої губи з формуванням паралельних косих площин вертикального розрізу м, відходячи від рубця та інфільтрату на 1,5 - 2см Після мобілізації фрагментів губи накладено шви на слизову оболонку з фторесту, м'яз - з кетгута, червону облямівку та шкіру - з шовка Післяопераційна рана загоїлась у ДІЛЯНЦІ вертикальних розрізів первинним натяжінням, а по лінії мобілізації фрагментів - вторинним після очищення рани від крайового некрозу Перевага способу, що заявляється є в тім, що при зшиванні фрагментів нижньої губи лінії швів на шкірі, м'язі, червоній облямівці та слизовій оболонці не співпадають і у випадку розходження країв рани у якому-небудь и шарі за рахунок крайового некрозу ІНШІ шари рани залишаються ізольованими Більша, ніж при традіційному способі, площа стикання раневих поверхонь губи створює умови для ліпшої регенерації При виникні обмежених осередків некрозу у якомусь-небудь ВІДДІЛІ післяопераційної рани зрощення фрагментів губи у інших ділянках забезпечить збереження ЦІЛОСТІ відновленої нижньої губи, а після очищення від некротичних тканин та повного заживления операційної рани функціональний та косметичний ефект не потерпає 48494 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71