Спосіб профілактики та лікування ішемічних уражень спонгіозної кісткової тканини

Спосіб профілактики та лікування ішемічних уражень спонпозної кісткової тканини, який полягає у створенні умов для декомпресії ураженої зони, який відрізняється тим, що проводиться активна керована декомпресія безпосередньо в зоні ішемічного ураження Винахід відноситься до медицини, зокрема до травматології та ортопедії і може бути використаний для лікування ішемічних уражень епіфізів кісток різного генезу на ранніх стадіях Відомо, ЩО за даними різних авторів частота сегментарного колапсу головки стегнової кістки(ГСК) внаслідок ішемічного остеонекрозу(ЮН) складає від 30% [1] до 85% [2] після закритої репозиції та внутрішньої фіксації переломів шийки стегнової кістки(ШСК) зі зміщенням і ВІДПОВІДНО ВІД 10% до 25% при внутрішній фіксації переломів без зміщення та після травматичних вивихів стегна, причому при переломі шийки стегна морфологічні ознаки ІОН виникають уже через 8год після порушення кровотоку хоч до виникнення рентгенологічних ознак проходить декілька МІСЯЦІВ [1] В генезі даного ускладнення провідне значення належить підвищенню внутрішньокісткового тиску [2] може бути застосовано як для профілактики, так і для лікування ішемічних остеонекрозів на ранніх стадіях Спосіб може бути застосованим як для профілактики так і лікування ІОН у хворих з медіальними переломами ШСК, ідюпатичним ІОН інших локалізацій, з остеохондропатіями в ранніх стадіях, після кісткової аутопластики Методика виконання В зону передбачуваного ішемічного ураження(в ГСК через підвертельну зону), після остеосинтезу(ОС) медіального перелома ШСК, перед закінченням основного етапу оперативного втручання, в стерильних умовах, внутрішньокістково, під рентгенконтролем вводиться довга голка діаметром 1,5мм з мандреном по каналі, попередньо сформованому спицею Ілізарова або вводиться поліхлорвшіловий катетер з мандреном Після операції мандрен видаляється і до канюлі приєднується стерильна трубка, з'єднана з пристроєм для створення тривалого керованого відсмоктуючого ефекту, наприклад до герметичного пластмасового флакона для Редондренажу ємкістю 300мл(заводського виготовлення) або до пустого скляного герметично закритого флакона ємкістю 500мл з дозованим розрідженням атмосферного тиску на 150 - 300мм рт ст Для цього шприцом типу Жане відсмоктуємо з флакона повітря в об'ємі рівному об'єму флакона Ступінь розрідження підтримується в динаміці, контроль за його зниженням здійснюється шляхом спостереження за величиною стиснення гармошкоподібного індикатора, з'єднаного з флаконом, та прямими вімірюваннями датчиком тиску стрілочного типу Керована декомпресія продовжується від 3 до 6-ти днів Методика вивчена експериментально, апробована на 23-х хворих з переломами ШСК, 8-ми з ІОН ГСК, 3-х з остеохондропатіями човникоподіб За прототип вибрано спосіб лікування ІОН ГСК, який полягає в просведлюванні декількох каналів в зоні остеонекрозу з підвертельної зони через ШСК [3] Недоліком відомого способу є пасивна декомпресія, для забезпечення якої потрібно просвердлити декілька каналів діаметром 4мм, що значно послаблює кістку, особливо остеопорозну В основу винаходу поставлено задачу поліпшення результатів лікування хворих з ішемічними ураженнями спонпозної кісткової тканини епіфізів, шляхом створення в центрі зони ішемічного ураження керованої стійкої активної декомпресії, що окрім дренуючого ефекту, створює активні направлені внутрішньокісткові течи крові в осередок ішемічного ураження, забезпечує оптимальні умови для відновлення мікроциркуляторних зв'язків та збуджує регенеративні механізми в зоні ураження і 00 (О ю 51168 ження внутрішньосуглобового тиску до 20 ноі та виростка стегнової кісток, отримані позитив30мм водн ст , декомпресійна голка видалялася У ні результати Ускладнень не було 14 хворих уже на другий - третій день після кероНаводимо приклади КЛІНІЧНОГО спостереження ваної внутрішньокісткової гіпотонії відмічено відВивчені результати оперативного лікування новлення фаз венозного відтоку та артеріального медіальних переломів ШСК у 43 хворих, віком 75,2 притоку при проведенні гемодинамічних функціо± 15,3 років, розділених на дві репрезентативні нальних проб(ГФП) [4] та зміни внутрішньокісткогрупи І група(контрольна) - 20 хворих, яким прового тиску при ЗМІНІ положення тіла(сідання в ліжведена методика малоінвазивного ОС трьома споку, поворот на здоровий бік) Вказаний факт, з нпозними компресуючими гвинтами типу нашої точки зору, свідчить про ефективність та AOfArbeitsgemeinschaft for Osteosynthesefragen") достатність тривалості внутрішньокісткової декомII група - 23 хворих, яким проведена ідентична пресії і може бути критерієм для її припинення та методика малоінвазивного ОС з інтра- та післявидалення голки операційною внутрішньокістковою активною декоЗагально-соматичні ускладнення в хворих І, мпресією Игр , яким проведено малоінвазивний ОС, не відВ І та II групах проведено малошвазивний ОС мічені ні в одному випадку Спостерігалися лише на ортопедичному столі сучасної злегшеної мобіповерхневі перележні в 1-і(5,0%) хворої І групи В льної конструкції, марки Symbol SZ-01 0 фірми результаті аналізу безпосередніх та віддалених Famed, під періодичним або постійним інтраоперезультатів досліджень на протязі 1 - 3-х років раційним рентген контролем в двох проекціях певстановлено, що в 1-й групі із 20 хворих досягнуто ресувним операційним рентгенапаратом типу BV консолідації в 17(85,0%), в терміни 8 - 12міс , у 1300 з електронно-оптичним перетворюваі(5,0%) затримана консолідація, несправжній сугчем(ЕОП) ОС проводився трьома спонпозними лоб в 1 хворого(5,0%), нагноєнь не було, померла гвинтами з 1 - 3 розрізів довжиною до 1см з вико1 хвора(5,0%) через 2 роки Із 17 хворих з консоліристання захисної втулки під час просвердлювандованими переломами ІОН ГСК розвинувся в ня каналів в ШСК Взаємне розміщення різьбових трьох хворих(17,7%) через 3 роки після травми частин гвинтів в ГСК було в вигляді трикутника Після введення гвинтів, спицею діаметром 1,8мм, В групі ІІ(малошвазивний ОС + декомпресія) із черезшкірно по ходу ШСК, формувався канал до 23 хворих досягнуто консолідації в терміни 7 верхнього полюсу ГСК В II групі хворих по ньому, Юміс в усіх хворих(100,0%) На протязі 2 - 3-х під ЕОП рентген контролем, проводилася довга років спостереження після ОС ШСК дегенеративголка, зафіксована для зручності введення в спено-дистрофічні захворювання в оперованих кульціальній ручці, з спицею Кіршнера в якості мандшових суглобах не спостерігалися Відмічена дорена Створювали зону пониженого тиску в ГСК стовірна залежність позитивних результатів тривалістю 3 - 6 днів Частина голки з канюлею лікування від факту проведення внутрішньокісткозалишалася нашкірно під асептичною пов'язкою В вої декомпресії у хворих II групи з коефіцієнтом післяопераційному періоді максимально активізукореляції г = 0,86 ± 0,07 Консолідовані переломи вали хворих активне сидіння в ліжку, дихальна ВІДПОВІДНО складали 1 -85%, 11-100% гімнастика, масаж спини, гомілок - з дня оперативКЛІНІЧНІ приклади ного втручання, сидіння з опущеними гомілками з Хвора К, 72-х років поступила в клініку на 3-й 2 - 3 дня, ходіння на милицях без навантажень на день після медіального перелому ШСК з повним оперовану кінцівку з 5 - 15 дня, в залежності від зміщенням(Сагсіеп IY) На другий день перебуванмаси тіла та фізичних можливостей хворого, стану ня в ВІДДІЛІ прооперована малоінвазивний ОС активності до перелому Дозоване навантаження трьома гвинтами з введенням в ГСК голки з мандКІНЦІВКИ розпочинали через 3 - 4 МІСЯЦІ ПІСЛЯ опе рації, при відсутності ознак ішемічного остеонекрозу ГСК та дестабілізації фрагментів У хворих II групи в післяопераційному періоді до канюлі голки, після видалення мандрену, підключалася на 3 - 6 днів система Редон-дренажу - пластмасовий герметичний флакон об'ємом 300мл(заводського виготовлення) з попередньо заданим розрідженням(Р = 350мм атм тиску) Ступінь розрідження в флаконі, та її втрату в динаміці, контролювали по величині стиснення гармошкоподібного індикатора тиску та стрілочним манометром, при необхідності заплановане розрідження підтримували шприцом типуЖане В перший день після операції у 35,4% хворих II групи внутрішньосуглобовий та внугрішньокістковий тиск піднімався до 160 320мм водн ст Під час активного дренування в перші 2 - 3 дні з порожнини суглоба відсмоктували по ЗО - ЮОмл крові Поступово КІЛЬКІСТЬ вмісту з суглоба та частка крові в ньому зменшувалися, так що через 2 - 3 дні виділення були світложовтуватого кольору При цьому внутрішньосуглобовий тиск зменшувався в 5 - 10 разів Після зни реном Активна декомпресія проводилася з 2-го по 5-й день після ОС і після нормалізації показників внутрішньокісткового тиску та ГФП припинена Дозовані навантаження на кінцівку з милицями через 4міс після операції, консолідація досягнута через 7міс після операції, повне навантаження через 8міс після операції Через 1 рік гвинти видалені Через 2 роки після операції функція КІНЦІВКИ відновлена повністю, на контрольній рентгенограмі консолідація повна, ознак дегенеративнодистрофічних змін в ГСК немає Хвора Ф , 51 років поступила в клініку на 2-й день після медіального перелому ШСК з повним зміщенням(Сагсіеп III) На другий день перебування в ВІДДІЛІ прооперована малоінвазивний ОС трьома гвинтами з введенням в ГСК голки з мандреном Активна декомпресія проводилася з 1-го по 5-й день після ОС і після нормалізації показників внутрішньокісткового тиску та ГФП припинена Дозовані навантаження на кінцівку з милицями через Зміс після операції, консолідація досягнута через 6,5міс , коли і дозволено повне навантаження на кінцівку Через 1 рік гвинти видалені Через З 51168 роки після операції функція КІНЦІВКИ відновлена повністю, ходить без палички, на контрольній рентгенограмі консолідація повна, ознак дегенеративно-дистрофічних змін в ГСК немає Список літератури 1 Treatment of Avascular Necrosis of the Femoral Head by a Combination of Bone Grafting, Decompression and Electrical Stimulation /Steinberg M E , Brighton С T , Steinberg D R etc // Clm Orthopaed relatRes -1984-Vol 186, June - P 137 - 153 2 Drake J К, Meyers M H Intracapsular Pressure and Hemartrosis Following Femoral Neck Fracture // Clm orthop relat Res -1984, № 182 - P 172 - 176 3 Baksi D P Treatment of Post-Traumatic Avascular Necrosis of the Femoral Head by Multiple Drilling and Muscle-Pedicle Bone Grafting Preliminary Report/Я Bone Jt Surg(Boston) - 1983 - Vol 65, 3B - P 268 273 4 Григоровский В В , Лискина И В Динамика некоторых показателей внутрикостного давления при острых нарушениях регионарного кровотока в эксперименте// Пат физиол и экспер тер - Москва, 1993-№1 - 2 С 1 2 - 1 5 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71