Спосіб оптимізації лікування серцевої недостатності у хворих похилого віку, що перенесли інфаркт міокарда

Спосіб оптимізації лікування серцевої недостатності у хворих похилого віку, що перенесли 3 49534 ції лікування серцевої недостатності у хворих похилого віку, що перенесли інфаркт міокарду за наявності в них лабораторних ознак активації системи коагуляції (рівня Д-димерів вище 140нг/мл та РФМК вище 4мг/100 мл) шляхом заміни в базисній стандартній терапії, що включає ацетилсаліцилову кислоту (АСК) в дозі 100мг/добу, ацетилсаліцилової кислоти варварином в дозі, необхідній до досягнення МНВ в межах 2,0-3,0. Спосіб здійснюється наступним чином: У хворого з післяінфарктним кардіосклерозом, який має серцеву недостатність ІІ-А - III стадії (за класифікацією Стражеска-Василенка) визначається рівень показників, які віддзеркалюють стан прокоагулянтної активності системи гемостазу (Ддимери, РФМК). За наявності ознак активації системи коагуляції (рівень Д-димерів вище 140нг/мл та РФМК вище 4мг/100 мл) в стандартній терапії, що включає ацетилсаліцилову кислоту (АСК) в дозі 100мг/добу, відбувається заміна АСК варварином в дозі, необхідній для підтримання МНВ в межах 2,0-3,0. Приклад 1 У хворого на IXC 72 років з післяінфарктим кардіосклерозом з СН ІІ-А, фракція викиду лівого шлуночка 42% при первинному обстеженні на тлі стандартної терапії (карведілол в дозі 50мг/добу, периндоприл в дозі 8 мг/добу та ацетилсаліцилова кислота в дозі 100мг/добу) встановлене підвищення прокоагулянтної активності крові (рівні Ддимерів - 250нг/л; РФМК 5мг/100 мл). Через 3 місяці лікування у хворого спостерігалось погіршення клінічного стану: посилення задишки, набряків, при об'єктивному обстеженні ФВЛШ знизилась до 37%. Після заміни АСК Варварином, доза якого після титрування становила 7,5мг/добу, рівень Ддимерів знизився до 120нг/мл, РФМК до 3,8мг/100мл. Клінічний стан хворого стабілізувався, ФВЛШ становила 38%. Приклад 2 У хворого на ІХС 74 років з післяінфарктим кардіосклерозом з СН ІІ-А, фракція викиду лівого 4 шлуночка 40% при первинному обстеженні на тлі стандартної терапії (бісопролол в дозі 16мг/добу, периндоприл в дозі 8мг/добу та ацетилсаліцилова кислота в дозі 100мг/добу) встановлене підвищення прокоагулянтної активності крові (рівні Ддимерів - 250нг/л; РФМК 5мг/100мл). Через 3 місяці у хворого спостерігалось погіршення клінічного стану: посилення задишки, набряків, при об'єктивному обстеженні ФВЛШ знизилась до 37%. Хворий відмовився від прийому Варварину. Після повторного обстеження через 3 місяці стан хворого продовжував прогресивно погіршуватися - ФВЛШ знизилася до 35%, збільшились набряки, задишка. Хворий був госпіталізований. Приклад 3 У хворої на ІХС 70 років з післяінфарктим кардіосклерозом з СН ІІ-А, фракція викиду лівого шлуночка 45% при первинному обстеженні на тлі стандартної терапії (карведілол в дозі 50мг/добу, периндоприл в дозі 8мг/добу та ацетилсаліцилова кислота в дозі 100мг/добу) встановлене підвищення прокоагулянтної активності крові (рівні Ддимерів - 262нг/л; РФМК 5,7мг/100мл). Хворій одразу після обстеження було запропоновано заміну АСК на Варварин. Після обстеження через місяці на тлі прийому Варварину в дозі 7,5мг клінічний стан залишався стабільним, рівень Д-димерів знизився до 110нг/мл, РФМК до 3,4мг/100мл. ФВЛШ становила 46%. Запропонований спосіб був застосований у 95 хворих літнього віку з післяінфарктним кардіосклерозом та СН ІІ-А - ІІ-Б стадії (за класифікацією Стражеска-Василенка). При цьому встановлено, що запропонований спосіб є ефективним і дозволяє швидко і надійно зменшити ризик дестабілізації клінічного стану у зазначеної категорії хворих. Клінічний стан хворих похилого віку, що перенесли інфаркт міокарду за наявності у них ознак активності тромбоутворення на тлі стандартної терапії, що включала АСК (тривалість лікування 3 місяця) (табл.1). Таблиця 1 Показники Д-димери, нг/л РФМК, мг/100мл Фракція викиду лівого шлуночка, % Задишка Набряки До лікування 262,5±8,4 6,2±0,9 37,7±3,2 ++ ++ Динаміка клінічного стану хворих похилого віку, що перенесли інфаркт міокарду після нормалі Після лікування 249,3±9,2 7,2±1,1 35,5±5,3 +++ ++ р 0,1 0,3 0,8 зації стану системи гемостазу варфарином (тривалість лікування 3 місяця) (табл.2). Таблиця 2 Показники Д-димери, нг/л РФМК, мг/100мл Фракція викиду лівого шлуночка, % Задишка Набряки До лікування 262±7,6 6,2±0,7 37,4±1,2 ++ ++ Після лікування 122±4,9 3,6±0,3 44,2±2,5 + р 0,001 0,002 0,002 5 49534 Перевагою запропонованої корисної моделі є відповідність міжнародним стандартам лікування серцевої недостатності, ефективність, доступність у використанні в умовах поліклініки та будь-якого стаціонару. Впровадження запропонованого засобу дозволить оптимізувати лікування серцевої недостатності у людей різного віку шляхом заміни в стандартній терапії хворих з післяінфарктним кардіосклерозом та СН ІІ-А - III стадії (за класифі Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 кацією Стражеска-Василенка) за наявності ознак активації системи коагуляції (рівень Д-димерів вище 140нг/мл та РФМК вище 4мг/100мл) шляхом заміни в базисній стандартній терапії, що включає ацетилсаліцилову кислоту (АСК) в дозі 100мг/добу, ацетилсаліцилової кислоти варварином в дозі, необхідній до підтримання МНВ в межах 2,0-3,0. Заявлений спосіб може бути використаний в клініко-діагностичних закладах та установах системи охорони здоров'я. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601