Спосіб формування міжкишкового анастомозу

Спосіб формування міжкишкового анастомозу, що включає мобілізацію і резекцію ураженої ділян 36637 серозно-м'язових швів на задню губу анастомозу, без розкриття просвіту, згідно з винаходом, просвіти відрізків кишки, що зшиваються, розкривають після накладення підслизово-серозно-м'язових швів на 1/4 довжини просвіту з обох боків передньої губи анастомозу, а відрізок передньої губи анастомозу, що залишився, формують через всі шари, одночасно підтягаючи вгору стінку кишки за крайні нитки. Спосіб здійснюється таким чином: мобілізують необхідну для видалення уражену ділянку кишки. Перетинають кишку в місцях резекції і формують її культю. Зшивають анастомозовані відрізки кишки серозно-м'язовими швами. Розтинають серозном'язові шари кишок в місці майбутнього анастомозу, формують задню губу анастомоз серозном'язовими швами, просвіти відрізка кишки, що зшиваються розкривають після накладення 2-3 підслизово-серозно-м'язових шви на передню губу анастомозу з обох боків, а відрізок передньої губи анастомозу, що зшився, формують звичайним способом - через всі шари, використовуючи крайні 2 нитки як шви-трималки, формують передню стінку анастомозу серозно-м'язовими швами. Приклад. Хвора А., 65 років вступила зі скаргами на періодичні схваткоподібні болі в нижніх відділах живота, нестійкий стул, прогресуюче схуднення до 20 кг, загальну слабість, періодичне підвищення температури до 38 градусів, що супроводжується ознобами. При вступі: загальний стан хворої задовільний. Правильної будови тіла, підвищеного харчування. Шкіра і видимі слизові звичайного забарвлення. Периферичні л/вузли не збільшені. Дихання везикулярне. Тони серця приглушені, ритмічні. Пульс 78/хв, AT 140/100 мм рт. ст. Язик вологий. Живіт симетричний, не здутий, збільшений за рахунок подшкірно-жирової клітковини, пальпаторно-м'який, помірно болючий по ходу товстої кишки, яка повністю заповнена каловими масами, при глибокій пальпації болючий в лівій здухвинній області. Симптомів подразнення очеревини немає. Печінка і селезінка не збільшені. Сечовипускання не порушене, с-м Пастернацького негативний з обох боків. ФКС: на 20 см візуально визначається пухлиновидне утворення у вигляді цвітної капусти, малинового кольору, розташоване по лівому півколу, на 3/4 стенозуюче просвіт кишки. Аналіз крові: Нb - 122 г/л, Ер - 3,8 Т/л, Л - 7,0 г/л, ШОЕ – 45 мм/ч, е - 1, п - 8, з - 56, л - 30, м - 5. КП - 0,9. Загальний білок - 68 г/л. Цукор крові - 3,7 ммоль/л, сечовина - 7,9 ммоль/л, загальний билирубин - 11,0 мкмоль/л. Гр. крови - А(ІІ) Rh+. Аналіз сечі: Пит. вага - 1015, реакція – сл. кисла, білків немає, цукор - немає, епітелій - нев. кіл-ть, лейкоцити 7-8 в п/зр, ер 0-0-1 в п/зр. ЕКГ - синусова тахікардія, повна блокада правої ніжки п. Гисса, виражені дифузні зміни міокарда. Консультація терапевта: у хворої ИХС, атеросклеротичний кардіосклероз. ХСН 0. ГХ 2 ст. Хр. панкреатит. Хр. холецистит. При оглядовій рентгенографії органів грудної клітки виявлені одиничні метастази в обох легенях діаметром до 1,5 см. Хворій проведено курс неоад'ювантної ендолімфальної поліхіміотерапії, а також курс протизапальної терапії з використанням антибіотиків широкого спектру дії, після чого хвору оперовано. Операційне поле тричі об роблено йодонатом. Верхньо-серединна лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини. При цьому встановлено, що в порожнині малого таза є до 300 мл. прозорої асцитичної рідини. Є збільшені лімфатичні вузли по ходу брижі тонкої і товстої кишки. При ревізії в області висхідного відділу ободової кишки пухлинний конгломерат 15х20 см, який проростає в черевинний простір, в який залучено петлю тонкої кишки нарівні 35-40 см від баугіневої заслінки. Пальпаторно визначається фістула, яка пов'язує тонку кишку з конгломератом, що розцінено як абсцес, який самостійно розкрився в порожнину тонкої кишки. Враховуючи розміри пухлини і її зв'язок з навколишніми тканинами, наявність метастазів в регіонарні лімфатичні вузли, необхідність обширної резекції ділянок товстої і тонкої кишки і наявність параколічного абсцесу, від паліативної резекції вирішено утриматися. Сформовано обхідний тонко-товстокишковий анастомоз: задню стінку анастомозу сформовано окремими серозно-м'язовими швами, розітнено серозном'язові шари тонкої і товстої кишки в зоні майбутнього анастомозу, задню губу анастомозу сформовано окремими вузловими підслизово-серозном'язовими швами, після накладення 3 підслизовосерозно-м'язових швів на передню губу анастомозу з обох боків розітнені підслизово-слизові шари тонкої і товстої кишки. Кровотечі при цьому не спостерігалося. Підтягаючи вгору стінку кишки в цьому місці за крайні нитки, сформовано відрізок передньої губи анастомозу, що залишився, через всі шари. Незважаючи на наявність в просвіті органу кишкового вмісту, попадання його в рану не відмічено. Сформовано передню стінку анастомозу окремими вузловими серозно-м'язовими швами. Черевну порожнину дреновано, пошарово вшито. Через 8 діб після операції хвор у виписано в задовільному стані. Переваги способу: те хнічна простота виконання без застосування спеціальної апаратури і обладнання, низька ймовірність інфікування операційної рани і черевної порожнини внаслідок зведення до мінімуму ризику попадання кишкового вмісту в рану при розкритті просвіту кишки. Мінімальна можливість розвитку післяопераційних ускладнень (неспроможність анастомозу, виникнення абсцесів черевної порожнини, прогресування спайкового процесу, нагноєння рани, флегмона передньобічної черевної стінки) приводить до скорочення термінів перебування хворого в стаціонарі, зменшення витрат на лікування. Джерела інформації 1. Шевчук М.Г., Геник С.Н., Хо хля В.П., Панченко С.Н. Невідкладні оперативні втручання в абдоминальной хирургии. - К.: Здоров'я, 1988. С. 38-39. 2. Гильович Ю.С., Онопрієв B.I. Анастомози в черевній хірургії. – Ставрополь, 1978. - С. 145-147. 3. A.с. № 1627150 / М.Г. Ашурков, І.Н. Марков. Спосіб формування відстроченого кишкового анастомозу. А61В17/00. 4. Рижіх А.Н. Атлас операцій на прямій і товстій кишці. - М., 1968. - С. 172-173. 5. Горфінкель І.В., Чирков Ю.В. Про техніку анастомозів на шлунково-кишковому тракті // Хірургія. - 1991. - № 3 - C. 72-76. 2 36637 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3