Спосіб діагностики медіастинальних набряків як ускладнень запальних процесів щелепно-лицевої ділянки у відкритій шийній рані

Спосіб діагностики медіастинальних затіків, як ускладнень запальних процесів щелепно-лицевої ділянки у відкритій шийній рані, який включає створення умов для підвищення внутрішньогруд ного тиску, який відрізняється тим, що для встановлення сполучення рани шиї з гнійною порожниною середостіння використовують підвищення внутрішньогрудного тиску, для чого пропонують хворому затримати дихання після глибокого вдиху та напружити м'язи черевного преса або покашляти протягом 10-15 сек, при цьому поява нової порції гною або поштовхоподібне його надходження у заздалегідь висушену рану шиї свідчать про сполучення рани шиї з гнійною порожниною у середостінні Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірурги, і може бути використаний при лікуванні ускладнень запальних процесів щелепно-лицевої або ЛОР-ділянок, коли запальний процес розповсюджується на шию та виникає підозра ураження клітковини середостіння На відміну від медіастиніту при розвитку медіастинального затіку розповсюдження гнійного ексудату у клітковину середостіння відбувається непомітно Притаманні медіастиніту КЛІНІЧНІ прояви та симптоми відсутні Насторожує виділення великої КІЛЬКОСТІ гною з рани на шиї після розтину флегмони та дренування відомих клітковинних просторів, які є провідниками гнійних запальних процесів з щелепно-лицевої ділянки у середостіння При цьому КІЛЬКІСТЬ гнійних виділень з рани не зменшується, не дивлячись на очищення рани після розтину флегмони від ділянок некрозу Одначе, при медіастинальних затіках ці ознаки відсутні, а клінічна картина згладжена у зв'язку з контактним розвитком та поступовим залученням клітковини середостіння у запальний процес, обмеженістю запального процесу, а також через те, що медіастинальні затіки відбуваються не на тлі сепсису Найбільш близьким за своєю суттю до способу, що заявляється, є симптом Ридингера при задньому медіастиніті посилення болю у грудях під час глибокого вдиху або спробі проковтнути їжу [З Тимофеев А А Гнойная хирургия челюстнолицевой области и шеи - Киев, 1995 - с 125 128] Проте симптом є негативним при медіастинальних затіках В основу винаходу поставлене завдання знайти надійний діагностичний тест, який дозволяє визначити наявність гною у КЛІТКОВИНІ середостіння, коли вже виконано розтин флегмони щелепнолицевої ділянки та дренаж клітковинного простору на шиї, по якому йде розповсюдження запального процесу у середостіння Поставлене завдання вирішується тим, що у способі діагностики медіастинальних затіків, як ускладнень запальних процесів щелепно-лицевої ділянки, у відкритій шийній рані, згідно з винаходом використовують підвищення внутрішньогрудного тиску для чого просять хворого затримати дихання після глибокого вдиху та напружити м'язи черевного пресу або покашляти протягом 15сек, ВІДОМІ КЛІНІЧНІ ознаки та симптоми, які вказу ють на розвиток медіастиніту як ускладнення гнійно-некротичного запального процесу щелепнелицевої ділянки різке погіршення стану хворого, вимушене його положення, ареактивність, загрудинний біль, постійне покашлювання, болючість та неможливість ковтання, а також симптоми Герке, Іванова, Равич-Щербо, Попова, діафрагмальний [1 Соловьев М М , Большаков О П Абсцессы, флегмоны головы и шеи - С Петербург, 1997 - с 206-207 2 Груздев Н А Острая одонточенная инфекция -М Медицина, 1978 -с 156-162] ю о ю 0 0 48505 поява нової порції гною або поштовхоподібний його поступ у заздалегідь висушену рану шиї свідчать про сполучення рани шиї з гнійною порожниною у середостінні Спосіб реалізують таким чином Укладають хворого на спину з головою повернутою у протилежний бік від локалізації флегмони Гачками Фарабефа розводять краї рани на шиї, яку було утворено з метою дренажу, або випереджаючого розрізу одного з клітковинних шарів, по якому запальний процес з щелепно-лицевої ділянки розповсюджується у середостіння Ретельно висушують рану від гною за допомогою марлевих серветок Просять хворого зробити глибокий вдих, затримати дихання і напружити м'язи черевного пресу або покашляти на протязі 10- 15сек Якщо є сполучення рани на шиї з гнійною порожниною у середостінні, то при напруженні м'язів черевного пресу після глибокого вдиху одразу у шийній рані з'явиться нова порція гною, а при постійному покашлюванні на протязі 10 - 15сек гній буде поступати у шийну рану поштовхоподібно Приклад конкретного застосовування способу 1 Хворий М-лов С Г , 54 роки, іст хв №1723 госпіталізований у ЩЛХВ першої клін лікарні м Донецька 29 10 1994р з діагнозомфлегмона дна порожнини рота, кореня язика та передніх навкологлоткових просторів Виконано трахеостомію, розтин флегмон вказаних просторів Одержано гною в сумарній КІЛЬКОСТІ ДО ЮОМЛ 29 10 та 04 11 1994р ДВІЧІ оглянутий торакальним хірургом Медіастиніт виключено У рані виразні явища некрозу Гній по дренажам після розтину флегмон продовжував виділятися у значній КІЛЬКОСТІ Поступово з правого боку виділення гною зменшилося, але з лівого раневого каналу у піднижньощелепній ДІЛЯНЦІ воно продовжувало залишатися рясним 22 11 1994р під час ревізії гнійної рани виконано розріз зліва від місця з'єднання тіла під'язикової кістки з и великим ріжком донизу уздовж зовнішнього краю грудино-під'язикового та груднинощитовидного м'язів Перерізане верхнє черевце лопатково-під'язикового м'язу Частково перерізана щито-під'язикова мембрана, пройдено під під'язикову кістку Простір під щито-під'язиковою мембраною та навколо бічної поверхні щитовидного хряща являють собою одну порожнину об'ємом біля 20мл, заповнену рідким гноєм Ця порожнина широко сполучена з зовнішньою раною та дренована На протязі двох діб після розтину гнійних затіків цих просторів гноєтеча була помірною, а потім знову стала рясною Оглянутий ЛОР-лікарем Відмічається симетричний некроз обох черпакуватих хрящів та міжчерпакуватого простору Голосові зв'язки рухомі Трахеостома, що закривається 30 11 1994р під час перев'язки хворому запроновано після глибокого вдиху затримати дихання та напружити м'язи черевного пресу Виявлено, що у висушеній від гною рані він знову з'явився и прибуває у рану у ДІЛЯНЦІ бокової поверхні щитовидного хряща, а під час непреривного кашлю на протязі 10 - 15сек гній надходить у рану поштовхоподібно При цьому медіастинальні симптоми негативні Розріз шкіри продовжено до груднини Розшаровані фасціальні платівки уздовж зовнішнього краю грудино-під'язикового та грудинощитовидного м'язів Пройдено до передхребцевої фасції Тут виявлений отвір, що веде по передхребцевої фасції у заднє середостіння Цей отвір розширено до величини поперечника двох пальців Одержано біля 25мл гною Уведені трубки для постійного лаважу середостіння Виділення гною з рани припинилося на протязі тижня, але утворилася оростома як наслідок некрозу ділянки бокової стінки гортаноглотки зліва Оростома самостійно закрилася на протязі трьох тижнів і 26 12 94р хворий виписаний із КЛІНІКИ у задовільному стані 2 Хворий П-тий А А , 33 роки, іст хв №647, госпіталізований 08 05 1995 року у ЩЛХВ першої клін лікарні м Донецька з діагнозом гострий гнійний одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи справа, флегмона дна порожнини рота, крилоподібно-нижньощелепного та переднього навкологлоткового просторів справа 08 05 1995р під наркозом видалено 1~\ зуба, виконано типовим доступом розтин флегмон Одержано біля 50мл рідкого вонючого гною 3 рани висіяно золотистий стафілокок 105, чутливий до гентаміцину, тетрацикліну та еритроміцину 10 05 1995р додатково виконано розтин флегмони лікової щоки (одержано біля 15мл гною) та субмассетеріального простору зліва (одержано біля Юмл гною) Незважаючи на розтин флегмон та терапію, що проводилася, гній з рани витікав рясно Хворому проводили 2-3 перев'язки на добу 16 05 1995р під час перев'язки, після промивання та висушування рани, хворому запропоновано напружити м'язи черевного пресу при затримці дихання після глибокого вдиху 3 глибини рани у ДІЛЯНЦІ лівої бокової поверхні щитовидного хряща з'явився гній і почав заповнювати рану Хворому запропоновано безперервно покашляти на протязі 1 0 - 1 5 с е к Гній почав прибувати у рану поштовхоподібно При цьому усі медіастинальні симптоми були негативними Встановлений діагноз медіастинального затіку 16 05 1995р під наркозом (протокол операції №605) виконано розріз від місця з'єднання тіла під'язикової кістки з й великим ріжком зліва до лівого грудино-ключичного суглоба Розрізані шкіра, підшкірна клітковина, підшкірний м'яз шиї, основна шийна фасція Тупо розшаровані фасціальні платівки уздовж зовнішнього краю грудинопід'язикового та грудино-щитовидного м'язів Пересічено верхнє черевце лопатково-під'язикового м'язу та частково щито-під'язикова мембрана Під грудино-під'язиковим м'язом тупо пройдено догори під під'язикову кістку у під'язиково-щитовиднонадгортанний простір Під апоневрозом Рише по передвісцеральній КЛІТКОВИНІ палець вільно пройшов у переднє верхнє середостіння на відстань біля 6см нижче верхнього краю грудини Увесь цей простір був заповнений гноєм Введені трубчасті дренажі 5 48505 Вже на слідуючий день виділеннягною з рани різко зменшилося Ще через три дні рана повністю очистилася від некрозу Виділення гною з рани припинилося на протязі тижня після розтину затіка 26 05 1995р на гранулюючу рану накладено вторинні шви і 9 06 1995р хворого виписано під амбулаторний нагляд 6 Переваги способу, що заявляється є в тім, що він дозволяє поставити діагноз медіастинального затіку в той час, коли медіастинальні симптоми негативні, і встановлює показання для черезшийноі медіастинотомм ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71