Спосіб накладання міжкишкових анастомозів в умовах перитоніту

Спосіб накладання міжкишкових анастомозів в умовах перитоніту, що включає резекцію ділянки кишки, формування дистальної і проксимальної кукс накладанням анастомозу, який відрізняється тим, що накладання анастомозів виконують в декілька етапів під час релапаростомій, при цьому перший ряд серо-серозних швів задньої губи анастомозу "бік в бік" накладають при першій операції, а передню губу анастомозу формують під час подальших релапаростомій Винахід відноситься до медицини, зокрема хірурги, і може бути використаний при хірургічному лікуванні перитоніту та кишкової непрохідності ВІДОМІ способи профілактики неспроможності міжкишкових анастомозів в умовах перитоніту за допомогою консервованої мозкової оболонки, фібринового клею, декомпресії кишковика зондом або єюностомією, наприклад, потипуМайдля Однак досягти повної герметизації анастомозу мозковою оболонкою практично неможливо, тотальна штубація кишковика небезпечна в зв'язку з можливістю пошкодження стінки кишковика під час и виконання, а післяопераційний період супроводжується такими ускладненнями як синусит, паротит, пневмонія, шлунково-стравохідний рефлюкс, пролежні слизової оболонки, способи відкритої декомпресії, наприклад, єюностома по типу Майдля суттєво збільшує час операції, а и накладання в проксимальних відділах тонкого кишковика веде до втрати великої КІЛЬКОСТІ КИШКОВОГО вмісту і швидкого виснаження хворого Надійність анастомозів в більшій мірі залежить від умов в яких вони накладаються, ніж від методики і техніки накладання та застосування різних матеріалів для герметизації ЛІНИ ШВІВ при перитоните /Ф Г Кулачек, С Ф Красенко, Б О Мильков, А Г Ифтодий // Клин хирургия,1 9 8 4 - № 6 , - С 71-72/ Недоліком способу є можливість алергічних реакцій хворого, відсутність повної герметизації стінок кишок в разі тліючого перитоніту, неможливість точного моделювання анастомозу після склеювання стінок кишок В основу винаходу "Спосіб накладання міжкишкових анастомозів в умовах перитоніту" поставлене завдання шляхом удосконалення методу накладання анастомозу забезпечити його герметичність і спроможність в післяопераційному періоді, скоротити тривалість операції, підвищити ефективність лікування Це досягається способом, що включає резекцію ділянки кишки, формування дистальної і проксимальної кукс, накладання анастомозу, в якому згідно з винаходом накладення анастомозів виконують в декілька етапів під час релапаростомій, при цьому перший ряд серосерозних швів задньої губи анастомозу "бік в бік" накладають при першій операції, а передню губу анастомозу формують під час послідуючих релапаростомій Етапне накладання анастомозу під час повторних релапаростомій після того, як на першій операції накладають перший ряд серосерозних швів задньої губи анастомозу, гарантує герметичність і спроможність в післяопераційному періоді міжкишкових анастомозів в умовах перитоніту та кишкової непрохідності Також відомий спосіб профілактики неспроможності міжкишкового анастомозу при перитонітах за допомогою склеювання стінок кишок в проекції лінії швів біологічним або штучним клеєм під час виконання оперативного втручання /Профилактика несостоятельности межкишечных анастомозов Спосіб здійснюється наступним чином На 00 о ю 51082 першому етапі спочатку виконують верхньосерединну або середньо-серединну лапаротомію та ретельну ревізію органів черевної порожнини Потім видаляють джерело інфекції або ліквідують причину захворювання і проводять санацію черевної порожнини антисептичним розчином Далі викочують резекцію некротизованого кишечника, якщо він є, в межах здорових тканин за загальноприйнятою методикою і формують дистальну кукру резекованого кишечника після її декомпресії За допомогою металевої струни з потовщенням на КІНЦІ в проксимальний ВІДДІЛ киковика проводять полі-хлорвшіловий зонд діаметром до 8мм з багатьма боковими отворами на 1/3 діаметра Зонд проводять через шлунок і виконують проточний штраопераційний внутрішньокишковий лаваж та одночасно проводять декомпресію проксимального відділу кишковика Зонд залишають в кишковику, після чого формують проксимальну куксу На першій операції накладають вузлові серо-серозні шви задньої губи міжкишкового анастомозу "бік в бік" та заверщують и програмованою лапарастомією Зонд для декомпресії залишають на 30см за міжкишковим анастомозом Остаточне формування анастомозу "бік в бік", тобто його передньої губи та кінцеву санацію черевної порожнини виконують під час послідуючих релапаростомій, другий ряд швів на задню губу не накладають В разі повної спроможності міжкишкового анастомозу та ліквідації запального процесу в черевній порожнині операційну рачу передньої черевної стінки пошарово зашивають В перші дні післяопераційного періоду розпочинають ентеральне череззондове харчування, а після відновлення перистальтики і внутрішньокишкового пасажу зонд, введений під час першої операції, видаляють Приклад Хворий К, 1956 р н , знаходився на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні з діагнозом заворот тонкої кишки з некрозом стінки, гостра кишкова непрохідність, гнійний дифузний перитоніт Хворіє на протязі п'яти діб Поступив у вкрай тяжкому стані, з явищами перитоніту і вираженої інтоксикації Живіт піддутий, напружений, асиметричний, перкуторно тимпанічний звук з притупленням з фланків, при пальпації болючий на всьому протязі, позитивний симптом БлюмбергаЩьоткіна, еускультативно кишкові шуми не вислуховувалися На оглядових рентгенограмах черевної порожнини велика КІЛЬКІСТЬ горизонтальних рівнів чаші Кпойбера Після короткої інтенсивної передопераційної підготовки за життєвими показами виконана операція лапаротомія, ліквідація завороту з накладеними на привідну і відвідну петлі затискачами, санація черевної порожнини, резекція некротизованої ділянки довжиною 35см, формування кукс привідної та відвідної петель після їх декомпресії і л а важу та зондування привідної петлі Операцію завершили формуванням задньої губи міжкишкового анастомозу "бік в бік" вузловими швами, дренуванням черевної порожнини і накладанням програмованої лапарастомм, В ранньому післяопераційному періоді хворий отримував відповідну інфузійну терапію, а через 24 години виконана запланована санаційна релапаростомія, яка показала значне покращання внутрішньочеревного стану Анастомоз завершили на другій релапаростомії після профілактичної санації та накладання передньої губи анастомозу "бік в бік", а згодом операційна рана черевної стінки пошарово закрита В подальшому післяопераційний період протікав без ускладнень, рани зажили первинним натягом Поступово видалили дренажі черевної порожнини, а на 7-8 добу після відновлення кишкового пасажу був забраний зонд Хворий в задовільному стані виписаний додому Запропонований спосіб накладання міжкишкового анастомозу в умовах перитоніту та кишкової непрохідності застосований при лікуванні 14 хворих, показав хороші результати в ранній та віддалений післяопераційні періоди Неспроможності анастомозів не було ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71