Спосіб формування адаптованого міжкишкового анастомозу у новонароджених

Спосіб формування адаптованого міжкишкового анастомозу у новонароджених, який відрізняється тим, що під час операції сліпий кінець привідної атрезованої тонкої кишки відсікають в поперечному напрямку, а у відвідному кінці кишки 3 кути, тому що в цих місцях можуть виникати надриви кишки. Тому лінія розрізу повинна з кожної сторони відвідної кишки нагадувати трикутник із закругленими кутами. Після цього обробляють антисептиком кінці кишок і накладають однорядний анастомоз кінець до кінця. При цьому анастомоз утворюється прямий, відвідний кінець його нагадує розкритий дзьоб (Фіг.4). Запропонований спосіб дозволяє адаптувати відвідний кінець атрезованої кишки до привідного, при цьому зберігається фізіологічний прямий хід кишкової трубки, що не створює перешкод для проходження кишкового вмісту. Сформований таким чином анастомоз не схильний до стенозування і не має слабких місць, що знижує ризик його неспроможності. Даний спосіб застосовано нами при операціях з приводу атрезії тонкої кишки у 4 новонароджених. Клінічний ефект розробленого нами способу полягає у більш швидкому відновленні моторики кишківника в післяопераційному періоді, більш швидкому припиненні шлункового стазу, відсутності випадків неспроможності анастомозу, анастомозіту та інших післяопераційних ускладнень. Прооперованим за запропонованим нами способом дітям швидше розпочинали ентеральне годування, у них скоротився час перебування у відділенні інтенсивної терапії та час перебування в стаціонарі. Приклад 1. Дитина С., дівчинка, вік - 1 доба, 4.10.09р. переведена в реанімаційне відділення новонароджених обласної дитячої лікарні з обласного перинатального центру в зв'язку з наростанням клініки вродженої кишкової непрохідності. Дитина від першої вагітності, недоношена (термін гестації 35-36 тижнів), з масою тіла 2150г, під час вагітності у матері була хронічна плацентарна недостатність. Після підтвердження діагнозу і передопераційної підготовки дитина прооперована. Під час операції виявлено атрезію голодної кишки у вигляді двох сліпих кінців. При цьому привідний 52902 4 кінець кишки різко розширений, діаметром 50мм, відвідний кінець звужений, діаметром 5мм. Привідний кінець кишки резековано на протязі 5см, після резекції діаметр кишки 40мм. З метою адаптації відвідного кінця висічено ромбовидний клапоть на відвідній кишці із закругленими кутами, після чого накладено однорядний анастомоз безперервним серозно-м'язово-підслизовим швом по типу кінець до кінця (PDS № 5-0). Рана пошарово ушита. На другу добу після операції дитина переведена на спонтанне дихання. На третю добу з'явилась перистальтика, розпочато годування через кишковий зонд, а на 5 добу - годування через рот. З 5 доби самостійна дефекація. На 7 добу дитина переведена з реанімаційного відділу, а на 15 добу виписана із стаціонару в задовільному стані. Оглянута через 2 і 5 місяців - вагу набирає добре, проблем з боку травного тракту нема. Використання способу, що заявляється, дає можливість вирішити проблему адаптації привідного і відвідного відрізків атрезованої тонкої кишки і звести до мінімуму кількість небезпечних післяопераційних ускладнень, таких як неспроможність швів анастомозу, анастомозіт, стеноз, функціональна неповноцінність співустя. Даний спосіб є досить простий у виконанні і безпечний для оперованих дітей. Література: 1. Иванов В.В. Выбор способа операции у новорожденных с низкой кишечной непроходимостью / В.В. Иванов, М.А. Аксельров, В.М. Аксельров и др. // Детская хирургия. - 2003. - №2. - С.4-6. 2. Морозов Д.А. Адаптированные анастомозы тонкой кишки у новорожденных / Д.А. Морозов, И.В. Кириллова, Ю.И. Гуинн и др. // Детская хирургия. - 2009. - №2. - С.23-28. 3. Савина В.А. Межкишечные анастомозы у новорожденных / [В.А. Саввина, Т.В. Красовская, Ю.И. Кучеров и др.] // Детская хирургия. - 2003. №2. - С.8-12. 5 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 52902 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601