Спосіб накладання однорядного хірургічного внутрішньовузликового шва

Спосіб накладання однорядного хірургічного внутрішньовузликового шва шляхом проведення шовного матеріалу через краї фасції, який відрізняється тим, що проводять вколюваннявиколювання першого краю фасції від краю фасції до периферії, потім проводять вколюваннявиколювання другого краю фасції від периферії до краю розсіченої фасції, при цьому обидва КІНЦІ лігатури направляють у глибину рани, перехрещують, затягують, ввертають краї фасції у глибину рани, зав'язують лігатури, при цьому вузлики шва знаходяться під ушитою фасцією між и листками Винахід відноситься до розділу медицини, а саме до хірургічних способів ушивання фасцій Відомий спосіб накладання вузлових швів [1], при якому зіставляють краї фасції та накладають окремі стіжки, кожен з яких складається з 4-х моментів вколювання, виколювання, протягування лігатури та и зав'язування Недоліком відомого способу є зморщування країв фасції, що призводить до розростання гранульоматозної тканини та виникнення рубців Відомий хірургічний обвивний шов Мультановського [2], при якому зіставляються краї фасції та накладають безперервні стіжки, які включають вколювання, виколювання та протягування лігатури через петлю, що утворилася Недоліком відомого способу являється ненадійна фіксація країв фасції, які зіставляються, оскільки шов фіксується лише в двох точках на початку та в КІНЦІ ЙОГО накладання Це призводить до зморщування країв фасції, розростання гранульоматозної тканини та виникнення злукового процесу між фасцією та шкіряним лоскутом Крім того, безперервний шов створює гірші умови для кровопостачання та іннервації Найбільш близьким до технічного рішення, що заявляється, є спосіб накладання однорядного кишкового шва (так названий шов ПироговаМатешука) [3], при якому зіставляють краї рани у кишечнику та накладають вузликові шви, при цьому вузлики швів ввернуті всередину, у бік просвіту кишки Недоліком відомого способу являється змор щування країв рани при зіставленні, що призводить до виникнення злукового процесу Крім того, шви легко прорізуються В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу накладання однорядного внутрішньовузликового шва, у якому проведення шовного матеріалу через краї фасції двократним проколом кожного краю фасції та зав'язування лігатури з внутрішнього боку фасції між и сторонами дозволяє попередити прорізування швів, виникнення гранульоматозної тканини та злук в межах рани, і тим самим підвищити надійність шва, уникнути вираженого післяопераційного косметичного дефекту та больового синдрому Поставлена задача вирішується тим, що у способі накладання однорядного хірургічного внутрішньовузликового шва шляхом проведення шовного матеріалу через краї фасції, згідно винаходу виконують вколювання-виколювання першого краю фасції від краю фасції до периферії, а потім здійснюють вколювання-виколювання другого краю фасції від периферії до краю розсіченої фасції, при цьому обидва КІНЦІ лігатури направляють у глибину рани, перехрещують, затягують, ввертають краї фасції у глибину рани, зав'язують лігатури, при цьому вузлики шва находяться під ушитою фасцією та між и листками Спосіб, що заявляється, забезпечує ввернення країв фасції у глибину рани завдяки двократному проколу кожного краю Це дозволяє уникнути зморщування країв фасції та попередити розростання гранульоматозної тканини Крім того, дво (О 49694 кратний прокол фасції дозволяє підвищити надійність шва та уникнути його прорізування Проведення шовного матеріалу при першому вколюванні-виколюванні від краю фасції до периферії та другому вколюванні-виколюванні від периферії до краю фасції дозволяє даною технікою шва ввернути краї фасції всередину та розташувати вузлики лігатури під ушитою фасцією між м листками, які зшиваються Розташування вузлика лігатури під ушитою фасцією та між и листками дозволяє уникнути злук та розростання гранульоматозної тканини і тим самим попередити утворення грубого косметичного дефекту Спосіб здійснюють наступним чином Відступивши від краю фасції на 1 - 2мм зверху до низу наскрізь проколюють листок фасції та відступивши 3 - 4мм від проколу у напрямку периферії, виконують виколювання знизу до верху та протягують лігатуру Потім, відступивши від другого краю фасції 4 - 6мм зверху до низу наскрізь проколюють листок фасції, і відступивши 3 - 4мм від проколу до центру рани, виконують виколювання знизу до верху та протягування лігатури Обидва КІНЦІ нитки направляють у глибину рани, перехрещують, затягують та зав'язують, вузлик залишається між листками фасції, що ушивається (фіг 1, 2) Приклад 1 Хвора С , 1938 р н , історія хвороби № 2193, поступила у Київську міську клінічну лікарню №16 до хірургічного ендокринологічного відділення 03 12 2001 р Д-з нетоксичний багато вузловий зоб III ступеню 04 12 2001 р була проведена операція тотальне видалення лівої долі щитовидної залози та перешийка Післяопераційна рана була зашита пошарово Зокрема м'язи - грудинно-щитовидний та грудинно-під'язиковий були ушиті звичайними вузликовими швами Далі була ушита біла ЛІНІЯ шиї, яка складається зі зрощених між собою другої та третьої фасції шиї за допомогою запропонованого на винахід технічного рішення А саме, використовуючи однорядний хірургічний внутрішньовузликовий шов Відступивши від краю фасції 1 2мм, зі сторони першої фасції зверху до низу наскрізь прокололи листок фасції та відступивши 3 4мм від проколу у напрямку периферії виконали виколювання знизу до верху і протягли нитку Потім, відступивши від іншого краю фасції 4 - 6мм зверху до низу наскрізь прокололи листок фасції та відступивши 3 - 4мм від проколу у напрямку до розрізу виконали виколювання знизу до верху і протягли нитку Обидва КІНЦІ НИТКИ, направлені у глибину рани перехрещують, міцно затягують, а потім зав'язують (фіг 3, 4) Потім накладається простий вузликовий шов на підшкірно-жирову клітковину разом з першою фасцією шиї Останньою ушивається шкіра з використанням внутрішньошкірного шва Таким чином, при ушиванні білої лінії шиї, краї фасціальних листків, з яких вона складається були ввернуті у напрямку до трахеї, а вузлики шва знаходять під ушитою білою ЛІНІЄЮ шиї та між фасціальними листками На фіг 3 представлено класичне ушивання білої лінії шиї, при цьому фасціальні листки третьої фасції шиї (3) вивернуті у напрямку до шкірном'язово-фасціального лоскуту (1, 6, 7), а вузлики швів знаходяться зверху над краями фасціальних листків (3) Таке ушивання веде до грубих рубців та злук між білою ЛІНІЄЮ шиї та шкірно-м'язовофасціальним лоскутом На фіг 4 представлений спосіб ушивання білої лінії шиї за допомогою хірургічного внутрішньовузликового шва При цьому краї фаціальних листків (3) ввернуті у напрямку до трахеї (8), а вузлики шва знаходяться під ушитою білою ЛІНІЄЮ шиї та між и листками (3) Завдяки вище викладеній методиці ушивання білої лінії шиї грану-льоматозна та рубцева тканини не зростаються зі шкірно-м'язово-фасціальним лоскутом передньої поверхні шиї При цьому повністю відсутній косметичний дефект Вищевикладений спосіб ушивання білої лінії шиї після оперативних втручань на щитовидній залозі було використано у 92 хворих Приклад 2 Хвора Л , 1953 р н , історія хвороби № 5731 поступила у Київську міську клінічну лікарню № 16 до гінекологічного відділення 03 08 2001 р Д-з Аденоматоз Фіброміома матки з підслизовою локалізацією фіброматозного вузла 054 08 2001 р була проведена операція нижньосерединна лапаротомія Екстирпація матки з придатками Після оперативного втручання під час пошарового зашивання післяопераційної рани очеревина була ушита за допомогою однорядного хірургічного внутрішньовузликового шва Відступивши від краю очеревини 1 - 2мм, зі сторони черевної порожнини знизу до верху наскрізь прокололи листок очеревини та, відступивши 3 - 4мм від проколу у напрямку периферії, виконали вколювання зверху до низу і протягли нитку Потім, відступивши від іншого краю очеревини 4 - 6мм, знизу до верху наскрізь прокололи листок очеревини та, відступивши 3 - 4мм від проколу у напрямку до розрізу виконали вколювання зверху до низу і протягли лігатуру Обидва КІНЦІ нитки, направлені у бік апоневрозу перехрещують, міцно затягують, а потім зав'язують При такому ушиванні листки очеревини вивертаються у бік апоневрозу, а не у черевну порожнину Вузлики шва знаходяться над ушитою очеревиною та між м листками Завдяки такому ушиванню краї очеревини не зморщуються, не утворюються грубі рубці та не припаюються до сальника та петель тонкого кишечника Це дає змогу уникнути "синдрому припаяного сальника" Ведучим симптомом даного синдрому є різкий тягнучий біль у животі через 1-1,5 МІСЯЦІ після виконання операції у черевній порожнині Такий спосіб використовувався у 30-ти оперативних втручаннях при лапаротомії Враховуючи вищевикладене, можна заявити наступне Запропонований метод накладання однорядного хірургічного внут-рішньовузликового шва має позитивний лікувальний ефект, який дозволяє запобігати злук між краями ушитої фасції та іншими органами Запропонований шов дозволяє запобігти виражених післяопераційних косметичних дефектів при використанні у ендокринологічній хірурги Даний хірургічний шов можна застосовувати в абдомінальній хірурги для ушивання очеревини після лапаротомних доступів до органів черевної 49694 2 Оперативная хирургия и топографическая порожнини та малого тазу, щоб уникнути такого анатомия / Под редакцией академика РАМН В В післяопераційного ускладнення як "синдром приКованова -М Медицина 1995 г -с 221 паяного сальника" З Е Я Субуров, Внутриузелковые швы в абДжерела інформації доминальной хирургии Автореферат, (соискание 1 Оперативная хирургия и топографическая ученой степени доктора медицинских наук) - М анатомия / Под редакцией акад РАМН В В Ко1965 г - с 7 (прототип) ванова - М Медицина 1995 г -С 209-210 Фіг І Техніка накладання хфуричною внутрішньовузлнкового щвз (розміри вказані в міліметрах) Фіг З Класична методика ушивання білої лінії шиї і Перша фасція шиї 2 Друга фасція шиї З Третя фасція шиї. 4 Гру динно-щитовидний м'яз. 5 Грудішно-шд'язиковий м'яз Фіг 2 Фзсціальн! лнетен ушиті ла допомогою хіруричного 6 Підшкірножирова клітковина внутрішньовузликового шва 7 Шкіра 8. Трахея. 9. Стравохід Фіг.4. Спосіб ушивання білої лінії шиї за допомогою однорядного внутрІшньовузлнкового шву І Перша фасція шиї 2. Др>га фасція шиї. З Третя фасція шиї 4 Грудинно-щитоввдний м'яз. 5 Грудинно-шд'язиковий м'яз 6 ПідЕшряожирова клітковина 7. Шкіра 8 Трахея 9 Стравохід ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71