Спосіб ліквідації дефекту твердого піднебіння

Спосіб ліквідації дефекту твердого піднебіння, що включає викроювання та відшарування слизово-окісного клаптя з леміша, мобілізацію його з подальшим введенням в нішу слизової оболонки на меншому фрагменті, який відрізняється тим, що одночасно викроюють розщеплений клапоть з більшого фрагмента на межі м'якого та твердого піднебіння, перекидають його на 180° і вшивають в міжтканинну нішу, сформовану на малому фрагменті Також відомий спосіб [2] закриття дефекту переднього відділу твердого піднебіння за допомогою ротаційного клаптя Цей метод дозволяє ліквідувати дефект лише частково і не дає змоги закрити його одноетапно Вказаний метод, як і попередній не вирішує основної проблеми - ліквідування дефекту твердого піднебіння з одночасним усуненням фістули на рівні переходу твердого в м'яке піднебіння Ще одним з способів [3] закриття дефектів твердого піднебіння є метод, суть якого полягає в тому, що викроївши слизово-окістний клапоть з дистального відділу одного фрагменту, його перекидають на 180° і вводять в кишеню слизової оболонки на іншому Але цей метод не дозволяє ліквідувати незрощення в передньому ВІДДІЛІ твердого піднебіння Найбільш близьким за технічним рішенням є спосіб закриття дефекту твердого піднебіння за допомогою клаптя з леміша [4] Цей спосіб передбачає викроювання та відшарування слизовоокістного клаптя з леміша, мобілізацію його з подальшим введенням в нішу слизової оболонки на меншому фрагменті Так, цей спосіб дійсно дозволяє закрити більшу частину дефекта, але не дає можливості відразу ліквідувати і залишок дефекту, який найчастіше виникає при цьому в дистальній частині на межі твердого та м'якого піднебіння Задачею винаходу є одноетапна ліквідація дефекту твердого піднебіння за допомогою комбінованого клаптя, який викроюється з леміша та більшого фрагменту Технічний результат, який отримують в ре (О ю 49569 зультаті вирішення задачі, полягає у підвищенні ефективності хірургічного втручання та скороченні етапів комплексного хірургічного лікування дітей з вродженими незрощеннями піднебіння Зазначену задачу досягають тим, що у відомому способі, який включає викроювання та відшарування слизово-окісного клаптя з леміша, мобілізацію його з подальшим введенням в нішу слизової оболонки на меншому фрагменті, ВІДПОВІДНО до винаходу одночасно викроюють розщеплений клапоть з більшого фрагмента, який перекидають на 180° та вшивають в міжтканеву нішу на малому фрагменті, ліквідуючи таким чином дефект на межі твердого та м'якого піднебіння Це дозволяє виключити необхідність проведення другого етапу цієї операції Суть способу пояснюється малюнками, де Фіг 1 - Схема викроювання клаптів 1 - леміш, 2 - розщеплений клапоть, 3 - більший фрагмент, 4 - менший фрагмент, 5 - дефект Фіг 2 - Вигляд піднебіння після накладання швів 1 - леміш, 2 - розщеплений клапоть, перекинутий на 180°, 3 - більший фрагмент, 4 - менший фрагмент Спосіб виконується таким чином по краю дефекта на малому фрагменті (4) роблять нішу між окістям і слизовою оболонкою Потім на леміші (1) викроюють та відшаровують слизово-окістний клапоть, переміщують його доверху та вшивають безпосередньо в сформовану нішу на малому фрагменті При цьому з'являється невеликий дефект на межі переходу твердого в м'яке піднебіння Для закриття його на більшому фрагменті на рівні межі твердого та м'якого піднебіння викроюють розщеплений в межах слизової оболонки клапоть (2), який перекидають на 180° і також вшивають по краю дефекта в нішу на малому фрагменті Пподібними швами Після цього обидва клапті утримуються в новому положенні завдяки швам та захистиш пластинці, яка притискає їх до країв дефекту через йодоформний тампон Таким чином, одностайно проводиться закриття дефекту твердого піднебіння, що дає можливість скоротити етапи хірургічного лікування хворих з вродженими наскрізними незрощеннями, а значить і прискорити комплексну реабілітацію їх Потрібно ВІДМІТИТИ, що багатоетапність оперативного лікування впливає на психо-емоційний розвиток дитини, а запропонована методика передбачає скорочення таких етапів Приклад конкретного виконання Дитині О І х № 674 у ВІЦІ 4,5 років була проведена операція - ліквідація дефекту твердого піднебіння лоскутом з лемінгу та перекинутим на 180° розщепленим клаптем з межі твердого та м'якого піднебіння Післяопераційний період проходив без ускладнень, захисну пластинку зняли на 4 добу, шви зняли на 8 добу після операції Рана зажила первинним натягом, переміщені клапті щільно притиснуті до краю дефекта, анатомічна ЦІЛІСНІСТЬ твердого піднебіння повністю відновлена Контрольний огляд дитини через місяць показав, що тверде піднебіння КЛІНІЧНО не змінене, слизова оболонка його не має явищ запалення, скарг на попадання рідини в ніс немає Таким чином, запропонований спосіб одностайного закриття дефекту твердого піднебіння при вроджених однобічних незрощеннях піднебіння виявився ефективним В Українському Центрі по наданню допомоги дітям із вродженими та набутими дефектами та деформаціями щелепно-лицевого відділення ДКЛ № 7 у 2001 році запропонованим способом було проліковано 11 дітей із вродженими однобічними незрощеннями твердого піднебіння В усіх випадках був отриманий позитивний результат, що проявлявся у відсутності дефекту твердого піднебіння в наслідок проведення одного (за один етап ) етапу операції - закриття дефекту твердого піднебіння Застосування запропонованого способу одностайного лікування незрощень твердого піднебіння дозволяє скоротити комплексне оперативне лікування таких дітей на 1 етап При порівняльному аналізі ефективності лікування запропонованим способом та способомпрототипом виявлено, що використання багатоетапної методики закриття дефекту твердого піднебіння сприяє формуванню додаткових деформуючих рубців на твердому піднебінні, що тягне за собою розвиток зубо-щелепних деформацій у дітей, крім цього багатоетапність лікування подовжує реабілітацію таких хворих та впливає на психо-емоційний розвиток дитини Треба ВІДМІТИТИ також і те, що запропонований спосіб може бути використаний також для ліквідації дефектів твердого піднебіння різної етіології - посттравматичних, післяопераційних та інших Література 1 Millard, D R - Cleft lip and cleft palate - Trans I P S , London, 1989, 2 Ф Буриан - Атлас пластической хирургии Прага, Москва, 1967, 3 Perko M А - Primary closure of the cleft palate using a palatal mucosal flap An attempt to prevent growth impairment J maxillofac Surg , 1974, 2, 40 4 Харьков Л В - Хирургическое лечение врожденных несращений неба - Киев, Здоров'я, 1992 г Фіг. 1 Фіг. 2 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71