Спосіб визначення балансу біомеханічних сил, що впливають на стінку артеріальної судини

Спосіб визначення балансу біомеханічних сил, що впливають на стінку артеріальної судини, який полягає у проведенні інструментального обстеження, визначенні швидкості розповсюдження пульсової хвилі (V), визначенні діаметра артеріальної судини (D) та розрахуванні показника характеристичного імпедансу (Z) за формулою Z = 1,35-V/D2, де 1,35 - алгебраїчний коефіцієнт артерій протягом 10см і стегнових артерій протягом 10см дистальніше по відношенню до пахової зв'язки 2 Виконують шунтування стегнових артерій аутогенними трансплантатами зі стегнових вен та перев'язку стегнової артерії з одного боку в проміжку між анастомозами венозного трансплантата й артерії 3 Накладають навколо ділянки судинного трансплантата манжетку, що перешкоджає його розтягуванню під впливом коливань артеріального тиску 4 Імплантують судинні сегменти довжиною 3 5см способом кінець-в-кінець як трансплантати, що заміщають резектовані ділянки сонних артерій, із двох сторін 5 3 однієї сторони роблять перерозтягування венозного трансплантата на 10 - 15% його довжини, після чого підшивають до його стінки в подовжньому напрямку два щільних поліетиленових стрижні 6 3 другої сторони обертають навколо сонної артерії поліетиленову смужку шириною 1см, звужуючи артерію до такого ступеня, щоб досягти зниження потоку крові через трансплантат, підтримуючи при цьому рівень діастолічного AT не нижче 50мм рт ст , і підшивають її 7 Через 3 МІСЯЦІ після проведення оперативного втручання тварин забивають, проводять видалення трансплантатів стандартним способом 8 Здійснюють гістологічне дослідження поперечних зрізів трансплантатів стандартним спосо со Ю 53140 бом 9 Визначають товщину ІНТІМИ та меди судинних трансплантатів, що знаходились під впливом різних гемодинамічних умов 10 Визначають співвідношення між отриманими товщиною ІНТІМИ та меди та окремими біомеханічними силами, що справляли дію на стінку судинного трансплантату 11 На підставі отриманих даних визначають баланс біомеханічних сил, що впливають на стінку кровоносної судини (Dobrm P В Mechanical factors associated with the development of mtimal and medial thickening in vein grafts subjected to arterial pressure a model of arteries exposed to hypertension // Hypertension — 1995 — Vol 26 — P 38-43) Спільних суттєвих ознак між аналогом і способом, що заявляється, немає Зазначений спосіб визначення балансу біомеханічних сил, що впливають на стінку кровоносної судини дозволяє визначити цей показник лише в умовах експерименту на тваринах, оскільки потребує інвазійних процедур з проведенням оперативного втручання з трансплантацією судинного сегменту, а також подальшим його видаленням, і не може бути застосовано для визначення балансу біомеханічних сил, що впливають на стінку артеріальної судини у людини в КЛІНІЧНИХ умовах Більш того, зазначений спосіб визначення балансу біомеханічних сил, що впливають на стінку кровоносної судини, заснований на принципі оцінки ГІСТОЛОГІЧНИХ ЗМІН, що відбуваються в СТІНЦІ судини під впливом окремих біомеханічних сил Це може вносити додаткові помилки, оскільки на товщину ІНТІми та меди кровоносної судини, окрім біомеханічних сил впливають також ІНШІ фактори, зокрема нейрогуморальні та гормональні, які при використанні згаданого способу не беруться до уваги В доступній нам літературі ми не зустріли опису способу визначення балансу біомеханічних сил, що впливають на стінку артеріальної судини В основу винаходу поставлено задачу розробки способу визначення балансу біомеханічних сил, що впливають на стінку артеріальної судини, в КЛІНІЧНИХ умовах у людини Поставлена задача вирішується тим, що в способі визначення балансу біомеханічних сил, що впливають на стінку артеріальної судини, новим є те, що проводять інструментальне обстеження, визначають швидкість розповсюдження пульсової хвилі (V), визначають діаметр артеріальної судини (D) та розраховують показник характеристичного імпедансу (Z) за формулою Z= 1,35-V/D, де 1,35 - алгебраїчний коефіцієнт Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється та технічним результатом полягає у наступному оскільки у фізіологічних умовах на артеріальну стінку впливає велика КІЛЬКІСТЬ біомеханічних сил, що розрізняються не тільки за своєю природою та напрямком дії, який, між іншим, безупинно змінюється протягом серцевого циклу, але й по ефектам, що ними спричинюються, традиційний ПІДХІД до визначення балансу біомеханічних сил, що діють на артеріальну стінку, шляхом оцінки кожної з них окремо і подальшої меха ністичної сумації їхньої дії не враховує зазначених особливостей і не тільки неможе бути використаний для адекватної оцінки співвідношення біомеханічних сил, що діють на стінку артеріальної судини, але й вимагає використання швазивних процедур, що робить неможливим його використання у людини внаслідок необхідності застосування необ ґрунтова ного швазивного втручання У пропонованому способі визначення балансу біомеханічних сил, що діють на стінку артеріальної судини, як показник, що адекватно відбиває всю сукупність складних біомеханічних процесів, що спричиняють вплив на судинну стінку протягом серцевого циклу, використовується показник характеристичного імпедансу Даний показник є комплексною величиною, що залежить одночасно від артеріального опору, в'язкопружних властивостей артеріальних судин, а також від частоти пульсових коливань кровотоку Як наслідок, характеристичний імпеданс є інтегральною величиною, що описує стан не якого-небудь окремого біомеханічного параметра, що впливає на стінку артеріальної судини, але й дозволяє оцінити одночасно всю сукупність біомеханічних сил, що впливають на неї В основу пропонованого способу визначення характеристичного імпедансу покладений принцип асимптотичної залежності між цим показником і відношенням швидкості розповсюдження пульсової хвилі по артеріальній судині і квадрата його діаметру Дана залежність з високим ступенем вірогідності дозволяє установити величину характеристичного імпедансу, що обумовлює високу точність і відтворюваність одержуваних результатів Використаний принцип визначення характеристичного імпедансу припускає застосування нешвазивних способів визначення швидкості поширення пульсової хвилі по судині і його діаметру, що дозволяє використовувати його в широкого контингенту пацієнтів як для однократного визначення показника, так і для динамічного спостереження в процесі проведення терапії Для визначення показника норми було обстежено 46 практично здорових осіб, серед яких були представлені різні ВІКОВІ категорії (згідно рекомендацій ВООЗ), середній вік склав 47,3 ±11,7 року, жінок було 25 (54,35%), ЧОЛОВІКІВ 21 (45,65%), у яких визначали баланс біомеханічних сил, що впливають на стінку аорти Після обчислення результатів обстеження групи здорових осіб показник характеристичного імпедансу аорти склав 1,13 • 10 7 кг-м 4 -с 1 Спосіб здійснюється наступним чином 1 Здійснюють сфігмографічне обстеження, одночасно реєструючи пульсову криву у проксимальному та дистальному ВІДДІЛІ артеріальної судини 2 Визначають різницю у часі між систолічним підйомом пульсової кривої, записаної з проксимального та дистального відділу артеріальної судини, вимірюють відстань між точками реєстрації пульсової кривої та вираховують швидкість розповсюдження пульсової хвилі по досліджуваній артеріальній судині стандартним способом 3 Проводять ехокардюграфічне обстеження досліджуваної артерії, розміщуючи датчик таким способом, щоб площина ультразвукового променя була перпендикулярна до довгої осі судини 4 На отриманому ехокардюграфічному зображенні поперечного розрізу артеріальної судини визначають її діаметр 5 Визначають баланс біомеханічних сил, що впливають на стінку артеріальної судини шляхом розрахунку показника характеристичного імпедансу за формулою 2 Z = 1,35-V/D , де Z - показник характеристичного імпедансу, 1,35 - алгебраїчний коефіцієнт, V - швидкість розповсюдження пульсової хвилі, D - діаметр артеріальної судини Приклад Хворий С 43 років надійшов в кардіологічне відділення Запорізької обласної клінічної лікарні зі скаргами на запаморочення, головний біль, «МІЛЬТІШИННЯ цяток» перед очима, дзвін у вухах, задишку при фізичному навантаженні Вважає себе хворим протягом 8 років, коли вперше, без видимої причини, було зареєстровано носову кровотечу, яка супроводжувалася підвищенням артеріального тиску до 190 та 120мм рт ст Згодом хворий неодноразово знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби, одержував амбулаторну терапію В-блокаторами та діуретиками За тиждень до надходження в клініку, після сильного психоемоційного потрясіння, з'явилися вищезазначені скарги на тлі високих цифр артеріального тиску (до 180 і 110мм рт ст), і хворий був госпіталізований для купірування гіпертонічного криза та корекції терапії, що проводиться Анамнез життя - без особливостей, мати хворого страждала гіпертонічною хворобою, іншої спадкової патології в родині не виявлено Пацієнт палить протягом 13 років, ІНШІ ШКІДЛИВІ звички заперечує, алергологічний анамнез не обтяжений Об'єктивно спостерігаються наступні зміни Артеріальний тиск в момент надходження 180 і 100мм рт ст на ЛІВІЙ і 185 і 110мм рт ст на правій плечових артеріях, пульс 84 ударів за хвилину, задовільних властивостей При пальпації верхівковий поштовх визначається на 2 - 2,5см ззовні від середньоключичної лінії з лівої сторони в 6 міжребір'ї, поширений, збільшений по висоті, посилений Перкуторно - розширення границь відносної серцевої тупості, аускультативно - ДІЯЛЬНІСТЬ серця правильна, посилений І тон на верхівці серця, в легенях дихання везикулярне, жорсткувате, в нижніх відділах з обох сторін поодинокі вологі дрібнобулькасті неконсонуючі хрипи Частота дихання 20 за 1 хвилину, дихання поверхневе На електрокардіограмі ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, порушення процесів реполяризацм в лівих грудних 53140 відведеннях При ехокардюграфічному дослідженні спостерігається збільшення кінцеводіастолічного та кінцевосістолічного об'ємів лівого шлуночка, помірне зниження його скорочувальних властивостей, потовщення задньої стінки лівого шлуночка та міжшлуночкової перетинки, наявна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (індекс маси міокарда 3 лівого шлуночка 123г/м ) При рентгенологічному дослідженні в легенях посилений судинний малюнок, корені структурні, тяжисті, більше з правої сторони При дослідженні очного дна визначається звуження і склерозування артерій, вени повнокровні, поширені, феномен Салюса-Гуна ІІ-ІІІ ступеня Дані інших інструментальних та лабораторних досліджень без особливостей Враховуючи скарги хворого, клінічну картину захворювання, дані об'єктивного дослідження та зважаючи на результати додаткових методів дослідження, хворому був поставлений КЛІНІЧНИЙ діагноз - Гіпертонічна хвороба, II стадія Зважаючи нате, що в процесі розвитку гіпертонічної хвороби відбувається зміна як системних так і локальних гемодинамічних умов, що призводить до зміни балансу біомеханічних сил, що впливають на стінку артеріальних судин, а надалі - до розвитку процесів ремоделювання резистивних судин, обумовлюючи гіпертрофію та гіперплазію меди, з метою оптимізацм протиппертензивної терапії, що застосовується, хворому, було проведено визначення балансу біомеханічних сил, що впливають на стінку артеріальної судини (в даному випадку аорти) згідно способу, що пропонується При цьому, внутрішній діаметр аорти (D) склав 2,94см, швидкість розповсюдження пульсової хвилі (V) склала 13,4м/с та величина показника характеристичного імпедансу склала 2,09 • 10 7 кг-м 4 -с 1 Через 12 тижнів комплексного лікування, яке включало додаткове застосування лікарських засобів, які сприяють регресії порушеної структури та функції артеріальних судин та зворотному розвитку процесів ремоделювання, при контрольному обстеженні поряд з поліпшенням клінічної картини захворювання та позитивною динамікою даних інструментальних досліджень, спостерігалося достовірне зменшення показника характеристичного імпедансу, який склав 1,66 • 107кг-м -с 1 Таким чином, використання способу, що пропонується, дозволило вчасно визначити баланс біомеханічних сил, що впливають на стінку артеріальної судини, та призначити патогенетично зумовлену терапію, що в підсумку призвело до підвищення якості діагностики, дозволило оптимізувати лікування і відвернути появу ускладнень ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24