Спосіб профілактики ускладнень міжкишкових анастомозів

Спосіб профілактики ускладнень міжкишкових анастомозів, що включає введення лікарської суміші у брижову артерію інтраопераційним шляхом, який відрізняється тим, що лікарську суміш вводять перед формуванням анастомозу, де як таку залучають 2 г дозу цефтриаксону з властивістю антибіотика, а просвіт кишки тампонують 20-25 мг кількістю 1 % спиртового розчину хлорфіліпту, послабленим у 3 рази фізіологічним розчином NaCl. (19) (21) u201001243 (22) 08.02.2010 (24) 26.07.2010 (46) 26.07.2010, Бюл.№ 14, 2010 р. (72) КРИШЕНЬ ВАЛЕРІЙ ПАВЛОВИЧ, КОНОНЕНКО МАРИНА ЄВГЕНІВНА, ТРОФІМОВ МИКОЛА ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) КРИШЕНЬ ВАЛЕРІЙ ПАВЛОВИЧ, КОНОНЕНКО МАРИНА ЄВГЕНІВНА, ТРОФІМОВ МИКОЛА ВОЛОДИМИРОВИЧ 3 Причинно-наслідковий зв'язок сукупності відмітних дійсного способу з вищезазначеним технічним результатом полягає в наступному. Введення лікарської суміші перед формуванням анастомозу передбачає зниження чисельності відповідної мікрофлори на ділянці накладання ентеро-ентероанастомозу, що призводить до зменшення мікробного обсіменіння стінок кишки на ділянці формування міжкишкового сполучення, яке забезпечує сприятливі умови для його надійності та функціонування. Використання антибіотичних властивостей цефтріаксону в даному напрямі пропонується вперше. Раніш вони використовувались при оперативних втручаннях на жовчних шляхах [3]. Залучення для цього 2,0г дозу цефтріаксону як антибіотика, націлене на досягнення зменшення кількості грам(-) мікрофлори кишечника, що зв'язане з рішенням поставленої клінічної задачі поліпшення умов функціонування анастомозу. 2,0г доза цефтріаксону є найбільш оптимальною. Це зумовлене тим, що у його меншій кількості послабляється ефективність пригнічення мікробного обсіменіння стінок кишки на ділянці формування міжкишкового сполучення, вплив більш сильною концентрацією на чисельність мікрофлори, що взагалі стримує ефективність профілактики ускладнень міжкишкових анастомозів. Тампонування просвіту кишки 1% спиртовим розчином хлорфіліпту забезпечує посилення антибактеріального впливу антибіотика, що разом з дією цефтріаксону посилює резистентність стінок кишки до процесу їх обсіменіння, а від того виключає з регламенту необхідність застосування будьяких інших препаратів, як і введення останніх через іригатор (зонд) у післяопераційний термін. Послаблення 1% спиртового розчину хлорфіліпту фізіологічним розчином NaCl у 3 рази зумовлене необхідністю виключити його можливу побічну дію на слизову оболонку, яка визначає ефективність профілактики ускладнень міжкишкових анастомозів. Так, недотримання умови розведення спиртового розчину хлорфіліпту чревате наслідками ушкоджень слизової оболонки по типу хімічного опіку. Аналогічні вимоги показані й до 20-25мг витрати розчину хлорфіліпту при тампонуванні ним просвіту кишки, що відповідає рішенню поставленої задачі. Поряд із цим, введення цефтріаксону у брижеву артерію і тампонування просвіту кишки 1% спиртовим розчином хлорфіліпту виключає необхідність введення додаткових лікарських сумішей у постопераційному терміні за допомогою катетерів, що сприяє покращенню інвазивних властивостей процесу. За цих умов і даними бактеріологічного експрес-контролю (мазок-відбиток) зменшується мікробне обсіменіння стінок кишки на ділянці формування міжкишкового сполучення на 70%, що інформує про перевершення ефективності. Це істотно покращує заживлення кишкових з'єднань після накладання анастомозів, запобігає виникнення ускладнень у післяопераційному періоді, у 51674 4 2,3 рази знижує частоту онтогенії неспроможності кишкових швів, анастомозів, що скорочує строки лікування хворих і значно зменшує летальність. Тому сукупність запропонованих відмітних ознак заявленої корисної моделі є суттєвою у вирішенні поставленої задачі і досягненні технічного результату. Вона характеризує затребуваний обсяг правового захисту запропонованого способу, що є невідомим з рівня техніки, а від того може бути кваліфікована новою й поширюватись на усі випадки його багаторазової реалізації. Сутність. Для здійснення способу профілактики ускладнень міжкишкових анастомозів залучають цефтріаксон виробництва «ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница"» (Україна), а також 1% спиртовий розчин хлорфіліпту «"ГНЦЛС Харьков"» (Україна). Для зменшення мікробного обсіменіння стінок кишки на ділянці формування міжкишкового сполучення (збільшення ефективності) у брижеву артерію, перед формуванням кишкового анастомозу, вводять 2,0г цефтріаксону і тампонують просвіт кишки 1% спиртовим розчином хлорфіліпту, послабленим заздалегідь фізіологічним розчином NaCl у 3 рази, наносячи його у кількості 20-25мг. Приклад. Хворий Г., 44 років перебував у III хірургічному відділенні КОШМД м. Дніпропетровська з приводу лікування гострого мезентеріотромбозу (і/х № 2341/75). В інтраопераційних умовах, перед накладанням ентероанастомозу вводили 2г цефтріаксону безпосередньо в артерію брижі. Після резекції кишки і накладання анастомозу шляхом «бік-убік» її просвіт тампонували впродовж ~20хв. (з боку слизової проксимальної та дистальної ділянок) 25мг кількістю 1% спиртового розчину хлорфіліпту, що був послаблений заздалегідь у 3 рази фізіологічним розчином NaCl. На 11 добу хворий був виписаним зі стаціонару у задовільному стані, перистальтика кишечнику - у нормі. За клінічними, вибірковими за терміном спостереженнями хворого впродовж 6 міс, ознаки обтяжуючого перебігу постопераційного періоду та онтогенезу злукових процесів були неприсутні, що інформує про локалізацію мікробної активності щодо обсіменіння кишкової стінки (уздовж шовних ліній), просвітів утворюваних анастомозів та усунення інфікування очеревинної порожнини. Таким чином, запропоноване рішення задачі відповідає умові «промислова придатність», як таке що може бути відтвореним і використаним у клініці захворювань шлунково-кишкового тракту, з можливістю перевершення вищенаведеного технічного результату за допомогою продуктів, які були відомі за подією пріоритету та поєднані з рішенням поставленої задачі. Поряд із цим, характеристика заявленого способу за Формулою визначає межі його відмінностей від прототипу, яка допускає можливість набуття ним правового статусу як корисної моделі процесу. Джерела інформації: 1. Способ профилактики послеоперационных осложнений на желудочно-кишечном тракте: А.с. 1106484 СССР, МПК А61В 17/00 / П.К. Загниборода, Г.В. Терентьев, А.А. Запорожец, П.Л. Потолочный, О.И. Бондарчук (СССР); Винницкий медицин 5 51674 ский ин-т им. Н.И. Пирогова (СССР). - № 3298457/28-13; заявл. 02.06.81; опубл. 07.08.84. 2. Способ лечения послеоперационного пареза кишечника: А.с. 1197645 СССР, МПК А61В 17/00 / Р.П. Асхерханов, М.Р. Абдуллаев (СССР); Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 Дагестанский медицинский ин-т (СССР). №3577287/28-13; заявл. 11.04.83; опубл.15.12.85. 3. Інструкція виробника «ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница"» (Україна), щодо властивостей антибіотика цефтріаксон. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601