Спосіб ендоскопічного припинення кровотечі з варикозно-розширених вен шлунку

Спосіб ендоскопічного припинення кровотечі з варикозно-розширених вен шлунку, що полягає в введенні склерозуючої речовини у вену, який відрізняється тим, що попередньо компресують вену з двох сторін вище і нижче місця кровотечі введенням "тканинного" склерозанту Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірурги, і може бути застосований для зупинки кровотечі з варикозно-розширених вен шлунку Окрему групу серед хворих з гострими шлунково-кишковими кровотечами складають хворі з кровотечами із арозированих варикознорозширених вен стравоходу і шлунку, в яких причиною кровотечі є захворювання печінки, що супроводжуються підвищенням венозного тиску в системі портальної вени [1] Незважаючи на успіхи, досягнуті в хірургічному лікуванні шлунково-кишкових кровотеч, що виникають на основі портальної гіпертензії, летальність після цих операцій лишається високою - до 50%, а рецидиви кровотечій складають до 12% [1] У зв'язку з цим, проблема зупинки кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу і шлунку є однією з актуальних в сучасній хірурги, і виникає необхідність розробки нових способів її вирішення За останні роки широко застосовуються способи ендоскопічної зупинки кровотечі Так, відомий ендоскопічний спосіб зупинки кровотечі з виразково-ерозивних вражень слизових оболонок шлунку, заснований на термічній коагулям джерела кровотечі [2] При звичайному монополярному способі електрокоагуляції в шлунок через ендоскоп вводиться один електрод, а другим є металева пластинка, яка зафіксована на шкірі плеча чи стегна При подачі струму по електроду в зоні його контакту зі слизовою оболонкою виділяється велика КІЛЬКІСТЬ тепла і відбувається коагуляція судин, що кровоточать Після цього на слизовій оболонці виникає білий струп ендоскопісту важко контролювати силу тиску електроду на стінки органу, а при посиленні його тиску на електрод може виникнути перфорація стінки шлунку чи повторна кровотеча Безпосередній контакт електроду з тканиною утворює на електроді нагар, який різко зменшує ефективність коагуляції Крім того, при вилученні електроду може відірватись коагуляційний тромб і виникне повторна кровотеча Відомий ендоскопічний спосіб локального гемостазу дрібних судин шлунку, що кровоточать [3] Основою цього способу є введення в слизову оболонку шлунку гемостатичних засобів Для гемостазу в слизову оболонку шлунку вводяться речовини, які викликають спазм судин і виникнення тромбів (адреналін, дицинон та ш ) Після введення через ендоскопічний зонд гемостатичного засобу в слизовій оболонці виникає інфільтрат, який механічно здавлює дрібні судини, що кровоточать До недоліків даного способу відноситься те, що гемостатичний ефект ІН'ЄКЦІЙ лікарських препаратів тимчасовий Дія препаратів припиняється через їх розсмоктування на протязі 5 - 1 0 хвилин Окрім цього, такий спосіб застосовується тільки для зупинки кровотечі з дрібних судин Найбільш близьким до технічного рішення, що заявляється, є відомий спосіб ендоскопічної зупинки кровотечі з варикозно-розширених вен шлунку, заснований на склерозуванні вен [4] При склерозуванні вен розвивається подразнення інтими судини, що веде до фіброзу, адгезії стінок вени та її облітераця Основною умовою для підвищення ефективності склеротерапм є час знаходження склерозуючого препарату у відрізку вени, що склерозується Відомий спосіб характеризується слідуючими недоліками 00 СО О> (О 46938 Спосіб містить введення ендоскопічного зонду в шлунок, визначення напрямку течи крові Потім роблять пункцію вени на 1 - 2см вище и розриву, і вводять в неї 2 - Змл склерозуючої речовини, одночасно максимально роздувають шлунок і тримають його в такому стані на протязі 5-10 хвилин Недоліком цього способу є ненадійність гемостазу, яка зумовлена тим, що компресія вени, що кровоточить, утримування одержанного тромбу і депо склерозанту у вені виконується роздуванням шлунку, що технічно важко здійснити, а ІНОДІ це небезпечно для життя хворого А час, на протязі якого шлунок знаходиться в роздутому стані (5 Юхв), замалий для розвитку процесів склерозування і утворення надійного гемостазу Крім цього, спосіб складний для виконання, так як потребує визначення напрямку течи крові, що в умовах кровотечі ускладнюється В основу запропонованого винаходу поставлена задача розробки способу ендоскопічної зупинки кровотечі з варикозно-розширених вен шлунку, в якому введення "тканинного" склерозанту з двох сторін від вени по обидві боки від розриву, забезпечує здавлення вени з двох сторін ІН'ЄКЦІЙНИМ інфільтратом Подальше введення склерозуючої речовини у вену дозволяє здійснити надійний гемостаз і зупинку кровотечі При цьому забезпечується спрощення всіх відомих способів і підвищується надійність гемостазу, що веде до зменшення рецидивів кровотечій Поставлена задача вирішується тим, що в способі ендоскопічної зупинки кровотечі з варикозно-розширених вен шлунку, заснованому на введенні склерозуючої речовини, ВІДПОВІДНО до винаходу, попередньо компресують вену з двох сторін вище і нижче місця кровотечі введенням "тканинного" склерозанту для паравазального введення Завдяки введенню "тканинної" склерозуючої речовини паравазально, з обох сторін від вени, і з двох боків від місця розриву, забезпечується здавлення ушкодженої вени і різке зменшення кровотоку по ній, аж до самої його зупинки На відміну від звичайної склерозуючої речовини, "тканинний" склерозант - це речовина, що викликає асептичне запалення, яке не переходить в некроз, а викликає фіброз, і завдяки цьому інфільтрат, який утворився навколо вени, може довгий час здавлювати вену В залежності від склерозуючої речовини, ІН'ЄКЦІЙНИЙ інфільтрат може утримуватись до 4 - 5 діб Наступне введення склерозанту штравазально, в місце розриву вени, дозволяє йому утримуватися у штучно створеній "муфточці" довгий час, достатній для розвитку подразнення інтими судини з подальшим фіброзом, адгезією стінок вени і її облітерацією Завдяки введенню різних склерозантів паравазально і штравазально, які мають різносторонню терапевтичну дію, посилюється гемостатичний ефект і забезпечується надійний гемостаз і зупинка кровотечі Винахід дає змогу створити депо склерозуючої речовини в МІСЦІ ін'єкції І запобігає небажане розповсюдження склерозанту по судинам Це забезпечується тривалим здавленням вени у двох місцях Спосіб виконується слідуючим чином після анестезії пролигового кільця вводять ендоскоп і визначають місце розриву вени Потім вводять "тканинний" склерозант паравазально з двох боків від вени, відступаючи на 1,5 - 2,0см від розриву і в обох напрямках Після цього вводять склерозуючу речовину у судинний просвіт Приклад 1 Хвора П , 57 років, історія хвороби № 18552, потрапила по швидкій допомозі 25 07 1996 р в Київську міську клінічну лікарню швидкої медичної допомоги з явищами шлунково-кишкової кровотечі 25 07 1996 р при ендоскопічному дослідженні виявлені варикозно-розширені вени нижньої третини стравоходу і дна шлунку Одна з вен дна шлунку кровоточила Хворій було проведено ендоскопічне склерозування Спочатку було введено паравазально, з двох сторін від вени, по обидва боки від розриву 35% розчин етанолу, приготовленого ех tempore із рівних частин 70% розчину етанолу і 1% розчину новокаїну Склерозуючу речовину вводили за допомогою інжектору NM-1 (Olympus) Потім у судинний просвіт ввели Юмл 3% розчину тромбовару Кровотеча була зупинена Хвора виписана у задовільному стані 13 08 96 р Приклад 2 Хворий В , 34 роки, історія хвороби № 14679, потрапив по швидкій допомозі 11 06 1998 р у Київську міську клінічну лікарню швидкої медичної допомоги з явищами шлунково-кишкової кровотечі 11 06 1998 р при ендоскопічному дослідженні виявлені варикозно-розширені вени нижньої третини стравоходу і дна шлунку Одна з вен шлунку, діаметром до 2см, струмкове кровоточила Попередньо компресувавши вену з двох боків вище і нижче місця кровотечі введенням "тканинного" склерозанту (35% розчин етанолу, приготовленого ex tempore із рівних частин 70% розчину етанолу і 1% розчину новокаїну) і забезпечивши здавлення ушкодженої вени, паравазально в місце розриву ввели склерозуючу речовину для штравазального введеня (10мл 3% розчину тромбовару) Кровотеча була зупинена Хворий виписан в задовільному стані 16 06 98 р Ускладнень в процесі лікування не виникло Спосіб, що заявляється, є найбільш ефективним з відомих методів екстреної гемостатичної терапії, що застосовується у хворих з кровотечами з варикозно-розширенних вен шлунку Завдяки введенню різних склерозантів паравазально та штравазально, що мають різносторонню терапевтичну дію, посилюється гемостатичний еффект Це дає змогу зробити ендоскопічний метод одним з основних методів зупинки і профілактики кровотечі з варикозно-розширених вен шлунку Джерела інформації 1 Руководство по клинической эндоскопии под ред академика АМН СССР В С Савельева, проф В М Буянова, проф Г И Лукомского - М Медицина, 1985 г -с 343 2 Диагностическая и лечебная эндоскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях Методические рекомендации - Одесса, 1986 г -с 7 3 Диагностическая и лечебная эндоскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях Методические рекомендации - Одесса, 1986 г -с 5 46938 6 10-11 проф В М Буянова, проф Г И Лукомского 4 Руководство по клинической эндоскопии Медицина, 1985 г -с 344 (прототип) под ред академика АМН СССР В С Савельева, ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71