Спосіб санації очеревинної порожнини при розповсюджених формах гострого гнійного перитоніту

Спосіб санації очеревинної порожнини при розповсюджених формах гострого гнійного перитоніту, який відрізняється тим, що використовується її трикратне промивання 10% розчином жовчі з експозиційним часом 5 хвилин рожнини з використанням антисептичних розчинів (Ю Б Мартов "Распространенный перитонит", "Триада-Х", Москва, 1998, с 35 ) Проте, не дивлячись на те, що протягом останніх ЗО років проведені багато чисельні дослідження на експериментальних тваринах і в КЛІНІЦІ, до цього часу не встановлено, які доповнюючи до ІЗОТОНІЧНОГО розчину натрію хлориду речовини доцільно застосовувати при здійсненні санації очеревинної порожнини (Д Горовитс Современное лечение перитонита - Клінічна хірургія -1996 - № 2 - 3 -с 18-19) Відомо багато способів санації очеревинної порожнини при розповсюджених формах гострого гнійного перитоніту На СЬОГОДНІШНІЙ день для санації очеревинної порожнини найбільш часто використовують ІЗОТОНІЧНИЙ розчин натрію хлориду (В Ф Саєнко, Л С Белянский, Л Ю Маркулан, Л И Голопыхо, Э В Горшевикова Современные принципы хирургического лечения послеоперационного перитонита - Клінічна хірургія - 1996 - №6 с 4 - 9, Л Ю Малиновский, НП Агафонов, ЕА Решетников, В П Башилов Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита - Хирургия - 2000 - №1 - с 4 - 7, А А Пустовит, Б С Полинкевич, А С Лаврик, Ю А Диброва Лечение послеоперационного перитонита у больных с колоректальным раком и дифузным полипозом толстой кишки-Клінічна хірургія - 1996 - №2 - 3 с 47), 0,02% розчин декаметоксину (М Е Ничитайло, П В Огородник, А Н Литвиненко Желчный перитонит после лапароскопической ходецистэктомии - Клінічна хірургія - 1996 - №2 - 3 - с 42), 0,005% розчин фурациліну (В Е Щетинин, С А Коровин, Е В Дворовенко Хирургическая тактика ю 51921 при апендикулярном перетоните у детей - Детская хирургия - 2000 - №4 - с 13 - 15), палюан (В О Шапринський Застосування програмованої релапаротомія в лікуванні післяопераційного перитоніту - Клінічна хірургія -1997 - № 3 - 4 - с 76 78) та ІНШІ Спільним недоліком наведених аналогів є не цілком достатня антибактеріальна властивість розчинів для санації, неспроможність розщеплювати фібрин та відсутність пролонгованої дії З 2 Характеристика прототипу винаходу Оскільки більшість авторів, враховуючи задовільну ефективність та низьку собівартість, схиляються до думки про ДОЦІЛЬНІСТЬ санації очеревинної порожнини ІЗОТОНІЧНИМ розчином натрію хлориду, прототипом обрано спосіб, описаний в статті В Ф Саєнка, Л С Белянского, Л Ю Маркулана, Л И Голопыхо, Э В Горшевиковой Современные принципы хирургического лечения послеоперационного перитонита - Клінічна хірургія 1996 -№6 - с 4 - 9 Суть способу полягає в наступному після лапаротомії, осушення очеревинної порожнини електровідсмоктувачем та ліквідації джерела перитоніту санацію очеревинної порожнини починають з промивання підігрітим ІЗОТОНІЧНИМ розчином натрію хлориду В очеревинну порожнину вводять 12 літри вказаного розчину, після чого проводять мануальне ополіскування петель кишечнику, промивання всіх ВІДДІЛІВ, анатомічних складок і кишень з наступною аспірацією розчину електровідсмоктувачем Санація виконується до тих пір, поки рідина не стане прозорою (до "чистих промивних вод") Після завершення санації та дренування черевну порожнину, в залежності від ступеню важкості перитоніту, закривають одним з існуючих способів З 3 Критика прототипу Прототип, як і основні аналоги, має серйозні недоліки 1 Ізотонічний розчин натрію хлориду, який використовується для санації очеревинної порожнини, не тільки не володіє антибактеріальними властивостями, а й, у випадку неповного його видалення, може стати поживним середовищем для розмноження патогенних мікроорганізмів, які залишаються в складках очеревини та нашаруваннях фібрину 2 Ізотонічний розчин натрію хлориду не володіє здатністю до розщеплення фібрину, відкладення якого на поверхні мезотелію є одним з ведучих етіологічних чинників розвитку злукового процесу в очеревинній порожнині 3 При застосуванні для санації в очеревинної порожнини ІЗОТОНІЧНОГО розчину натрію хлориду вплив на парієтальну та вісцеральну очеревину, пригнічення росту патогенних мікроорганізмів та зниження бактеріальної забрудненості очеревинної порожнини відбувається тільки під час проведення оперативного втручання, що може призвести до повної репродукції мікробних тіл вже в перші 12-24 години після його завершення 4 Суть винаходу 4 1 Технічна задача При розробці способу санації очеревинної по рожнини при розповсюджених формах гострого гнійного перитоніту поставлені наступні вимоги 1 Розробити спосіб санації очеревинної порожнини при гострому гнійному перитоніті з використанням рідини, яка б володіла не тільки достатньо вираженою антибактеріальною активністю, а й низькою собівартістю 2 Застосувати для санації рідину, здатну розщеплювати фібрин, що б дало змогу, в певній мірі, попереджувати розвиток злукового процесу 3 Використати для санації рідину з пролонгованою дією на парієтальну та вісцеральну очеревину, що б дало можливість пригнічувати розвиток патологічних мікроорганізмів та попереджувати подальше прогресування перитоніту не тільки на момент проведення санації очеревинної порожнини, а й певний час після оперативного втручання 4 2 Технічний результат Поставлена задача досягається наступним чином Після ліквідації джерела перитоніту, санація очеревинної порожнини проводиться підігрітим 10% розчином жовчі, розведеної ІЗОТОНІЧНИМ розчином натрію хлориду В очеревинну порожнину заливається 10% розчин жовчі, який рівномірно розприділяється по всіх и ділянках Проводиться мануальне ополіскування петель кишечнику, промивання всіх ВІДДІЛІВ, анатомічних складок і кишень очеревини Протягом наступних 5 хвилин сануючий розчин з очеревинної порожнини не видаляється, оскільки цей експозиційний час необхідний для ефективного впливу на патогенну мікрофлору та фібрин Після закінчення експозиційного часу рідину видаляють електровідсмоктувачем Здійснюється трьохкратна санація очеревинної порожнини наведеним способом Наприкінці останньої санації, після евакуації рідини, здійснюється остаточне осушення очеревинної порожнини марлевими серветками Вибір жовчі, як складової розчину для санації очеревинної порожнини зумовлений цілим рядом позитивних и властивостей Відомо, що жовч володіє бактерицидною дією на стрептококи (Buttiaux С , Chavy A , 1931), стафілококи (Ситник І О , Калачник C O , 1974), протей (Пузакова Е В , 1976), сальмонели (Arjona E, 1934), анаероби (Шуляк Ф С , 1953), лізуючою дією на пневмококи (Bagger І , 1926), трихомонади (Ткаченко Г М , 1956), лептоспіри (Robin L, 1967), імобілізуючою дією на лямблії (Platovitch M , 1967) Під дією жовчі багато штамів втрачає здатність продукувати плазмокоагулазу, дезоксирибонуклеазу, а-, р- 5- гемолізини, палорунідазу, летальний яд (Ситник І 0, 1974) До позитивних властивостей жовчі слід також віднести ізоосмолярність плазмі крові, здатність до безпосереднього розчеплення фібрину S, поверхневу активність (Смирнова О А, 1998) та можливість потенціювати дію багатьох антибіотиків (Андрейчин М А , 1980) Використання для санації очеревинної порожнини саме 10% розчину жовчі зумовлено тим, що це максимальна протимікробна концентрація, яка не призводить до порушення ЦІЛІСНОСТІ мезотелію очеревини, а також не викликає побічної дії на організм в цілому 4 3 ВІДОМОСТІ, ЯКІ підтверджують можливість 51921 здійснення винаходу 4 3 1 Приклад конкретного виконання Об'єктом експериментальних досліджень стали 17 безпородних собак Тварини до експерименту утримувались у віварії Буковинської державної медичної академії не менше, ніж 10 днів Умови витримування тварин відповідали необхідним вимогам Тваринам під загальним знеболенням після лапаротомії виконували розсічення стінки сліпої кишки на протязі 0,5см, після чого проводився забір кишкового вмісту для бактеріологічного дослідження Перфоративний отвір зашивали 2-ох рядним швом Юмл кишкового вмісту розводили в 40мл ІЗОТОНІЧНОГО розчину хлориду натрію і виливали в очеревинну порожнину, після чого рану закривали ситуаційними швами Через 1 годину з часу моделювання перитоніту рану розкривали і проводили забір ексудату з очеревинної порожнини Санацію очеревинної проводили шляхом и трьохкратного промивання 10% розчином жовчі з експозицією протягом 5 хвилин Після завершення санації з лінії швів і кишки на протязі 10см в оральному і аборальному напрямках брали змиви для мікробіологічного дослідження Рану закривали ситуаційними швами Аналогічно проводили забір матеріалу для досліджень через 2 і 3 години з часу моделювання перитоніту У контрольної групи тварин, яку склали 5 собак, санація проводилась ІЗОТОНІЧНИМ розчином натрію хлориду В результаті проведених досліджень встановлено, що використання 10% розчину жовчі для санації призводить до суттєвого зменшення мікробної контамінації очеревинної порожнини Після третьої поспіль санації КІЛЬКІСТЬ кулонійутворюючих одиниць в 1мл як ексудату так і змиву зменшується на 78,8% Вже після першої санації очеревинної порожнини концентрація мікроорганізмів у змиві достовірно більша ніж в ексудаті Це свідчить про те, що жовч, зменшуючи поверхневий натяг, сприяє кращому вимиванню компонентів ексудату, в тому числі і мікроорганізмів Значне зменшення їх перед другою та третьою санацією є доказом вираженої довготривалої бактерицидної та бактеріостатичної дії 10% розчину жовчі У контрольної групи тварин ефективність санації склала 69,1% При морфологічному дослідженні парієтальної та вісцеральної очеревини встановлено, що використання 10% розчину для санації очеревинної порожнини не призводить до поглиблення деструктивних змін, спричинених запальним процесом Слід також ВІДМІТИТИ, ЩО, за умов застосування 10% розчину жовчі, на поверхні мезотелію товщина фібринної плівки була значно меншою, а на значній його площі нашарування фібрину взагалі не визначались, на відміну від контрольної групи тварин Це свідчить про здатність жовчі розщеплювати фібрин, що дає можливість, в певній мірі, попереджувати розвиток злукового процесу в очеревинній порожнині Таким чином, головними ВІДМІННИМИ (ВІД прототипу) ознаками є 1 10% розчин жовчі, який використаний для санації очеревинної порожнини, володіє достатньо вираженими антибактеріальними властивостями 2 10% розчин жовчі володіє здатністю розщеплювати фібрин, що дає можливість, в певній мірі, попереджувати розвиток злукового процесу в очеревинній порожнині 3 Використання для санації 10% розчину жовчі дає можливість здійснення пролонгованого антибактеріального впливу на парієтальну та вісцеральну очеревину, що попереджує розвиток повної репродукції мікробних тіл протягом 24 годин та зменшує небезпеку подальшого прогресування перитоніту ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71