Спосіб припинення кровотечі з судин заочеревинного простору при травматичних ушкодженнях

Спосіб припинення кровотечі з судин заочеревинного простору при травматичних ушкодженнях шляхом введення емболізуючої суміші, який відрізняється тим, що емболізуючу суміш вводять під контролем лапароскопа у зону крововиливу заочеревинного простору Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги І травматології І може бути використаним при лікуванні хворих з травматичними за очеревинними кровотечами За даними вітчизняних та зарубіжних вчених травматичні за очеревинні кровотечі при поєднаній травмі становлять до 78%, а летальність сягає 60%, Головною причиною смерті є за очеревинні кровотечі з судин, що зумовлені травмою хребта, ребер, тазу, органів 3 вищеназваних причин кровотеч найчастішими є травми артерю-венозних сплетінь У людей похилого віку вищевказані кровотечі є наслідком порушення еластичності та зміни структури судин і стають не корегованими Введення емболізуючих препаратів в магістральні судини підсилює кровотечу внаслідок відкриття додаткових артерю-венозних колатералів У хворих з поєднаною травмою навіть незначні кровотечі підсилюють синдром взаємного обтяження ревинному просторі підтримує парез шлунковокишкового тракту, так як останній є сторонній тілом і подразнює нервові сплетіння Одним з головних недоліків тампону є те, що він призводить до інфікування з нагноєнням за очеревинного простору, а це є причиною утворення абсцесів, флегмон, паранефриту Можливий розвиток арозивної кровотечі з судин за очеревинного простору як наслідок інфікування та нагноєння при тампонадм Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у слідуючому При розриві гілок внутрішньої клубової артерії проводять суперселективну катетеризацію травмованої артерії через біфуркацію аорти контрлатеральним шляхом Для емболізацм використовується емболізуюча суміш гемостатична губка, аутогенозгустки, металеві спіралі, що вводять у встановлений катетер Емболізацію контролюють серійними знімками під час введення емболів шляхом пробної ін'єкції 2 - 5мл рентгенконтрастної суміші, а також через 1 5 - 2 0 хвилин після завершення процедури Перед емболізацією проводять суперселективне введення амінокапронової кислоти Позитивним анпографічним ефектом емболізаци є симптом "кукси" емболізуючої артерії та відсутність контрастної суміші поза судиною (Шапкин В С , Носквичов В Г , Есауленко В,П, Рентгеноэндоваскулярная окклюзия как метод гемостаза при травме живота/ /Вести, хирургии -1987 -№3 - С 85-88) Відомий спосіб зупинки за очеревинної кровотечі з венозних сплетінь полягав у люмботомм (одно- чи двостороння) з послідуючим тампонуванням за очеревинного простору (Иомаилов Г М , Войцехович В Н , Гарируллин И X, Лечение забрюшинных кровоизлияний при закрытых травмах живота/ /Хирургия -1980 -№5 - С 63 - 64) Спільна суттєва ознака аналогу І винаходу, що заявляється, є така зупинка за очеревинної кровотечі проводиться місцеве Однак, спосіб-аналог мав недоліки - нестійкий гемостаз, так як тампон не може механічним способом в повній мірі здавити судини для остаточної зупинки кровотечі Знаходження тампона в за оче Загальною суттєвою ознакою прототипу і способу, що заявляється, є введення емболізуючої суміші Але ендоваскулярна емболізація не зав (О (О 49266 жди приводить до зупинки кровотечі з судин внаємо за очеревинний крововилив та виключаємо слідок розвинутої системи колатералів Негативтакож пошкодження судин великого діаметру та ним є також можливість інфікування з нагноєнням органів за очеревинного простору, що потребують у зоні знаходження катетера, ятрогенного пошконевідкладної операції Під візуальним контролем дження судин, розвиток тромбоємболічних усклалапароскопа довгою тонкою голкою в проекції за днень Використати вказаний метод можливо при очеревинного крововиливу останній пунктуємо наявності висококваліфікованого спеціаліста у через очеревину на глибину 2 - 4см з послідуючим області ендоваокулярної хірурги, при наявності введенням через голку емболізуючої суміші слідунадто дорогої апаратури, а це можливе лише у ючого складу Юмл 70% верографіну + ЮОмл 8% центрах хірурги та головних центрах країни Насрозчину амінокапронової кислоти + 40мл 40% глюлідком порушення кровообігу в судинах малого кози Голку видаляємо Впевнюємося у відсутності тазу може бути некроз сечового міхура, матки, кровотечі у черевну порожнину з місця пункції Для інфаркт спинного мозку спостереження за динамікою змін у зоні за очеревинного крововиливу встановлюємо гільзу у череВнаслідок цього ефекти шість лікування недовну стінку в проекції крововиливу для контрольностатньо висока динамічної лапароскопм через 12 та 24 години В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу припинення кровотечі з судин за Приклад Х-ий 58 років доставлений каретою очеревинного простору при травматичних ушкошвидкої медичної допомоги Одержав пошкоджендженнях шляхом введення емболізуючої суміші ня внаслідок дорожньо-транспортної пригоди ЗО під контролем лапароскопа у зону крововиливу, хвилин тому 3 приймально-діагностичного віддіщо забезпечить підвищення ефективності лікуванлення транспортований у операційну Загальний ня, скоротить час перебування хворого у стаціонастан важкий Скаржиться на біль у животі, більше рі, виключить більш травматичну широку люмбов нижній половині, а також у ДІЛЯНЦІ тазу Пульс томію з п потенціальне можливими 112 ударів у 1 хвилину Артеріальний тиск ускладненнями, а також зменшить смертність 90/40ммртст Шкіра та слизові оболонки бліді Язик вологий Передня черевна стінка обмежено Поставлена задача вирішується тим, що у приймає участь у акті дихання Живіт м'який, боспособі, який включав введення емболізуючої сулючий у ЛІВІЙ половині, над лоном Симптом Кулеміші, новим є те, що під контролем лапароскопа нкампфа позитивний Перистальтика кишечнику вводять емболізуючу суміш у зону крововиливу за в'яла Симптом Пастернацького позитивний зліва очеревинного простору При компресії на кістки тазу з'являється біль у Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю промежині Симптом "прилиплої" п'яти позитивний ознак, що заявляються, та технічним результатом Пальцеве обслідування прямої кишки - патологія полягає у наступному введення емболізуючої сувиключена НВ - 102г/л, ЭР - 3,1 х 1012/л Діагноз міші у зону крововиливу за очеревинного простору при вступі "Закрита травма живота Пошкодження внаслідок травматичного пошкодження судин під органів Закритий перелом кісток таза" Анестезюконтролем лапароскопа дозволяє емболізувати логом проводилась інтенсивна терапія, на фоні останні та надійно зупинити з них кровотечу з наякої виконували лікувально-діагностичні маніпуляступним розсмоктуванням крововиливу Виключації пункція плевральних порожнин - патологію виється розвиток прогресування парезу шлунковоключено, рентгенографія кісток тазу перелом по кишкового тракту Відпадав необхідність в екдоватипу Мальгеня Послідуюча лапароскопія виявила скулярному введенні емболічної суміші з можлив області тазу за очеревинний дифузний крововивими ускладненнями, використанні дорогої апаралив з розповсюдженням на ліву бокову ділянку тури, проведення лікування у центрах хірурги та живота Інших пошкоджень не виявлено Під візуаголовних центрах країни, можливій діагностичній льним контролем лапароскопа довгою голкою челапаротомії з можливими специфічними ускладрез передню черевну стінку в проекції за очерененнями, що інколи призводять до смерті, травмавинного крововиливу пунктували через очеревину тичній ревізії за очеревинної гематоми з тампонуза очеревинний крововилив на глибину 4см та ванням травматичним лапаротомним доступом ввели емболізуючу суміш Юмл 70% верографіна Окрім цього, лапароскопія дозволяє надійно ви+ ЮОмл 8% розчину амінокапронової кислоти + ключити травматичні пошкодження органів черев40мл 40% глюкози Голку витяти Впевнилися у ної порожнини, що можуть мати місце при по єдвідсутності кровотечі Встановили у передній ченані й травмі, що неможливо встановити під час ревній СТІНЦІ гільзу для контрольно-динамічної люмботомм лапароокопм До крововиливу підвели дренаж чеСпосіб здійснюється таким чином У ЛІВІЙ здурез розріз у ЛІВІЙ боковій ДІЛЯНЦІ живота Кисень, хвинній ДІЛЯНЦІ у черевну порожнину вводимо пуслапороскоп, маніпуляторі та Інші гільзи видалили тотілий маніпулятор, а у ЛІВІЙ НИЖНІЙ ТОЧЦІ - Калька Шви на рани Продовжили проводити Інтенсивну - лапароскоп Виконуємо панорамний та прицільконсервативну терапію з ціллю гемостазу та поний огляд черевної порожнини Для кращої візуаповнення крововтрати лізацм органів черевної порожнини хворому з операційним столом надаємо різні положення, а з Через 8 годин стан хворого нормалізувався, допомогою маніпулятора відводимо органи черевартеріальний тиск стабілізувався на рівні ної порожнини (петлі кишечнику, великий сальник 120/80мм рт ст , пульс 84 удара у 1 хвилину НВ 12 та ін ), відкриваючи для огляду малодоступні діля104г/л, ЭР - 3,2 х 10 /л Біль у ДІЛЯНЦІ тазу зменнки Виключаємо пошкодження органів черевної шилась Ще через 4 години виконана контрольнопорожнини і констатуємо відсутність показників до динамічна лапароскопія За очеревинний крововиневідкладного оперативного втручання Діагностулив не збільшився, що вказувало про відсутність 5 49266 6 продовженій за очеревинної кровотечі Через 24 Таким чином, на фоні інтенсивної терапії, догодини під час виконання контрольно-динамічної повнюючих методів дослідження, первинна лапалапароскопм дані не змінилися Через 3 доби загароскопія дозволила встановити діагноз і показники льний стан хворого задовільний Гемодинаміка і до емболізуючої терапії пошкоджених судин за гемоконцентраційні показники компенсовані Після очеревинного простору, а послідуючі контрольнопроведеної інтенсивної терапії хворий виписаний у динамічні лапароскопм підтвердили отриманий задовільному стані для амбулаторного лікування у стійкий гемостаз зв'язку з зростаючими переломами кісток тазу ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71