Спосіб лікування нагноєних радикулярних кіст

Спосіб лікування нагноєних радикулярних кіст, який полягає у виконанні розрізу, дренуванні рани та проведенні цистектомм, який відрізняється Винахід відноситься до медицини зокрема, до стоматології і може бути використаний при лікуванні хворих з нагноєними радикулярними кістами Відомий спосіб лікування нагноєних радикурярних кіст складається з двох етапів I етап полягає у проведенні ЛІНІЙНОГО розрізу в МІСЦІ найбільшого вибухання м'яких тканин по перехідній складці, тобто в МІСЦІ найбільшого стоншення кісткової стінки кісти Після проведення розрізу слизової оболонки порожнини рота, окістя, стоншеної кортикальної кістки і оболонки кісти рана дренується гумовим випускником II етап - операція цистектомм Проводиться після зняття явищ запалення радикулярної кісти і загоєння операційної рани, через яку проводилося дренування нагноєної кісти ("Основи хірургічної стоматологи" Ю І Бернадський Київ "Вища школа" 1983р) Недоліком методу є тривалість лікування, необхідність, після зняття гострих явищ запалення і переходу кісти в хронічну фазу запалення, чекати поки повністю загоїться післяопераційна рана Найближчою по технічній сутності є вищевказана методика лікування нагноєних радикулярних кіст Недоліки прототипу є зазначені вище Технічне завдання - створити спосіб лікування нагноєних радикулярних кіст, що забезпечують найшвидший ефективний кінцевий результат лікування - видалення радикулярної кісти (цистектомія) Що забезпечується шляхом проведення нових оперативних доступів до нагноєних тим, що розріз виконують вертикальним, відступаючи від рентгенологічних контурів порожнини кісти, назовні в напрямку від перехідної складки до ясенного краю зубів з щічної сторони, відсепаровують слизову оболонку і окістя від кістки, встановлюють дренаж в напрямку від однієї лінії розтину до іншої до зникнення запальних явищ, після чого проводять видалення дренажу і цистектомію, використовуючи створений попередньо оперативний доступ радикулярних кіст Поставлене технічне завдання вирішується способом лікування нагноєних радикулярних кіст, який передбачає лікування нагноєної кісти шляхом хірургічного втручання на альвеолярному паростку верхньої, або нижньої щелепи Спосіб здійснюється таким чином Лікування нагноєної радикулярної кісти починають з проведення рентгенодіагностики з метою підтвердження, визначення локалізації та розмірів радикулярної кісти, що нагноїлася і правильного вибору тактики щодо "причинного" зуба та інтактних зубів, розміщених в зоні кісти Оперативне втручання проводять під місцевим провідниковим та інфільтративним знеболенням Застосовують внутрішньоротовий оперативний доступ Проводять два вертикальних розтини слизової оболонки і окістя альвеоялрного паростка з щічної сторони, відступаючи від рентгенологічних границь кісти назовні Це проводиться для того щоб у майбутньому (через 2 - 4 дні), КОЛИ будемо проводити цистектомію, утворений слизово-окістний лоскут вільно перекривав краї майбутнього кісткового дефекту і ЛІНІЯ швів не співпадала з ним Величина обох розрізів - розрізаємо слизову оболонку і окістя в напрямку від краю ясен до перехідної складки За допомогою розпатора відсепаровуємо слизову оболонку і окістя від кістки в напрямку від одної лінії розрізу до іншої, утворючи своєрідний "тунель", і створюючи таким чином доступ до порожнини нагноєної кісти Кровоспинним затискачем проводимо декомпресію порожнини кісти, ви 00 (О о ю пускаючи гнійний ексудат Далі проводимо медичну обробку рани 0,05% розчином хлоргекседину, дренуємо рану гумовим випускником, так, щоб КІНЦІ випускника виходили з двох проведених розрізів, в післяопераційному періоді хворому проводиться щоденна медична обробка рани 0,05% розчином хлоргекседину, призначається стандартна протизапальна терапія Даний метод лікування нагноєних радикулярних кіст дає можливість скоротити терміни лікування радикулярної кісти до 2 4-х днів від часу проведення послаблюючих розрізів при нагноєннні радикулярної кісти Створюються сприятливі умови для раннього та ефективного застосування остеогенних трансплантатів Скорочення термінів лікування нагноєних радикулярних кіст відбувається за рахунок того, що місце проведення послаблюючих розрізів (два розрізи), є місцем формування слизово-окісного клаптя при проведенні послідуючої цистектомм Тобто, до двох проведених розрізів, додається третій, горизонтальний Горизонтальний розріз проводиться біля ясенного краю, або по ясенному краю повторюючи архітектоніку ясен Цей розріз сполучає перші два розрізи, утворюючи клапоть трапецеподібної форми Місце проведення послаблюючих розрізів співпадає з місцем проведення розрізів для формування слизово-окістного клаптя Це дозволяє проводити операцію цистектомм одразу після зняття гострих явищ запалення і видалення гумового випускника Таким чином немає потреби чекати на заживления місця, де проводився послаблюючий розріз (класично - ЛІНІЙНИЙ розріз по перехідній складці дожиною 2 - Зсм з послідуючим дренуванням рани на 1 - 2 доби ) Приклади конкретного виконання Приклад 1 Хворий М , 40р , діагноз нагноєна радикулярна кіста верхньої щелепи справа від 12 Діагноз встановлено на основі 1 Кпініко-анамнестичних даних - скарги на біль, припухлість в ДІЛЯНЦІ верхньої щелепи справа В минулому у хворого болів 12, біль відмічався постійного характеру, що посилювався при накусуванні на 12 3 приводу нагноєння в ДІЛЯНЦІ верхньої щелепи справа рік тому назад було проведено розріз Подальше лікування не проводилось 2 Даних об'єктивного обстеження - лице асиметричне за рахунок набряку м'яких тканин підочної, передньо-верхнього відділу щічної ділянок Шкіра в ДІЛЯНЦІ припухлості в кольорі не змінена, при пальпації збирається в складку, м'якоеластична Репонарні лімфатичні вузли збільшені, рухомі та болючі при пальпації Рот відкривається вільно Коронка 12 зруйнована на 1/3 , рухомість І-ст, перкусія 12 від'ємна Перехідна складка в ДІЛЯНЦІ 11 13, згладжена, вибухає Слизова оболонка ясен, альвеолярного паростка та перехідної складки, в ДІЛЯНЦІ 11 - 13, пперемійована, набрякла, болюча при пальпації 3 Даних рентгенологічного і лабораторного обстеження - на внутрішньоротовій контактній рентгенограмі верхньої щелепи справа спостерігається вогнище деструкції кісткової тканини округлої форми, розміром 1,2см х 1,0см, в ДІЛЯНЦІ верхівок коренів 12, 13 Границі дефекту нечіткі, 50268 розмиті Проведено операцію розкриття нагноєної радикулярної кісти новим оперативним доступом (2-а вертикальні розрізи слизової оболонки і окістя) Проведено мед обробку розчином хлоргекседину 0,05%, дренування рани гумовим випускником На 1-й день після операції спостерігається незначна болючість в ДІЛЯНЦІ верхньої щелепи справа, набряк м'яких тканин обличчя Повторно проведено мед обробку рани розчином 0,05% хлоргексидину На 2-й день запальні явища в ДІЛЯНЦІ нагноєної радикулярної кісти були практично відсутні, набряку м'яких тканин обличчя не було Повторно проведено мед обробку рани На 3-й день, після медичної обробки рани розчином хлоргекседину 0,05% забрано гумові випускники Проведено терапевтичну підготовку 12, 13 Проведено операцію цистектомм В післяопераційному періоді ускладнень не було Приклад 2 Хворий В , 38р , діагноз нагноєна радикулярна кіста нижньої щелепи зліва від 31 Діагноз виставлено на основі 1 Кпініко-анамнестичних даних - скарги на біль в ДІЛЯНЦІ нижньої щелепи зліва, постійного ниючого характеру, асиметрію обличчя П'ять років тому назад 33 лікований з приводу ускладнення карієсу За цей час 33 хворого не турбував Тиждень тому хворий перехворів на грип 2 Даних об'єктивного обстеження - асиметрію обличчя за рахунок набряку м'яких тканин нижнього відділу щічної та підщелепової ділянок зліва, шкіра в ДІЛЯНЦІ припухлості в кольорі не змінена, при пальпації збирається в складку, м'якоеластичної консистенції, болюча, рот відкриваєиься вільно Коронка 33 запломбована, рухомість 1го ступеня, перкусія 33 слабо позитивна Перехідна складка в ДІЛЯНЦІ 32 - 34 згладжена, вибухає, слизова оболонка ясен, альвеолярного паростка та перехідної складки в ДІЛЯНЦІ 32 - 34 пперемована, набрякла, болюча при пальпації 3 Даних рентгенологічного і лабораторного обстеження - на внутрішньоротовій контактній рентгенограмі нижньої щелепи зліва спостерігається вогнище деструкції кісткової тканини овальної форми, розміром 1,1см х 1,3см в ДІЛЯНЦІ верхівок коренів 32, 34 Границі дефекту розмиті, нечіткі, канал 33 виповнений пломбувальною масою, за виключенням нижньої третини каналу Рентгенообстеження займає повідне місце в діагностиці нагноєних радикулярних кіст, так як КЛІНІЧНІ прояви при нагноєнні кісти є подібними до таких, які проявляються при гострому гнійному одонтогенному періоститі Проведено операцію розкриття нагноєної радикулярної кісти новим оперативним доступом (2-а вертикальні розрізи слизової оболонки і кістя), рану промито розчином хлоргекседину 0,05%, дреновано гумовим випускником В перший день після операції спостерігається незначний біль, набряк м'яких тканин обличчя зазначених вище ділянок Повторно проводимо медобробку ран 0,05% р-ном хлоргекседину На 2-й день запальні явища в ДІЛЯНЦІ нагноєної кісти були відсутні, набряку в ЩІЧНІЙ та підщелеповій ділянках зліва не було Рану промито 0,05% розчином хлоргекседину На 3 день, після мед обробки 0,05% розчином 5 50268 6 хлоргекседину, забрано гумові випускники Запловикористанню нових оперативних доступів, дозвомбовано кореневі канали 32, 34, після чого провеляє зменшити травматичність оперативного лікудено операцію цистектомм В післяопераційному вання за рахунок зменшення КІЛЬКОСТІ оперативних періоді ускладнень не було доступів, та значно скорочує терміни лікування Технічний результат - створено спосіб лікухворих на нагноєні радикулярні кісти вання нагноєних радикулярних кіст, який, завдяки ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71