Спосіб оперативного лікування ішемії нижніх кінцівок при тотальному тромбозі чи оклюзії судинного протеза та при аневризмі проксимального анастомозу після аорто-стегнового шунтування

Спосіб оперативного лікування ішемії нижніх КІНЦІВОК при тотальному тромбозі чи оклюзм су динного протеза та при аневризмі проксимального анастомозу після аортостегнового шунтування, який здійснюють шляхом виконання латерального доступу до стегнових артерій, протеза та дистального анастомозу, ревізії дистального артеріального русла, доступу до аорти та проксимального анастомозу, перев'язки проксимальної та дистальних бранш протеза, аортостегнового репротезування, який відрізняється тим, що аортостегновий протез залишають на МІСЦІ у позачеревному просторі Винахід стосується медицини, а саме, судинної хірурги, і може бути використаним у лікуванні ішемії нижніх КІНЦІВОК при тотальному тромбозі чи оклюзм судинного протеза та при аневризмі проксимального анастомозу після аорто-стегнового шунтування Існують способи оперативного лікування ішемії нижніх КІНЦІВОК при тотальному тромбозі чи оклюзм судинного протеза та при аневризмі проксимального анастомозу після аорто-стегнового шунтування, але вони дуже травматичні, пов'язані з втратою великої КІЛЬКОСТІ крові та технічними проблемами під час операції, а ІНШІ способи недостатньо ефективні, призводять до повторних оперативних втручань Відомий спосіб оперативного лікування ішемії нижніх КІНЦІВОК при тотальному тромбозі чи оклюзм судинного протеза та при аневризмі проксимального анастомозу після аорто-стегнового шунтування, який полягає у ревізії стегнових артерій, доступу до підкрильцєвої артерії, утворенні анастомозу кінець у бік між новим судинним протезом та підкрильцєвою артерією, відтворенні підшкірного тонеля у проекції передньої підкрильцєвої лінії, проведенні підшкірне протеза до стегнових артерій, виконанні дистального анастомозу між протезом та стегновими артеріями (Сухарев И И Хирургия атеросклероза сосудов у больных сахарным диабетом - К , 1995 -С 8 0 - 8 1 , 213-214) заявляється, є такі - проведення хірургічного втручання, - ревізія стегнових артерій, - виконання дистального анастомозу між протезом та стегновими артеріями Цей спосіб є паллиативним, застосовується у хворих з великим ризиком для життя при лапаротомії, пов'язаний з втратою багатої КІЛЬКОСТІ крові та технічними проблемами під час операції, більш травматичний та потребує багато часу, а також великий ризик тромбування та необхідності наступного хірургічного втручання Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у виконанні латерального доступу до стегнових артерій, протеза та дистального анастомоза, ревізії дистального артеріального русла, доступу до аорти та проксимального анастомозу, перев'язці проксимальної та дистальних бранш протезу, аорто-стегновому репротезуванні, видаленні старого аортостегнового шунта (Сухарев И И Хирургия атеросклероза сосудов у больных сахарным диабетом К, 1995 - С 73 - 79, 187 - 188, 212) Спільними суттєвими ознаками прототипу і винаходу, що заявляється, є такі СПІЛЬНІ суттєві ознаки аналога і винаходу, що - латеральний доступ до стегнових артерій, протеза та дистального анастомоза, - ревізія дистального русла, - доступ до аорти та проксимального анастомоза, 00 00 ю 58181 - перевязка проксимальної та дистальних бранш протеза, - аорто-стегнове репротезування Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що видалення старого аорто-стегнового шунта супроводжується втратою багатої КІЛЬКОСТІ крові та технічними проблемами під час операції, потребує багато часу, присутній великий ризик травмування життєво важливих органів сечового міхура, лімфатичних та нервових сплетінь, нижньої полої вени та інших судин В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу оперативного лікування ішемії нижніх КІНЦІВОК при тотальному тромбозі чи оклюзії судинного протеза та при аневризмі проксимального анастомозу після аорто-стегнового шунтування шляхом хірургічного втручання, після якого старий аорто-стегновий протез залишається на МІСЦІ, що забезпечить підвищення ефективності оперативного лікування і зменшить КІЛЬКІСТЬ рецидивів Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає латеральний доступ до стегнових артерій, протеза та дистального анастомоза, ревізію дистального артеріального русла, доступ до аорти та проксимального анастомоза, перев'язку проксимальної та дистальних бранш протеза, аорто-стегнове репротезування, новим є те, що аорто-стегновий протез залишають на МІСЦІ у позачеревному просторі Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому Коли старий аорто-стегновий протез залишається на МІСТІ у позачеревному просторі нема потреби витрачати час на дуже травматичне виділення його з рубців, що завжди супроводжується втратою багатої КІЛЬКОСТІ крові, великим ризиком травмування життєво важливих органів сечового міхура, лімфатичних та нервових сплетінь, нижньої полої вени та інших судин Таким чином, введення вищезазначеного способу дозволить підвищити ефективність оперативного лікування, скоротити час та травматичність втручання, прискорити час одужання хворих, знизити КІЛЬКІСТЬ ускладнень Спосіб здійснюють таким чином В асептичних умовах виконується латеральний доступ до стегнових артерій 3 рубців виділяється дистальний фрагмент протеза, дистальний анастомоз, загальна, поверхнева та глибока стегнові артерії Накладуються стискувачи на поверхневу та глибоку стегнові артерії, а також на протез Розсікається протез За допомогою судинного катетера типу "Фогарті" виконується тромбектомія з дистального русла до отримання задовільного кровотоку Виконується тотальна лапаратомія, доступ до аорти та проксимального анастомоза Накладують стискувачи на аорту Проксимальну браншу протеза відсікають, перев'язують Проксимальну браншу нового аорто-стегнового протеза анастомозують з аортою Стискувач накладається на проксимальну браншу нового протеза, знімаються стискувачі з аорти Дистальні бранши проводять на стегна у позачеревному просторі біля бранш старого протеза Дистальні бранші старого протеза перев'язують Формується дистальний анастомоз між функціонуючими артеріями стегна та протезом Знімаються стискувачи з артерій, потім з протеза Старий аорто-стегновий протез залишається на МІСТІ у позачеревному просторі Герметизація анастомозу Ушивання лапаратомної рани Ушивання ран на стегнах Приклад Хворий М , 62 років (історія хвороби №224) знаходився на лікуванні у відділенні судинної хірурги з 10 01 2000 по 02 02 2000 з діагнозом "Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх КІНЦІВОК Стан після операції аорто-стегнове шунтування (1985р) Аневризма проксимального анастомозу Тромбоз протеза Хронічна ішемія нижніх КІНЦІВОК II Б ст" Скарги на ОНІМІННЯ, болі у нижніх кин цівках Анамнез захворювання хворіє облітеруючим атеросклерозом близько 15 років У 1985 році переніс операцію аорто-стегнове шунтування За останній рік погіршення стану, з'явилися болі у нижніх кинцівках Поступив для обстеження та лікування Обстеження Загальний стан середньої важкості Шкіра бліда, чиста Над легенями везикулярне дихання Тони серця ритмічні, глухі Пульс 80 за хв Артеріальний тиск 130 та 90мм рт ст Живіт м'який, безболісний Локальний статус ліва стопа бліда, прохолодна Активні рухи та чутливість збережені Пульсація відсутня на усіх рівнях Права стопа тепла, рожева Активні рухи та чутливість збережені Пульсація відсутня на усіх рівнях Клініко-бюхімічні показники у межах вікової норми Виконана транслюмбальна аортографія тромбоз протеза, аневризма проксимального анастомоза Виконана операція за способом, що пропонується, а саме В асептичних умовах виконувався латеральний доступ до стегнових артерій зліва, потім справа 3 обох сторін з рубців виділявся дистальний фрагмент протеза, дистальний анастомоз, загальна, поверхнева та глибока стегнові артерії Накладувались стискувачи на поверхневу та глибоку стегнові артерії, а також на протез Відсікався протез За допомогою судинного катетера "Фогарті" виконувалась тромбектомія з дистального русла, отримано задовільний кровоток Виконувалась тотальна лапаратомія, доступ до аорти та проксимального анастомозу Накладувались стискувачи на аорту Проксимальну браншу протеза відсікали, перев'язували Проксимальну браншу нового аорто-стегнового протеза анастомозували з аортою Стискувач накладувався на проксимальну браншу нового протеза, знімались стискувачі з аорти Дистальні бранній проводились на стегна у позачеревному просторі біля бранш старого протеза Дистальні бранші старого протеза перев'язувались Формувався дистальний анастомоз між функціонуючими артеріями стегна та дистальними бранними нового протеза Знімались стискувачи з артерій, потім з протеза Герметизація анастомоза Отримана добра пульсація вище та нижче анастомозів Ушивання лапаратомної рани Ушивання ран на стегнах Післяопераційний період пройшов без ускладнень Шви знято на 9 добу Кровообіг у нижніх кінцівках компенсований Пульсація періферічна на обох нижніх кінцівках 58181 Комп'ютерна верстка М Клюкш Підписано до друку 05 08 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна