Спосіб комплексного лікування раку сечового міхура

1. Спосіб комплексного лікування раку сечового міхура, що включає лапаротомію, резекцію сечового міхура і проведення внутрішньоартеріальної хіміотерапії (ВАХТ) шляхом катетеризації пупкової артерії, який відрізняється тим, що після резекції сечового міхура виконують катетеризацію пупкової артерії з боку, протилежного резекції сечового міхура, додатково перев'язують внутрішню клубову артерію на боці катетеризації пупкової артерії, для чого розсікають очеревину малого таза на рівні біфуркації загальних клубових судин, 3 тота внутрішньосудинних ускладнень - тромбозу магістральних судин, через які проведений катетер у регіонарну артерію. Відомий спосіб лікування інвазивного раку сечового міхура [Гаспарян С.А., Островерхов Г.Е., Трапезников Н.Н. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1970. - С. 131-132], обраний за прототип, при якому під час лапаротомії здійснюють катетеризацію внутрішньої клубової артерії через пупкову артерію і проводять через неї тривалу реґіонарну ВАТХ. Незважаючи на високу ефективність способу, при тривалому введенні концентрація препарату підвищується протягом певного часу за рахунок витоку його з перфузованої пухлини у загальний кровотік, у зв'язку з чим значно знижується ефективність проведеного лікування [Гаспарян С.А., Островерхов Г.Е., Трапезников Н.Н. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей. - М.: Медицина, 1970. - С. 21-22]. Корисна модель вирішує завдання збереження концентрації введених протипухлинних препаратів досить тривалий час при проведенні ВАХТ, що забезпечує оптимальний вплив на пухлину-мішень і сприяє підвищенню ефективності лікування. Поставлене завдання вирішується тим, що після резекції сечового міхура виконують катетеризацію пупкової артерії з боку, протилежного резекції сечового міхура, додатково перев'язують внутрішню клубову артерію на боці катетеризації пупкової артерії, для чого розсікають очеревину малого таза на рівні біфуркації загальних клубових судин, простежують хід внутрішньої клубової артерії, визначають місце відходження маткової артерії від внутрішньої клубової артерії і після візуалізації стовбура маткової артерії, відступивши від нього в дистальному напрямку на 1-2см перев'язують внутрішню клубову артерію, після чого відновлюють цілісність очеревини малого таза. Після катетеризації пупкової артерії артеріальний катетер виводять на черевну стінку через окремий розріз осторонь від лапаротомної рани, а ВАХТ починають на операційному столі і продовжують у післяопераційному періоді, при цьому добову дозу препарату вводять безперервно дозатором лікарських речовин протягом 10-12 годин щодня. Курс триває 2-5 днів. Новим у заявленому способі є те, що після катетеризації пупкової артерії здійснюють перев'язку внутрішньої клубової артерії на 1-2см дистальніше маткових артерій. Сутність способу пояснюється на кресленні, де схематично зображена катетеризація пупкової артерії і місце перев'язки внутрішньої клубової артерії, де: 1 - сечовий міхур; 2 - шви на сечовому міхурі; 3 - пупкова артерія; 4 - артеріальний катетер; 5 - черевна стінка; 6 - аорта; 7 - загальна клубова артерія; 8 - зовнішня клубова артерія; 52449 4 9 - внутрішня клубова артерія; 10 - пряма кишка; 11 - матка; 12 - маткова артерія; 13 - лігатура, накладена на внутрішню клубову артерію; 14 - верхня міхурова артерія. Спосіб здійснюють таким чином. Виконують резекцію сечового міхура 1, накладають шви 2 на стінку сечового міхура 1, після чого здійснюють катетеризацію пупкової артерії 3 на боці, протилежному резекції сечового міхура, для чого виділяють пупкову артерію 3, у її просвіт уводять артеріальний катетер 4, який виводять на шкіру через окремий розріз черевної стінки 5 осторонь від лапаротомної рани. Пальпаторно визначають розташування аорти 6 і загальних клубових артерій 7. Пальпаторно встановлюють місце біфуркації загальної клубової артерії 7 на зовнішню клубову артерію 8 і внутрішню клубову артерію 9 на боці, протилежному резекції сечового міхура. Зміщують пряму кишку 10 медіально, у результаті чого забезпечують натяг очеревини малого таза. Розсікають очеревину малого таза на рівні біфуркації загальної клубової артерії 7 з боку, протилежного резекції сечового міхура. Простежують хід внутрішньої клубової артерії 9 до рівня матки 11. Зміщують матку 11 медіально, у результаті чого забезпечують натяг маткової артерії 12. Простежують хід внутрішньої клубової артерії 9 нижче відходження маткової артерії 12 на 3-4см. Перев'язують внутрішню клубову артерію 9 лігатурою 13 на 12см дистальніше відходження маткової артерії 12. Відновлюють цілісність очеревини малого таза. Через артеріальний катетер 4 у пупкову артерію 3 уводять розчин барвника, наприклад, метиленового синього. Переконуються в тому, що барвник по пупковій артерії 3, через верхню міхурову артерію 14 забарвлює стінку сечового міхура 1. ВАХТ починають на операційному столі і продовжують у післяопераційному періоді, при цьому добову дозу препарату вводять безперервно дозатором лікарських речовин протягом 10-12 годин щодня. Курс триває 2-5 днів. При необхідності здійснюють повторні курси ВАХТ через 3-4 тижні, для чого артеріальні катетери залишають у пупкових артеріях. Таким чином, катетеризація пупкової артерії, обраної для проведення ВАХТ, доповнена прийомом перев'язки внутрішньої клубової артерії, створює перешкоду скиданню лікарських розчинів по її гілках, внаслідок чого не відбувається зниження його концентрації в органі мішені і збільшується тривалість контакту препарату з залишеною частиною сечового міхура. Приклад конкретного виконання способу. Хвора Н., 72 років, госпіталізувалась у відділення комплексних методів лікування з діагнозом: рак сечового міхура T4N0M0. Супутній діагноз: ІХС, атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба, Н1. Із-за тяжкої супутньої патології вирішено утриматися від виконання цистектомії на користь резекції сечового міхура з проведенням ВАХТ. Після передопераційної підготовки хворій виконана лапаротомія, резекція стінки сечового міхура з пухлиною. Виді 5 52449 лена пупкова артерія на боці, протилежному резекції сечового міхура, здійснено введення в неї артеріального катетера, який виведений на черевну стінку через окремий розріз осторонь від лапаротомної рани. Здійснена перев'язка внутрішньої клубової артерії на 2см дистальніше місця відходження від її маткової артерії за вищеописаним способом. На операційному столі розпочатий курс ВАХТ, який продовжений протягом 5 днів після операції. Післяопераційних ускладнень не відзна Комп’ютерна верстка М. Ломалова 6 чено. Виписана на 14 добу. Надалі проведено 3 курси ВАХТ, лікування перенесла задовільно. Хвора оглянута через 3, 6, 9, 12, 18 місяців, даних за продовження захворювання немає. За заявленим способом проліковано 4 хворих. Ускладнень, пов'язаних із застосуванням розробленого способу, не виявлено. У жодному випадку не встановлено прогресування захворювання у строки від 3 до 24 місяців. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601