Спосіб лікування післяцибулинної виразки дванадцятипалої кишки

Спосіб лікування післяцибулинної виразки дванадцятипалої кишки, який включає лапаротомію і виведення виразки за межі травного каналу, який відрізняється тим, що для виведення виразки за межі травного каналу з передньої стінки дванадцятипалої кишки в проекції виразки висікають отвір діаметром, більшим за виразку, підшивають краї дефекту передньої стінки по периметру виразки таким чином, щоб у шов захоплювалась наскрізно вся передня стінка, а з боку задньої стінки - тільки слизовий і підслизовий шари, після цього виразку тампонують петлею тонкої кишки, яку підшивають окремими вузловими серозо-м'язовими швами до передньої стінки дванадцятипалої кишки по периметру виведеної виразки, прохідність кишкового тракту відновлюють переднім попередуобідковим гастроентероанастомозом з браунівським сполученням Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний при лікуванні хворих похилого та старечого віку із кровоточивою післяцибулинною виразкою дванадцятипалої кишки ВІДОМІ способи лікування післяцибулинної виразки дванадцятипалої кишки, які включають лапаротомію, висічення виразкового дефекту і укриття його різними тканинами [1, 2] Недоліками цих способів є більше число рецидиву кровотечі Найближчим аналогом є спосіб лікування післяцибулинної виразки дванадцятипалої кишки, який включає лапаротомію і виведення виразки за межі травного каналу шляхом циркулярного висічення кишки біля самого краю виразкового кратеру з наступним ушиванням дефекту и в поперековому напрямку дворядними швами, залишене поза межами травного тракту дно виразки укривають пасмом великого чепця на НІЖЦІ за допомогою кількох тонких швів [3] Недоліком і цього способу також є велике число рецидивів виразки Задачею винаходу є розробка такого способу лікування післяцибулинної виразки дванадцятипалої кишки, який за рахунок укриття виразкового дефекту стінкою петлі тонкої кишки забезпечував би зниження числа рецидивів виразки Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування післяцибулинної виразки двана дцятипалої кишки, який включає лапаротомію і виведення виразки за межі травного каналу, згідно винаходу, для виведення виразки за межі травного каналу з передньої стінки дванадцятипалої кишки в проекції виразки висікають отвір діаметром, більшим за виразку, підшивають краї дефекту передньої стінки по периметру виразки таким чином, щоб в шов захоплювалась наскрізно вся передня стінка, а з боку задньої стінки - тільки слизовий і підслизовий шари, після цього виразку тампонують петлею тонкої кишки, яку підшивають окремими вузловими серозо-м'язовими швами до передньої стінки дванадцятипалої кишки по периметру виведеної виразки, прохідність кишкового тракту відновлюють переднім попередуобідковим гастроентероанастомозом з браунівським сполученням Виконання отвору діаметром більше за виразку і підшивання країв дефекту передньої стінки по периметру виразки дозволяє повністю вивести та ізолювати виразку за межі травного каналу, що і забезпечує зниження числа рецидивів А тампонування виразки петлею тонкої кишки, яку підшивають окремими вузловими швами, охороняє черевну порожнину від інфікування Спосіб виконують наступним чином після пальпаторного визначення локалізації виразки і и розмірів, з передньої стінки дванадцятипалої кишки в проекції виразки висікають отвір діаметром на 1 - 2мм більше за виразку Шляхом діатермокоагуляції зупиняють кровотечу з виразки задньої 1 (О о 47067 стінки дванадцятипалої кишки Вузловими швами підшивають краї дефекту передньої стінки по периметру виразки таким чином, щоб в шов захоплювалась наскрізно вся передня стінка, а з боку задньої стінки - тільки слизовий і підслизовий шари макроскопічне незміненої слизової стінки кишки Таким чином, виразку виводять за межі просвіту дванадцятипалої кишки Після цього виразку тампонують петлею тонкої кишки, яку підшивають окремими вузловими серозо-м'язовими швами до передньої стінки дванадцятипалої кишки по периметру виведеної виразки Прохідність кишкового тракту відновлюють переднім попередуобідковим гастроентероанастомозом з браунівським сполученням Як правило, прохідність дванадцятипалої кишки відновлюється в терміни 3 - 5 МІСЯЦІВ Приклад Хворий К, 67 років, поступив в інститут хірурги та трансплантолопі АНМ України з КЛІНІКОЮ кровоточивої виразки післяцибулинного відділу дванадцятипалої кишки (0 0,7см) о 10 год 20 хв 20 03 2001 року Проведене консервативне лікування успіху не дало і хворий о 14 год 50 хв взятий в операційну Лапаротомія, з передньої стінки дванадцятипалої кишки в проекції виразки висікли отвір діаметром 1,0см, підшили краї дефекту передньої стінки по периметру виразки таким чином, щоб в шов захватались наскрізно вся передня стінка, а з боку задньої стінки -тільки слизовий і підслизовий шари Після цього виразку там понували петлею тонкої кишки, яку підшили окремими вузловими серозо-м'язовими швами до передньої стінки дванадцятипалої кишки по периметру виведеної виразки, прохідність кишкового тракту відновили переднім попередуобідковим гастроентероанастомозом з браунівським сполученням Рана зашита наглухо Хворий в задовільному стані виписаний на 10 добу По запропонованому способу проліковано 5 хворих, рецидиву кровотечі не відмічено В той же час, із 5 хворих пролічених за способом аналогу, у 2 був рецидив кровотечі Таким чином, використання запропонованого способу лікування післяцибулинної виразки дванадцятипалої кишки дозволяє знизити число рецидивів виразкових кровотеч і виразок Джерела інформації 1 Алекперов С Ф Клапанная пилородуоденопластика в лечении осложненных пилородуоденальных язв Дисс канд мед наук - М 1994 104 с 2 Натрошвили Г С Метод остановки кровотечения из пенетрирую-щих язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 1991 - № 11 - С 123 124 3 Братусь В Д Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений - К Здоровья, 1991 - С 1 1 4 - 1 4 6 найближчий аналог ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71