Спосіб визначення жорсткості артеріальної судини

Спосіб визначення жорсткості артеріальної судини, що полягає у проведенні доплерографічного обстеження артеріальної судини з одночасним записом доплерографічної кривої з проксимальної та дистальної ділянок артеріальної судини, визначенні швидкості розповсюдження пульсової хвилі по артеріальній судині (V), який відрізняється тим, що додатково визначають середній артеріальний тиск (АТсер) та розраховують коефіцієнт жорсткості артеріальної судини (Ks) за формулою Винахід стосується медицини, а саме функціональної діагностики, і може бути використаний для визначення жорсткості артеріальної судини у хворих з патологією серцево-судинної системи Жорсткість артеріальної судини є найважливішим показником, що характеризує не тільки в'язко пружні властивості артеріальної стінки, але й структурно-функціональний стан артеріальної судини взагалі Збільшення жорсткості артеріальних судин обумовлює цілий комплекс патологічних змін серцево-судинної системи, що включає гіпертрофію міокарда лівого шлуночку, збільшення після навантаження лівого шлуночку, порушення коронарного кровотоку, що, у свою чергу, призводить до збільшення ризику кардюваскулярних ускладнень у хворих із серцево-судинною патологією Таким чином, визначення жорсткості артеріальної судини дозволяє не тільки своєчасно запобігти прогресуванню патологічних змін, що виникли у серцево-судинній системі, але й зменшити ризик розвитку небезпечних ускладнень у хворих із захворюваннями серця і судин Існуючі на СЬОГОДНІШНІЙ день способи визначення жорсткості артеріальної судини або засновані на використанні інвазійних методик, що не дозволяють застосовувати їх у КЛІНІЧНІЙ практиці у людини, або передбачають оцінку показників, що не дають об'єктивної картини про стан жорсткості артеріальної судини, у зв'язку з чим розробка способу визначення жорсткості артеріальної судини є однією з актуальних задач сучасної кардіологи Відомий спосіб визначення жорсткості артеріальної судини, що полягає у наступному 1 Забивають лабораторну тварину та роблять и розтин 2 Відпрепарують та видаляють артеріальну судину 3 Виготовляють з артеріальної судини кільця завширшки 2мм 4 Піддають кожне отримане судинне кільце дії поступово наростаючого тиску, що призводить до його розтягування 5 Вимірюють діаметр судинного кільця на кожній ступені підвищення тиску 6 Будують залежність між діаметром судинного кільця та тиском, що прикладається, по характеристиках якої визначають ступінь жорсткості поодинокого судинного кільця стандартним способом 7 Визначають жорсткість артеріальної судини шляхом усереднення знайдених величин жорсткості кожного окремого судинного кільця (ChinDustmg J P , Jovanovska V , Kmgwell В А , et al Effect of fish oil supplementation on aortic compliance K s =15-p-V 2 /AT c e p , де 15 - алгебричний коефіцієнт, р - ЩІЛЬНІСТЬ стінки артеріальної судини Ю 51444 отриманих результатів, а також унеможливлює Leukot Essent Fatty Acids - 1998 - Vol 59 - №5 адекватне порівняння жорсткості артеріальної суP 335 - 340) дини, визначеної при різному рівні артеріального Суттєвими ознаками аналогу і винаходу, що тиску Крім того, зазначений спосіб не враховує збігаються, є такі впливу такого важливого фактору, як ЩІЛЬНІСТЬ 1 Визначення жорсткості артеріальної судини матеріалу стінки артеріальної судини, яка теж значною мірою впливає на жорсткість артеріальної Однак, при використанні цього способу немосудини жливо провести визначення жорсткості артеріальної судини у людини в КЛІНІЧНИХ умовах, В основу винаходу поставлено задачу удоскооскільки він потребує інвазійного втручання з виналення способу визначення жорсткості даленням судинного сегменту, що може бути артеріальної судини шляхом вирахування додатпроведено лише в умовах лабораторного експекового показника, що забезпечить підвищення рименту Крім цього, сегментування артеріальної точності, вірогідності та відтворюваності результасудини на окремі судинні кільця та визначення тів дослідження жорсткості окремих сегментів може вносити помиПоставлена задача вирішується тим, що в лки в визначення показника і не давати повної способі визначення жорсткості артеріальної судихарактеристики жорсткості цілісної артеріальної ни, який полягає у проведенні допплерографічного судини обстеження артеріальної судини з одночасним записом доплерографічної кривої з проксимальної Найбільш близьким за технічною суттєвістю та та дистальної ділянки артеріальної судини, визнадосягаємим результатом є спосіб визначення жорченні швидкості розповсюдження пульсової хвилі сткості артеріальної судини, що полягає у по артеріальній судині (V), НОВИМ є те, що додатнаступному ково визначають середній артеріальний тиск 1 Проводять допплерографічне обстеження (АТсер) та розраховують коефіцієнт жорсткості арартеріальної судини теріальної судини (Ks) за формулою 2 Записують одночасно доплерографічну криKs = 15 * P V 2 / ATcep, ву з проксимальної та дистальної ділянки де 15 - алгебраїчний коефіцієнт артеріальної судини р - ЩІЛЬНІСТЬ стінки артеріальної судини 3 Визначають швидкість розповсюдження Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю пульсової хвилі по артеріальній судині стандартознак, що заявляється, та технічним результатом ним способом полягає у наступному одним із важливих показни4 Визначають жорсткість артеріальної судини ків, від якого залежить точність і достовірність за рівнем швидкості розповсюдження пульсової результатів дослідження при визначенні жорсткосхвилі по артеріальній судині ті артеріальної судини, є величина артеріального (Asmar R , Benetos A , Topouchian J , et al тиску у пацієнта під час проведення доплерограAssessment of Arterial Distensibihty by Automatic фічного обстеження Вимірювання артеріального Pulse Wave Velocity Measurement Validation and тиску при визначенні жорсткості артеріальної суClinical Application Studies//Hypertension -1995 дини має важливе значення, тому що жорсткість Vol 26 - P 485 - 490) артеріальної судини залежить не тільки від струкСпільними ІСТОТНИМИ ознаками прототипу і турного стану судинної стінки та тонусу гладеньких способу, що заявляється є м'язів судинної меди, а й, в значній мірі, від ступе1 Проведення допплерографічного обстеженню напруження артеріальної стінки, обумовленого ня артеріальної судини дією артеріального тиску Тому у пацієнтів із різ2 Одночасний запис доплерографічної кривої ними рівнями артеріального тиску, або у того ж з проксимальної та дистальної ділянки артеріальсамого пацієнта при змінах артеріального тиску, ної судини швидкість розповсюдження пульсової хвилі по 3 Визначення швидкості розповсюдження артеріальній судині буде відрізнятись таким чипульсової хвилі по артеріальній судині ном, що чим більшим буде артеріальний тиск, тим Незважаючи на те, що зазначений спосіб довище буде швидкість розповсюдження пульсової зволяє визначити не інвазійним шляхом жорсткість хвилі ВІДПОВІДНО ДО ЦЬОГО, різною буде і жорстартеріальної судини, необхідно зауважити, що кість артеріальної судини, яка оцінюється на результати, одержані цим способом характеризупідставі тільки швидкості розповсюдження пульсоються недостатнім ступенем точності та вої хвилі, хоча справжня жорсткість стінки достовірності Це пояснюється насамперед тим, артеріальної судини буде залишатися незмінною що зазначений спосіб визначення жорсткості арЦі недоліки вирішуються тим, що у способі, що теріальної судини не бере до уваги рівень пропонується, додатково розраховується коефіціартеріального тиску у хворого, у той час, на велиєнт жорсткості артеріальної судини, який при чину швидкості розповсюдження пульсової хвилі, своєму вирахуванні дозволяє врахувати рівень за допомогою якої визначається жорсткість артеартеріального тиску, а також ЩІЛЬНІСТЬ СТІНКИ арріальної судини у зазначеному способі, значний теріальної судини, що дозволяє адекватно вплив справляє саме рівень артеріального тиску визначати жорсткість артеріальної судини при різпід час доплерографічного дослідження Це приному рівні артеріального тиску пацієнтів, що в зводить до того, що жорсткість артеріальної значній мірі підвищує точність, вірогідність та відсудини, визначена цим способом, знаходиться у творюваність отриманих результатів, дозволяє значній залежності від рівня артеріального тиску порівнювати жорсткість артеріальних судин різних під час проведення обстеження, що обумовлює зниження точності, вірогідності та відтворюваності in rats role of the endothehum // Prostag land ins 51444 пацієнтів та здійснювати динамічний контроль за ефективністю застосованої терапії Для визначення показника норми було обстежено 56 практично здорових осіб, середній вік яких склав 43,4 ± 3,2 року, жінок було 32, ЧОЛОВІКІВ - 24 Всім хворим було проведено доплерографічне обстеження та визначення коефіцієнту жорсткості аорти Після обчислення результатів обстеження групи здорових осіб коефіцієнт жорсткості аорти склав 7,24 ±0,96 Спосіб здійснюється наступним чином 1 Проводять доплерографічне обстеження артеріальної судини у положенні хворого лежачи на спині, розміщуючи один датчик допплерографа над проксимальною ділянкою, а другий датчик над дистальною ділянкою артеріальної судини 2 Здійснюють одночасний запис допплерографічної кривої з проксимальної та дистальної ділянки артеріальної судини при швидкості руху паперу 100мм/с 3 Знаходять час розповсюдження пульсової хвилі по артеріальній судині як різницю в часі між систолічним підйомом на допплерографічній кривій, записаної з проксимальної та дистальної ділянки артеріальної судини 4 Знаходять відстань між проксимальною та дистальною ділянкою артеріальної судини 5 Знаходять швидкість розповсюдження пульсової хвилі (V) по артеріальній судині як частку від ділення відстані, пройденої пульсовою хвилею між проксимальною та дистальною ділянкою артеріальної судини на час проходження цієї відстані, усереднюючи дані, отримані протягом десяти послідовних серцевих циклів 6 Проводять вимірювання артеріального тиску 7 Визначають середній артеріальний тиск (АТсер) стандартним способом 8 Розраховують коефіцієнт жорсткості артеріальної судини (Ks) за формулою Ks=15*pV2/ATcep, де 15 - алгебраїчний коефіцієнт р - ЩІЛЬНІСТЬ стінки артеріальної судини Приклад Хворій С 43 років надійшов в кардіологічне відділення Запорізької обласної клінічної лікарні з скаргами на запаморочення, головний біль, «МІЛЬТІШИННЯ цяток» перед очами, дзвін в вухах, задишку при фізичному навантаженні Вважає себе хворим протягом 8 років, коли вперше, без видимої причини, було зареєстровано носову кровотечу, яка супроводжувалася підвищенням артеріального тиску до 190 та 120мм рт ст Згодом хворий неодноразово знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби, одержував амбулаторну терапію р- блокаторами і діуретиками За тиждень до надходження в клініку, після сильного психоемоційного потрясіння, з'явилися вищезазначені скарги на тлі високих цифр артеріального тиску (до 180 і 110мм рт ст), і хворий був госпіталізований для купірування гіпертонічного криза та корекції терапії Анамнез життя - без особливостей, мати хворого страждала гіпертонічною хворобою, іншої спадкової патології в родині не виявлено Пацієнт палить протягом 13 років, ІНШІ ШКІДЛИВІ звички заперечує, алергологічний анам нез не обтяжений Об'єктивно спостерігаються наступні зміни Артеріальний тиск в момент надходження 180 і 100мм рт ст на ЛІВІЙ І 185 І 110ММ рт ст на правій плечових артеріях, пульс 84 ударів в хвилину, задовільних властивостей При пальпації верхівний поштовх визначається на 2 - 2,5см нарузі від середньо ключичної лінії з лівої сторони в 6 міжреберьі, поширений, збільшений по висоті, посилений Перкуторно - розширення границь відносної серцевої тупості, аускультативно ДІЯЛЬНІСТЬ серця правильна, посилений І тон на верхівці серця, в легенях дихання везикулярне, жорсткувате, в нижніх відділах з обох сторін одиничні вологі дрібно-булькасті неконсонуючі хрипи Частота дихання 20 в 1 хвилину, дихання поверхневе На електрокардіограмі - ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, порушення процесів реполярізацм в лівих грудних відведеннях При ехо-кардіографічному дослідженні спостерігається збільшення кінцеводіастолічного і кінцевосістолічного об'ємів лівого шлуночка, помірне зниження його скорочувальних властивостей, потовщення задньої стінки лівого шлуночка та міжшлуночкової перетинки, наявна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка (індекс маси міокарда лівого шлуночка 123г/м3) При рентгенологічному дослідженні в легенях посилений судинний малюнок, корені структурні, тяжисті, більше з правої сторони При дослідженні очного дна визначається звуження і склерозування артерій, вени повнокровні, поширені, феномен Салюса-Гуна II - III ступеня Дані інших інструментальних та лабораторних досліджень без особливостей Враховуючи скарги хворого, клінічну картину захворювання, дані об'єктивного дослідження і зважаючи на результати додаткових способів дослідження, хворому був поставлений КЛІНІЧНИЙ діагноз - Гіпертонічна хвороба, II стадія Оскільки при гіпертонічній хворобі у патологічний процес залучається судинна система у вигляді процесу ремоделювання судин із гіпертрофією та гіперплазією меди, потовщенням стінки та зменшенням просвіту судин, це призводить до порушення в'язко пружних властивостей артеріальної стінки, що виявляється зростанням жорсткості артеріальних судин та призводить до підвищення ризику розвитку серцево-судинних ускладнень Для оцінки ступеню залучення судин у патологічній процес на основі змін їх в'язко пружних властивостей та з метою оптимізацм протиппертензивної терапії, хворому було проведено визначення жорсткості артеріальної судини шляхом визначення коефіцієнту жорсткості аорти, згідно способу, що пропонується, при цьому коефіцієнт жорсткості аорти склав 9,43 Через 12 тижнів комплексного лікування, яке включало додаткове застосування лікарських засобів, які сприяють регресії порушень структури та функції артеріальних судин та зворотному розвитку процесів ремоделювання, при контрольному обстеженні поряд з поліпшенням клінічної картини захворювання та позитивною динамікою даних інструментальних досліджень, спостерігалося достовірне зменшення жорсткості артеріальної судини, яке характеризувалось зменшенням коефіцієнта жорсткості аорти, що склав на кінець курсу терапії 7,35 Таким чином, використання 7 51444 8 способу, що пропонується, дозволило вчасно вив підсумку призвело до підвищення якості діагносзначити жорсткість артеріальної судини та тики, дозволило оптимізувати лікування і призначити патогенетично зумовлену терапію, що відвернути появу ускладнень ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71