Спосіб відновлення кровотоку в аорто-стегновому сегменті

Спосіб відновлення кровотоку в аортостегновому сегменті, що включає виділення черевного відділу аорти та стегнових артерій, форму 3 Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає у відновленні кровотоку в аортостегновому сегменті за допомогою аортостегнового біфуркаційного алошунтування з використанням катетера Фогарті для припинення кровотоку в місці формування проксимального анастомозу. Технічний результат, який досягається при вирішенні задачі, полягає у зменшенні тривалості операції і частоти тромбоемболічних ускладнень та ускладнень пов'язаних з гострою гіпотензією під час операції та в післяопераційному періоді. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі відновлення кровотоку в аортостегновому сегменті у випадку ураження облітеруючим атеросклерозом, а саме кальцинованими бляшками черевного відділу аорти на великій протяжності по всьому її діаметру та клубовостегнового сегменту, що включає виділення черевного відділу аорти та стегнових артерій, формування проксимального анастомозу між черевним відділом аорти та біфуркаційним алошунтом, згідно корисної моделі, для припинення кровотоку в місці формування проксимального анастомозу використовують катетер Фогарті, який вводять через стегнову артерію в черевну аорту дистальніше місця формування проксимального анастомозу, балон катетера заповнюють фізіологічним розчином з гепарином в об'ємі, що дає можливість повністю перекрити кровотік в черевній аорті вище формування проксимального анастомоза. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є використання катетера Фогарті, який вводять через стегнову артерію в черевну аорту дистальніше місця формування проксимального анастомозу. Це дає змогу повністю перекрити кровотік в черевній аорті вище формування проксимального анастомозу, чим ми контролюємо крововтрату з місця анастомозу та зменшуємо час основного етапу операції; через відсутність тріскання атеросклеротичних бляшок не формуються тромбоемболи з їх шматочків, що зменшує травматичність операції та післяопераційні ускладнення; крім цього даний спосіб дає можливість відновити кровоток по сформованому аорто-стегновому біфуркаційному анастомозу виконати повільно в межах 30 секунд - 1 хвилини, що зменшує розвиток гострої гіпотензії, чим знижує частоту розвитку ускладнень пов'язаних з гострою гіпотензією під час операції та в післяопераційному періоді. Сутність корисної моделі пояснюється фігурою, де: 1 - місце формування проксимального анатомозу де вводять катетер Фогарті, 2 - кальциновані бляшки, 3 - черевний відділ аорти, 4 - біфуркаційний алошунт Спосіб, що заявляється виконується наступним чином: Для здійснення операції потрібне залучення двох бригад хірургів.Перша бригада хірургів виконує доступ до черевної аорти, що уражена облітеруючим атеросклерозом, а саме кальцинованими бляшками (2) на великій протяжності по всьому її діаметру. Друга бригада хірургів виконує доступ до 52944 4 стегнових артерій з обох боків. Через стегнову артерію в черевну аорту 3 дистальніше місця формування проксимального анастомозу 1 для припинення кровотоку в місці формування проксимального анастомозу вводять катетер Фогарті 1. Балон катетера заповнюють фізіологічним розчином з гепарином в об'ємі, що дає можливість повністю перекрити кровотік в черевній аорті 3 вище формування проксимального анастомоза 1. Далі формують проксимальний анастомоз між черевним відділом аорти 3 та біфуркаційним алошунтом 4. Накладають зажими на дистальні бранши біфуркаційного протезу та поступово здувають балон катетера Фогарті, відновлення кровотоку в черевному відділі аорти виконують повільно в межах 30 секунд - 1 хвилини. Видаляють катетер Фогарті та накладають зажими на стегнові артерії. Формують дистальні анастомози між стегновими артеріями та дистальними браншами біфуркаційного протезу. Конкретний приклад застосування: Хворий К., і. х. № 555 1247, поступив з діагнозом: Облітеруючий атеросклероз аорти та артерій нижніх кінцівок. Хворому проведено сонографічну доплерографію та аорто-артеріографію аорти та артерій нижніх кінцівок. Після до обстеження хворому встановлено діагноз: Облітеруючий атеросклероз аорти та артерій нижніх кінцівок. Розповсюдженні стенози до 75% аорто-стегнового сегменту з обох сторін. Недостатність кровообігу нижніх кінцівок ІІ-Б ст. В зв'язку з ураженням облітеруючим атеросклерозом, а саме кальцинованими бляшками черевного відділу аорти на великій протяжності по всьому її діаметру та клубовостегнового сегменту, при формуванні проксимального анастомозу неможливо виконати перетискання аорти, що уражена кальцинованими бляшками на великій протяжності по всьому її діаметру, так як просвіт аорти повністю не перекривається, що веде до інтраоперційної кровотечі та подовжує час операції і, в решті решт може призвести до летального випадку, було вирішено використати розроблений спосіб операції. Перша бригада хірургів виконала доступ до черевної аорти. Друга бригада хірургів виконала доступ до стегнових артерій з обох боків. Через праву стегнову артерію в черевну аорту дистальніше місця формування проксимального анастомозу для припинення кровотоку в місці формування проксимального анастомозу ввели катетер Фогарті. Балон катетера заповнили фізіологічним розчином з гепарином в об'ємі 15мл, що дав можливість повністю перекрити кровотік в черевній аорті вище формування проксимального анастомоза. Далі сформували проксимальний анастомоз між черевним відділом аорти та біфуркаційним алошунтом. Наклали зажими на дистальні бранши біфуркаційного протезу та поступово здували балон катетера Фогарті, відновлення кровотоку в черевному відділі аорти виконали повільно протягом 1 хвилини. Видалили катетер Фогарті та наклали зажими на стегнові артерії. Сформували дистальні анастомози між стегновими артеріями та дистальними браншами біфуркаційного протезу. Відновили кровотік по сформованому анастомозу. Гемостаз по ходу операції - сухо. Шви 5 52944 ран. Тривалість операції склала 2,5 години, що на 40 хвилин менше середнього терміну при загальноприйнятих методиках. За період з 2007 по 2010 pp. у клініці прооперовано за даним способом 14 пацієнтів. У всіх спостереженнях в післяопераційному періоді ускладнень не було. Таким чином отримані дані дозволяють рекомендувати вищеописаний спосіб відновлення кровотоку в аорто-стегновому сегменті у випадку ураження облітеруючим атеросклерозом, а саме кальцинованими бляшками черевного відділу аорти на великій протяжності по всьому її діаметру та клубово-стегнового сегменту за допомогою аортостегнового біфуркаційного алошунтування з використанням катетера Фогарті для припинення кровотоку в місці формування проксимального анас Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 6 томозу для широкого впровадження у хірургічну практику. Джерела інформації: 1. Бураковский В. И. Сердечно-сосудистая хирургия // Бураковский, Л. А. Бокерия, В. В. АлексиМесхишвилли и др. 1989.-С.750 2. Покровский А.В. Заболевание аортьі и ее ветвей // А.В.Покровский -М.: Медицина.-1979.-328 с. 3. Волколаков Я. В., Тхор С.Н. Реконструктивная хирургия брюшной аортьі. - Рига: Зинатне, 1981. - 174с. 4. Жане А.К. Хирургическая тактика при облитерирую-атеросклерозе подвздошньїх и бедренньїх артерий // Грудная сердечно-сосуд. хирургия.1991 .-N4.-0.7-11. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601