Спосіб діагностики цирозу печінки у хворих на хронічний гепатит с

Спосіб діагностики цирозу печінки у хворих на хронічний гепатит С, що передбачає проведення доплерівського дослідження, який відрізняється тим, що за допомогою ультразвукового доплерівського режиму визначають показник середньої лінійної швидкості портального кровоплину, при його зниженні до 8,1±0,9 (N-14,0-16,2) см/сек. роблять висновок про розвиток цирозу печінки. (19) (21) u201007527 (22) 16.06.2010 (24) 10.09.2010 (46) 10.09.2010, Бюл.№ 17, 2010 р. (72) ГОЛУБОВСЬКА ОЛЬГА АНАТОЛІЇВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 ультразвукового датчика 3,5 МГц проводять сканування в косій площині під кутом 45° до поздовжньої осі тіла. Гирло і проксимальний відділ v. porta візуалізували в ділянці головки підшлункової залози. В ділянці воріт печінки оцінюють стан її дистального відділу. Визначають кількісні показники змін середньої лінійної швидкості портального кровоплину. Апробацію запропанованого способу проведено на кафедрі інфекційних хвороб Національного медичного університету ім. А.А. Богомольця у 45 хворих на хронічний гепатит С із виходом в цироз печінки. Хворим з компенсованим цирозом печінки 52947 4 проводилось морфологічне дослідження (22 хворих), у хворих з декомпенсованим цирозом печінки (23 хворих) діагноз встановлювався на підставі комплексного клінічного та ультразвукового дослідження (наявність асциту, реканалізація параумбілікальної вени тощо). В подальшому співставлялись показники доплерівського дуплексного сканування із визначенням СЛІПІШ та отриманих морфологічних та клініко-інструментальних даних, які підтверджували діагноз цирозу печінки. При розвитку цирозу печінки показник СЛШПК зменшується (таблиця). Таблиця Основні показники середньої лінійної швидкості портального кровоплину у системі v. porta у хворих на гепатит С з фіброзом F4 (METAVIR) (підрули 1 та 2) Показники Кількість хворих (n = 45) Середня швидкість портального кровотоку (MnV, 8,1 ±0,9 см/сек) (n = 16,0 ± 3,5) Таким чином, за нашими даними, зниження портального кровоплину нижче 9,0 см/сек є доплерографічним ознаком цирозу печінки. Отримані дані свідчать про більш тяжкі зміни гемодинаміки в системі портальної вени, що є наслідком формування тяжкого фіброзу печінкової паренхими із здавленням периферичних судин і, як наслідок, підвищенням переферичного судинного супротиву. Компенсаторно наступає збільшення діаметру воротної вени та підвищення тиску в ній, що призводить до зменшення показників лінійної швидкості портального кровоплину. Наводимо приклади застосування винаходу. Приклад 1. Хворий Б., 32 років, амб. карта № 2132, поступив до клініки інфекційних хвороб із скаргами на слабкість, зниження апетиту. Хворіє 5 років, коли вперше випадково виявлений в крові вірус гепатиту С, 1в-генотип. Проведені біохімічні дослідження крові, виявлений підвищений рівень печінкових трансаміназ - АлАТ, АсАТ, ГГТП, рівень загального білірубіну та його фракцій в межах норми. Рекомендована пункційна біопсія печінки. При дослідженні пунктату визначені маркери хронічного вірусного гепатиту С, фіброз печінки F4. При дослідженні печінки за допомогою запропанованого методу допплерографії із визначенням середньої лінійної швидкості портального кровоплину відмічається зменшення цього показнику до 7,9 см/сек. Призначене відповідне лікування. Приклад 2. Хвора К., 36 років, поступила до клініки інфекційних хвороб зі скаргами на підвищену втому, слабкість, періодичні болі в суглобах. Біля 5-ти років назад в крові був виявлен вірус гепатиту С, 1в-генотип. Вірогідно, інфікування відбулося 15 років потому, коли хворій по життєвим показанням було перелито цільну кров. При дослідженні виявлений помірно підвищенний рівень печінкових трансаміназ, рівнь білірубіну та його фракцій, альбуміну в нормі. При пункційній біопсії печінки підтвердився діагноз хронічного вірусного гепатиту С, ступінь фіброзу F4. За допомогою ультразвукового дослідження виявлена неоднорідність тканини печінки та її підвищена ехогенність. При дослідженні із застосуванням запропанованого методу дуплексного доплерівського сканування виявлено зниження показника середньої лінійної швидкості портального кровоплину до 7,1 см/сек. Таким чином, застосування запропонованого способу дає можливість провести дослідження змін середньої лінійної швидкості портального кровоплину і при зниженні цих показників до 8,1 ± 0,9 см/сек, судять про розвиток цирозу печінки у хворих на хронічний гепатит С. Це дає можливість своєчасно діагностувати тяжкі ураження печінки та використати отримані дані для подальшого динамічного контролю за ефективністю лікування. Джерела інформації, прийняті до уваги при експертизі: 1. Ж.И. Возианова, О.А. Голубовская. - Возможности современного комплексного ультразвукового исследования у больных вирусным гепатитом С. - Журнал Академії медичних наук України. Т.13, №4. -2007.-с 750-761. 2. С.Г. Бурков. - Трехмерная эхография органов пищеварения (аналитический обзор) - «SonoAce-International», №9, 2001, с. 15-19 3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. Рук.: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - М.: Гэотар Медицина, 1999 4. Шипов О. Ю., Зубарев А. В., Иваников И. О., Сюткин В. Е. Допплерографические показатели печеночной гемодинамики при циррозе и множественном метатстатическом поражении печени. "Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия": тезисы докладов конференции, проводимой в рамках 1-го Российского научного форума с международным участием. Радиология - 2000, Москва. 13-16 июня 2000г. М., Мораг-Экспо. 2000. стр. 685-686 5 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 52947 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601