Спосіб відновлення кишкової безперервності після операції гартмана

Спосіб відновлення кишкової безперервності після операції Гартмана, що включає мобілізацію прямої кишки через розтин у вигляді ПІВМІСЯЦЯ на промежині позаду прямої кишки, спускання мобілізованої сигмоподібної кишки на промежину і фіксацію м до періанальної шкіри, який відрізняється тим, що мобілізацію кукси прямої кишки проводять по задній СТІНЦІ ІЗ збереженням живильних судин до м і верхівки і нижньої поверхні тазового листка очеревини, тупо відшаровують фіксовану до кукси стінку сечового міхура, а розтин тазового листа очеревини з боку черевної порожнини здійснюють під контролем руки хірурга і введенного в куксу прямої кишки металевого зонда Винахід відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірурги і проктологи, і може бути використаними при операціях на товстій кишці і, зокрема, для відновлення кишкової безперервності після резекції товстої кишки з ушиттям кукси прямої кишки і виведення одноствольної колостоми Відомий спосіб [1] резекції товстої кишки при ракові, котрий полягає утому, що ділянку кишки з пухлиною резеціють і зашивають наглухо кінець дистального відділу кишки, фіксуючи його у МІСЦІ нижнього кута рани Привідний кінець кишки виводять у вигляді одноствольного протиприродного задньопрохідного отвору через додатковий розтин в ЛІВІЙ здуховинній ДІЛЯНЦІ Через деякий час мобілізують привідний відрізок кишки, який анастомозують з дистальним відрізком кишки Однак довжина зашитого наглухо кінця дистального відділу кишки не завжди достатня для можливості фіксації и в нижньому кутку рани, а мобілізація м при відновних операціях з оточуючих тканин становить певні технічні труднощі і небезпеку травми сечового міхура, особливо при короткій куксі Відомий спосіб [3] відновлення кишкової безперервності після операції типу Гартмана, коли в куксу прямої кишки вводять апарат з посиленим освітленням Потім ВВОДЯТЬ 0,25% розчин новокаїну під тазову очеревину, мобілізують всі стінки прямої кишки, накладають шовкові шви-держалки і готують майданчик для накладення анастомозу Однак пропоновані маніпуляції не гарантують повної атравматичности в момент відокремлення кукси прямої кишки від стінки сечового міхура Відомий спосіб [4] резекції прямої кишки, вибраний як прототип, котрий включає мобілізацію прямої кишки із збереженням анального сфінктера, при якому додатково здійснюють розтин у вигляді ПІВМІСЯЦЯ на промежині по заду прямої кишки з перетином куприко-прямокишкової зв'язки, виводять в рану резеційовану частину кишки, мобілізують нижньоампулярну и частину, відсікають від анального сфінктера, мобілізовану сигмовидну кишку спускають на промежину через анальний канал і фіксують до періанальної шкіри, формують колоанальний анастомоз Однак, відновлення кишкової безперервності після операції Гартмана не завжди вимагає повної мобілізації і резекції кукси прямої кишки Відомий спосіб [2] резекції дистальної частини прямої кишки котрий полягає в тому, що мобілізують і резеціють заднє півколо анального замикача і нижньоампулярного відділу прямої кишки з промеженного доступу Однак, при виконанні даного способу мобілізацію прямої кишки проводять з боку черевної порожнини В основу винаходу поставлено завдання удосконалення способу відновлення кишкової безперервності після операції Гартмана, який би забезпечував зниження ризику післяопераційних ускладнень, пов'язаних з травмою сечового міхура 00 (О о ю 51068 при виділенні верхівки кукси прямої кишки, і сприяє скороченню термінів лікування Поставлена задача вирішується тим, що в способі відновлення кишкової безперервності після операції Гартмана, що включає мобілізацію прямої кишки через розтин у вигляді ПІВМІСЯЦЯ на промежині по заду прямої кишки, спускання мобілізованої сигмовидної кишки на промежину і фіксацію її до періанальної шкіри, згідно з винаходом мобілізацію кукси прямої кишки проводять по задній СТІНЦІ із збереженням живильних судин, до и верхівки і нижньої поверхні тазового листка очеревини, з тупим відшаруванням фіксованої до кукси стінки сечового міхура, а розтин тазового листка очеревини з боку черевної порожнини проводять під контролем руки хірурга і введеного в куксу прямої кишки металевого зонда Спосіб пояснюється рисунком (див фіг) і здійснюється таким чином здійснюють розтин у вигляді ПІВМІСЯЦЯ на промежині по заду від прямої кишки, мобілізують куксу прямої кишки по задній СТІНЦІ із збереженням живильних судин, до її верхівки і нижньої поверхні тазового листка очеревини, тупо відшаровують фіксовану до кукси стінку сечового міхура (1), розтинають тазовий листок очеревини з боку черевної порожнини під контролем руки хірурга (2) і введеного в куксу прямої кишки металевого зонда (3), спускають мобілізовану сигмовидну кишку на промежину і фіксують її до періанальної шкіри, дренують колоректальний анастомоз через розтин на промежині Наводимо конкретний приклад здійснення способу Хворий Г 57 років в момент надходження скаржився на наявність колостоми Раніше хворому виконана операція типу Гартмана в зв'язку з пухлиною середньо-ампулярного відділу прямої кишки При надходженні загальний стан хворого задовільний Периферичні л/вузли не збільшені У легенях - везикулярне дихання, хрипів немає Тони серця виразні, ритмічні, пульс 78/хв, АТ=140/100мм рт ст Живіт симетричний, не роздутий, папьпаторно м'який, безболісний По середній лінії п\о рубець, що загоївся первинним натягненням У ЛІВІЙ мезогастральній ДІЛЯНЦІ колостома Слизова кишки рожева, блискуча, стома функціонує Печінка побіля краю ребрової, селезінка не збільшена, сечовипускання не порушене, с-м Пастернацького негативний з обох боків RRS кукса прямої кишки до 6 см Аналіз крові НЬ140г\л, Ер-4,4Т\л, Л-6,0г\л, ШОЕ-7мм\год е-2, п-4, с-68, л-19, м-7, КП-ОД Загальний білок-76г\п, цукор крові-3,8ммоль\л, сечовина-5,9ммоль\л, загальний білірубш-12,6мкмоль\п Гр крові - А(ІІ) Rh-K Аналіз сечі Питома вага-1018, реакція-сл кисла, білків-немає, цукор-немає, епітелій-у невел кільк , лейкоциди од в п\зору Оглядова рентгенографія органів грудної клітки mts не виявлено УЗД дифузні зміни печінки ЕКГ ритм синусовий, нормальне положення ел осі серця Після проведення передопераційної підготовки і чергового курсу неоад'ювантної хіміотерапії хворого прооперовано В результаті лапаратомм метастазів не виявлено У малому тазу помірно виражений спайковий процес Кукса прямої кишки з боку черевної порожнини не візуалізується Сечовий міхур фіксований до тазового листка очеревини, Другою бригадою хірургів з боку промежини зроблений розтин у вигляді ПІВМІСЯЦЯ по заду прямої кишки, мобілізована кукса прямої кишки по задній СТІНЦІ із збереженням живильних судин, до и верхівки і нижньої поверхні тазового листка очеревини, тупо відшарована фіксована до кукси стінка сечового міхура, розітнений тазовий листок очеревини з боку черевної порожнини під контролем руки хірурга і введеного в куксу прямої кишки металевого зонда, розітнена стінка кукси прямої кишки, через утворений дефект, спущена мобілізована сигмовидна кишка на промежину і фіксована до періанальної шкіри окремими швами, порожнина таза дренирована через розтин на промежині Черевна порожнина ушита шар за шаром Післяопераційний період пробігав без ускладнень, хворого виписано в задовільному стані Через рік його оглянуто - стан задовільний, тонус сфінктера і вольове зусилля збережені, випороження 1-2 рази на добу, оформлене, ознак рецедиву захворювання не помічено Переваги способу, що заявляється Технічна простота виконання без застосування спеціальної апаратури, що дорого коштує, і обладнання Спосіб, що заявляється, дозволяє максимально забезпечити оперативне втручання за рахунок використання розроблених авторами технічних прийомів, знизити можливість розвитку післяопераційних ускладнень (травма сечового міхура, кровотеча), що призводить до скорочення термінів перебування хворого в стаціонарі, зменшення витрат на лікування Джерела інформації, взяті до уваги 1 Матяпшн И М , Глузман А М Справочник хирургических операций -Киев "Здоровчя"- 1979 -С 189 2 Одарюк С Т , Шелигин Ю А , Корняк Б С , Царьков П В "Способ резекции дистальной части прямой кишки'У/АС 2000743 А61В17/00 от 15 10 1993г Бюл №37-38 3 Гюльмамедов Ф И Многоэтапное хирургическое лечение заболеваний толстой кишки Диссс На соискание ученой степени доктора мед Наук -Донецк - 1 9 8 4 - С 252 4 Гюльмамедов Ф I , Ликов В О , Шаламов В I , Полунш Г Є , Гюльмамедов П Ф , Чарчян Е Р "Спосіб резекції прямої кишки//Декларацшний патент на винахід 38446 А А61В17/00 від 15 05 2001 р Бюл № 4 51068 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71