Спосіб хірургічного лікування гострого перитоніту

Спосіб хірургічного лікування гострого перитоніту, що включає дренування черевної порожнини, який відрізняється тим, що дренування здійснюють шляхом інтраопераційного введення в черевну порожнину, через додатковий розріз черевної стінки, дренажу, який складається з двох поліетиленових, трубок, вставлених у трубку, діаметром, що перевищує загальний діаметр внутрішніх Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до оперативної хірурги і може бути застосований в КЛІНІЦІ для хірургічного лікування гострого перитоніту Цілий ряд захворювань органів черевної порожнини призводить до розвитку гострого запалення очеревини - перитоніту Висока летальність і незадовільна ефективність лікування обумовлюють необхідність розробки нових методів лікування перитоніту В клініці хворим з гострим перитонітом важливим методом лікування являється дренування черевної порожнини За прототип прийнято спосіб хірургічного лікування гострого перитоніту, що включає дренування черевної порожнини шляхом введення в неї (черевну порожнину) через додатковий розтин (контрапертуру), двох поліетиленових трубок однакового діаметру фіксованих до шкіри, одна з яких призначена для вливання антибактеріальних препаратів, друга - для видалення вмісту черевної порожнини, 1 (див Schwartz S І, Shares Т О , Spencer F С , Store E H Principles of Surgery - McGraw-Hill Book Company New York - 1 9 7 9 -Vol 2-P 1408-1411 ) Недоліками прототипу є те, що фіксація обох трубок до шкіри не дає можливості для зміни положення трубок в черевній порожнині в післяопераційному періоді та їх заміни у випадку обтураци, внаслідок чого підвищується ймовірність виникнення в післяопераційному періоді цілого ряду внутрішньо-очеревинних ускладнень (абсцесів, тощо) В основу винаходу покладене завдання розробити такий спосіб хірургічного лікування гострого перитоніту, у якому шляхом-проведення дренування за допомогою дренажних трубок, розміщених в труб частій оболонці, досягається можливість виключення їх фіксації до шкіри, що обумовлює можливість змінювання їх положення в черевній порожнині, підтягування або проштовхування вглиб, що підвищує ефективність хірургічного лікування гострого перитоніту та знижує КІЛЬКІСТЬ внутрішньо— очеревинних ускладнень Поставлене завдання вирішується тим, що запропоновано спосіб хірургічного лікування гострого перитоніту, що включає дренування черевної порожнини, у якому, згідно з винаходом, дренування здійснюють шляхом інтраопераційного введення в черевну порожнину, через додатковий розріз черевної стінки, дренажу, який складається з двох поліетиленових трубок, вставлених у зовнішню трубку, діаметром, що перевищує загальний діаметр внутрішніх На кресленні показана система, за допомогою якої провадиться дренаж Спосіб здійснюється у такій ПОСЛІДОВНОСТІ ПІСЛЯ санації очеревинної порожнини, в залежності від місця знаходження джерела перитоніту, робиться розріз передньої черевної стінки через який вводиться поліетиленова трубка 1 діаметром 10-15мм В неї ззовні вводять дві поліетиленові трубки 2 меншого діаметру (5-7мм), які підводять в залежності від необхідності до різних анатомічних структур При цьому створюється додатковий вільний простір в просвіті зовнішньої трубки, який може служити як додатковий дренажний канал Зовнішня трубка фіксується до шкіри вузловим шовковим швом, що забезпечує захист стінок ранового каналу від вмісту дренажних трубок, утримання внутрішніх трубок відбувається за рахунок сил тертя між стінками 00 41817 промиті офіцінальним розчином фурациліну та Конкретні приклади виконання способу введені повторно через трубку більшого діаметру Приклад 1 Одна з цих трубок була підведена до ділянки лівоХвора П , 1965 року народження, історія хвороби го епігастрію Спостерігалось виділення остаточ№ 2178 24 05 2000 р поступила зі скаргами на синого секрету очеревинної порожнини на протязі льний біль в животі, симптоми виникли після погрічотирьох діб післяопераційного періоду шностей в ДІЄТІ Хворіє впродовж 4 років на виразНа п'ятий день дренаж був остаточно видалений, кову хворобу шлунка ДВІЧІ на рік впродовж 3 років при огляді визначена його абсолютна функціонапроходила курс лікування в гастроентерологічному льна придатність На сьомий - шви з рани зняті, відділенні обласної клінічної лікарні За останній рана загоїлась первинним натягом, в задовільному рік, в зв'язку з добрим самопочуттям та сімейними стані хвора виписалась додому обставинами профілактичного лікування не прохоХворий Г, 1947 року народження, історія хвороби дила Об'єктивно загальний стан середньої важко№ 2288 4 06 2000 р поступив із зі скаргами на різсті, шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожекі болі в животі За результатами об'єктивного обсвого кольору Відмічено тахікардію та зниження теження та при динамічному нагляді виставлено артеріального тиску (ЧСС - 100, AT - 105/60мм діагноз "гострий живіт" 5 06 2000 р проведена рт/ст) Живіт напружений, пальпація болюча на операція середньо-серединна лапаротомія При всьому протязі, симптоми подразнення очеревини ревізії органів живота встановлено наявність серорізко позитивні На оглядовій рентгенограмі живозно-фібринозного ексудату, кишечник роздутий та виявлено вільний газ під куполом діафрагми судини очеревини розширені Апендикулярний відВиставлено робочий діагноз перфоративна виразросток гангренозно змінений, на верхівці перфорака шлунка, розлитий перитоніт ція до 1см в діаметрі Проведено апендектомію Виконано операцію лапаротомія, висічення виразсанацію та дренування черевної порожнини за роки шлунка по Джаду, дренування черевної порожзробленим способом В ранньому післяопераційнини В ліву епігастральну ділянку було введено ному періоді довелось щодня виймати внутрішні звичайний однопросвітний полівінілхлоридний трубки для промивання та стерилізації, на третій дренаж за традиційною методикою (прототипом) день дренаж видалено повністю Шви зняті на воВ ЛІВІЙ ппогастральній ДІЛЯНЦІ дренування було сьму добу після операції Затримка ексудату під здійснено за розробленим способом, шляхом інтчас всього періоду дренування не спостерігалась раопераційного введення в черевну порожнину, Ранніх та ПІЗНІХ ускладнень післяопераційного печерез додатковий розріз черевної стінки, дренажу, ріоду не було який складається з двох поліетиленових трубок малого діаметру, вставлених у трубку, діаметром, Застосування запропонованого винаходу дозвощо перевищує загальний діаметр внутрішніх лить при необхідності виймати внутрішні дренажні Звичайний дренаж перестав функціонувати на трубки для промивання чи стерилізації, змінювати другу добу післяопераційного періоду, спроба проїхнє положення в черевній порожнині, підтягуючи мивання його введенням рідини під тиском була або проштовхуючи вглиб, підвищити ефективність неефективна, в зв'язку з чим його довелось видахірургічного лікування гострого перитоніту, значно лити Внутрішні трубки дренажу за розробленим знизити КІЛЬКІСТЬ внутрішньо-очеревинних ускладспособом були почергово тимчасово видалені на нень (Див таблицю) другу та третю добу післяопераційного періоду, Таблиця Порівняльна характеристика ефективності хірургічного лікування гострого перитоніту відомим і запропонованим способом Прототип КІЛЬКІСТЬ прооперованих КІЛЬКІСТЬ хворих, у яких розвинулись внутрішньочеревний! ускладнення Ефективність лікування, % Відомий спосіб 15 4 73,34 Запропонований метод 17 2 88,24 41817 : 7 * 1 I ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна Тел (+38044)456-2090 З