Спосіб пластичного закриття відкритої кукси дванадцятипалої кишки при низькому розташуванні виразки

Спосіб пластичного закриття відкритої кукси дванадцятипалої кишки при низькому розташуванні виразки, що включає формування шматка передньої стінки дванадцятипалої кишки, занурення країв кишки в два напівкисетних шви з тампонадою виразкового кратера, який відрізняється тим, що використовують лише два ряди швів з прошиванням орального краю виразки напівкисетними швами, які перехрещують на протилежному відносно виразки краю кишки, та проводять тампонаду виразкового кратера куксою кишки за допомогою першого шва Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірурги, та може бути використаний в лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки з низькою, пенетруючою виразкою, як пластичний метод закриття "важкої кукси" відкритим способом Існує декілька способів закриття кукси дванадцятипалої кишки при низькому розташуванні пенетруючої виразки Найбільш часто використовують способи Юдіна С С, Шалімова О О ,,Кривошеєва С В Так, за способом Юдіна С С на куксу дванадцятипалої кишки накладають неперервний шов Шмідена та утворюють каптур у вигляді конуса, яким тампонують дно виразки За способом Шалімова О О на основу відсепарованої від виразки кукси дванадцятипалої кишки накладають напівкисетний шов, після чого одним кінцем нитки формують конус у вигляді равлика, та в подальшому зв'язуванням напівкисетного шва закривають попередні Бокові поверхні конуса зшивають та сформованою куксою тампонують дно виразки (Ша-лімов О О "Хірургія шлунка та дванадцятипалої кишки", Київ, Здоров'я, 1972 Навроцький І М "Зашивання кукси дванадцятипалої кишки", Атлас, М Медицина, 1972) За способом Кривошеєва С В , який модифіку вав метод Юдіна С С , після викроювання язикоподібного лоскута із стінки дванадцятипалої кишки та зашивання його, утворюється конус-каптур, який інвапнується за допомогою кисетного шва, накладеного на його основу, після чого куксою дванадцятипалої кишки тампонується дно виразки Але цей метод не дозволяє досягнути повного герметизма в ДІЛЯНЦІ неперервного шва, деформує каптур, коли останній інвапнується кисетним швом Це призводить до утворення замкнутого простору, розташованого між швами та виникнення запальних процесів в ньому Запалення може закінчитися неспроможністю кукси, особливо, якщо зберігається тривалий парез кишківника після операції, що супроводиться підвищеним тиском в просвіті кишки (Навроцький І М "Зашивання кукси дванадцятипалої кишки", Атлас, М Медицина, 1972) Найбільш близьким до запропонованого є спосіб зашивання кукси кишки, що деформована виразковим процесом (Bsteh-a), який полягає в закритті відкритого просвіту дванадцятипалої кишки трьома рядами швів Зашивання починають з інвагінації кутів напівкисетними швами Вузловими швами фіксується середня частина кукси Інвапнуя (О (О 49766 напівкисетними швами кути кукси, другим рядом швів підшивають стінку кишки до бокових країв виразки, підшивають передню стінку до орального краю виразки Третім рядом швів зшивають куксу дванадцятипалої кишки з капсулою підшлункової залози (Навроцький І М "Зашивання кукси дванадцятипалої кишки", Атлас, М Медицина, 1972) Недоліками метода є складність виконання Три ряди швів, особливо два напівкисетних шва з кожного боку ішемізують стінку кишки Зшивання кишки з капсулою підшлункової залози може привести до панкреатиту, явища якого на фоні ішемізацм тканин зумовлять запалення з некротичними змінами і як наслідок - неспроможність кукси дванадцятипалої кишки В основу винаходу поставлена задача створити спосіб закриття відкритої кукси дванадцятипалої кишки при низькому розташуванні виразки шляхом удосконалення відомого метода зашивання кукси кишки, що деформована виразковим процесом (Bsteh-a), запобігти виникненню ускладнень та забезпечити підвищення ефективності хірургічного втручання Поставлену задачу вирішують створенням способу пластичного закриття відкритої кукси дванадцятипалої кишки при низькому розташуванні виразки, що включає формування лоскуту передньої стінки дванадцятипалої кишки, занурення країв кишки в два напівкисетних шва з тампонадою виразкового кратеру, який згідно винаходу відрізняється тим, що використовують лише два ряди швів з прошиванням орального краю виразки напівкисетними швами, які перехрещують на протилежному відносно виразки краю кишки та проводять тампонаду виразкового кратеру куксою кишки за допомогою першого шва На фігурах (1-4) зображені етапи формування кукси дванадцятипалої кишки за даним способом Спосіб здійснюється наступним чином Після мобілізації шлунка, мобілізують дванадцятипалу кишку за Кохером Стінку кишки звільнюють до нижнього краю - виразкового кратера (при пенетрацм в підшлункову залозу) Кишку косо пересікають на рівні аборального краю виразки, залишаючи лоскут на передній СТІНЦІ КИШКИ (Фігура № 1) Після ЧОГО ПІД" контролем зору накладають перший шов на основу дванадцятипалої кишки через аборальний кінець виразки з захватом тканин поміж стінкою кишки та виразкою, та прошивають основу лоскута передньої стінки з боку серозного покриву (шов - 1 Фігура №2) Потім, накладають напівкисетний шов, починаючи з тканин навколо орального краю виразки Далі шов проходить з захватом капсули підшлункової залози, очеревини гепатодуоде-нальної зв'язки з продовженням шва на серозній поверхні кишки (шов - 2 Фігура №2) Аналогічно накладається напівкисетний шов з протилежного боку (шов - 3 Фігура №2) Обов'язково враховується той факт, що КІНЦІ напівкисотних швів на передній СТІНЦІ захоплюють до 0,5см протилежного краю кишки ВІДПОВІДНО ВІСІ КИШКИ (Фігура №2) В подальшому послідовно зав'язують верхній напівкисет (шов - 2, Фігура №2), потім нижній (шов - З Фігура №2) з інвагінацією обохтсутів кишки Останнім зав'язується перший накладений шов (шов - 1 Фігура №2), який куксу кишки підтягує та тампонує виразковий кратер (Фігура №36) Перитонізація першого ряду швів здійснюють одиничними вузловими швами між стінкою кукси з капсулою підшлункової залози з боку орального краю виразки (Фігура №4) Даний спосіб використовувався нами при лікуванні хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки з 1998 по 2002 роки Наводимо приклади 1 Хворий Зотов В М , 22 роки, іст хв №8331, протокол операції №490, операція 18 06 01 Діагноз хронічна виразка дванадцятипалої кишки, ускладнена профузною кровотечею Описання етапу операції на задній СТІНЦІ дванадцятипалої кишки хронічна виразка 2см з нішею, яка пенетрує в підшлункову залозу Під час мобілізації виразка розкрилась Кровоточива судина в центрі виразки прошита, кишка косо пересічена з викроюванням лоскута передньої стінки Кукса дванадцятипалої кишки закрита з використанням цього лоскута двома боковими напівкисетними тпвами та одиничним адаптуючим швом Перитонізація першого ряду швів одиничними вузловими швами між стінкою кукси кишки та оральним краєм виразки 2 Хворий Білоус І Л , 50 років, іст хв №9907, протокол операції №541, операція 06 07 01 Діагноз перфоративна виразка дванадцятипалої кишки Описання етапу операції ъ ДІЛЯНЦІ цибулини дванадцятипалої тси-шки дві дзеркальні виразки Виразка передньої стінки кишки перфорувала, виразка задньої стінки кишки до 2см в діаметрі розташована дис-тальніше передньої виразки, пенетрує в голівку підшлункової залози Виразка передньої стінки висічена Дранадцятипала кишка мобілізована з утворенням лоскута передньої стінки Виразка задньої стінки виведена за контур кишки Кукса дванадпятиггалої кишки закрита за описаного вище методикою 3 Хворий Пхучий С І , 45 років, іст хв №22173, протокол операції № 007, операція 20 12 01 Діагноз хронічна виразка дванадцятипалої кишки, декомпенсований стеноз виходу зі шлунка Описання етапу операції встановлено, що по задній СТІНЦІ зацибулинна виразка з пенетраці-єю в голівку підшлункової залози з нішею до Зсм Екстеріоризація ъи-разки з викроюванням лоскуту передньої стінки Кукса дванадцятипалої кишки закрита з використанням нашої методики У наведених прикладах ускладнень в післяопераційному періоді у хворих не виникало Таким чином, заявлений спосіб простий у використанні, дозволяє надійно герметизувати просвіт дванадцятипалої кишки за рахунок формування кукси та тампонади виразкової НІШІ, КОЛИ виникають технічні труднощі в зв'язку з низькою локалізацією виразки Зменшується вірогідність виникнення неспроможності кукси дванадцятипалої кишки та не потребуються заходи для декомпресії дванадцятипалої кишки в післяопераційному періоді 49766 Фігура J4* 1 Фігура Jfe 1 Фігура J6 З Фігурз JTe 4 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71