Спосіб лікування різних типів дискінезій жовчовивідних шляхів при хронічному некам’яному холециститі

1 Спосіб лікування різних типів дискінезій жовчовивідних шляхів при хронічному некам'яному холециститі, який включає повне клінікоінструментальне обстеження, медикаментозну, комплексну фізіотерапію, фітотерапію, який відрізняється тим, що під час прийому базисних препаратів хворим з ппертонічно-пперкінетичним та гіпотонічно-гіпокінетичним типами дискінезій жовчовивідних шляхів при хронічному некам'яному холециститі призначали ВІДПОВІДНІ фітокомпозицм 2 Спосіб лікування по п 1, який відрізняється тим, що при ппертонічно-пперкінетичному типі дискінезій жовчовивідних шляхів використовують збір такого складу, г нагідки лікарські (квітки) 20,0 мікроводорость спіруліна (трава) 20,0 м'ята перцева (листки) 20,0 ромашка лікарська (квітки) 20,0 3 Спосіб лікування по п 1, який відрізняється тим, що при гіпотонічно-гіпокінетичному типі дискінезій жовчовивідних шляхів використовують збір такого складу, г кульбаба лікарська (корінь) 20,0 нагідки лікарські (квітки) 20,0 цмин пісковий (квітки) 20,0 звіробій продиравлений (квітки) 20,0 Винахід відноситься до медицини, зокрема, до гастроентерології і може бути застосований для лікування дискінезм жовчовивідних шляхів (ДЖВШ) при хронічному некам'яному холециститі (ХНХ) ВІДОМІ способи лікування ДЖВШ при ХНХ медикаментозні [1,2], фітопрепаратами [3], сонографічним методом із застосуванням яєчних жовтків [4] Але таке лікування не приводить до тривалого бажаного ефекту, недостатньо нормалізує стан сфінктерного апарату та моторику жовчовидільних шляхів Медикаментозне лікування не завжди є доступним із-за дороговизни, не придатне для тривалого вживання, оскільки може провокувати захворювання печінки Слід зауважити, що при застосуванні відомих методів лікування хронічного некам'яного холециститу не враховують тип дискінетичних порушень біліарної системи, що веде до зниження ефективності терапії Найбільш близьким по суті до запропонованого нами методу є спосіб лікування ДЖШ при ХНХ (при наявності піску і конкрементів розміром до 0,5см) препаратами фламін і циквалон [5] Недоліком цього способу є те, що при призначенні препарату не враховується тип дискінетичних порушень жовчовивідних шляхів, а це знижує ефективність лікування Завданням винаходу є покращення ефектившості лікування та профілактика дискінезій жовчовивідних шляхів і попередження розвитку жовчокам'яної хвороби, а також подовження періоду ремісії та усунення побічних ДІЙ Поставлене завдання досягається таким чином, що спосіб лікування різних типів дискінезій жовчовивідних шляхів при хронічному некам'яному холециститі, який включає повне клінікоінструментальне обстеження, медикаментозну, комплексну фізіотерапію, фітотерапію, який згідно винаходу, відрізняється тим, що під час прийому базисних препаратів, хворим з ппертонічнопперкінетичним типом дискінезм призначали фітокомпозицію такого складу, г нагідки лікарські (квітки) - 20,0 мікро водорость спіруліна (трава) - 20,0 м'ята перцева (листки) - 20,0 ромашка лікарська (квітки) - 20,0 ю СО Ю 53195 Крім того, винахід відрізняється тим, що при ДИСКІНЄЗІІ ЖОВЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ ПО ГІПОТОНІЇ НО ппокінетичному типу призначали фітокомпозицію, г кульоаба лікарська (корінь) -20,0 нагідки лікарські (квітки) -20,0 цмин пісковий (квітки) -20,0 звіробій продиравлений (квітки) -20,0 Ефективність курсового вживання досліджуваних природних засобів проводили через 21 день прийому на основі динаміки КЛІНІЧНИХ симптомів, результатів багатомоментного фракційного дуоденального зондування, лабораторних показників Запропонований спосіб має ряд суттєвих переваг над способом-прототипом, а саме придатний для тривалого застосування, є відностно недорогим, КЛІНІЧНО ефективним, подовжує період ремісії, виключає побічну дію, покращується якість життя хворих Спосіб здійснюють слідуючим чином Приклад 1 Хворий Б В , 1974р н , безробітній Діагноз хронічний некам'яний холецистит, фаза ремісії Дискінезія жовчовивідних шляхів по ппертонічно-пперкінетичномутипу Скаржиться на короткочасний переймоподібний тупий біль у правому підребер'ї, відчуття важкості, нудоту, періодично блювання, здуття черева Початок захворювання пов'язує з погрішностями у харчуванні Хворіє 6 років Об'єктивно язик вологий, обкладений білим нальотом Живіт М'ЯКИЙ, при пальпації болючий у точці проекції жовчного міхура, ІНОДІ іррадіює в праву лопатку Позитивні симптоми Василенка, Кера У міжприступний період є легка болючість у ДІЛЯНЦІ правого підребер'я, відчуття важкості Печінка не збільшена Ультразвукове обстеження, печінка не збільшена, внутріпечінкові жовчні ходи та судини не розширені Жовчний міхур не збільшений Візуалізується перетяжка в області шийки, стінки потовщені - 5-6мм, ущільнені Ехогенність жовчі неоднорідна, конкрементів не виявлено Відмічається прискорене випорожнення Багатомоментне фракційне дуоденальне зондування відмічається збільшення часу закритого сфінктера Одді - більше бхв , а також зменшення часу скорочення і жочного міхура до 14 хв , при збільшенні міхурової жовчі - 20мл кожні 5хв, виділення повільне, переривчате Сумарна КІЛЬКІСТЬ жовчі на дію двох подразників не перевищує 28-ЗОмл Мікроскопічне в жовчі відмічається слиз, лейкоцити - 6-8 у п/з, епітелій жовчних ходів густо вкриває поле зору, кристали білірубшату кальцію та мікролітів (++) В біохімічному аналізі жовчі відмічається зменшення концентрації жовчних кислот, холестерину та білірубіну у порції "В" У периферичній крові в період затухаючого загострення патологічних змін не виявлено Лікування дієта №5 по Певзнеру з виключенням смаженої, жирної їжі З медикаментозної терапії - фламін по 0,05г 3 рази на добу після їжі, нош-па - по 2мл 2% р-ну внутрішньом'язево 2 рази на добу Протягом останнього року одночасно з базовою терапією хворому при даному типові дискінезм жовчовивідних шляхів призначали фітокомпозицію, що складалася з нагідок лікарських (квіти) - 20,0 спіруліни (трава) - 20,0 м'яти перцевої (листки) - 20,0 ромашки лікарської (квіти) - 20,0 Приймали по ЮОмл настою 3 рази на добу за ЗОхв до іди Тривалість курсу - 21 день з перервами 1-2 МІСЯЦІ Останні 5 МІСЯЦІВ у результаті такого поєднаного лікування больових приступів у хворого не було Зникла нудота, відчуття важкості Хворому також проводилася фізіотерапія (електрофорез з новокаїном) та призначали мінеральні води низької мінералізації в теплому виді, дробно та проводилась імуноадаптація настоянкою ехінацеї Об'єктивно мова йде про зменшення частоти приступів при відміненні спазмолітиків, медикаментозних жовчогінних препаратів та ферментів, що вдалося досягти завдяки приєднанню до лікування вищевказаних фітотерапевтичних композицій, котрі періодично з інтервалами призначають хворому Спостереження за хворим продовжується Приклад 2 Хвора Г Г, 1954р н, лаборант Діагноз хронічний некам'яний холецистит, фаза неповної ремісії Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпотонічно-гіпокінетичному типу Скаржиться на ПОСТІЙНІ нештенсивні болі відразу після Іди та відчуття важкості, розпирання у правому підребер'ї, гіркий присмак у роті, відрижку, зниження апетиту, закрепи Початок загострення захворювання пов'язує з погрішностями у харчуванні Хворіє 2 років Об'єктивно язик вологий, обкладений жовтокоричневим нальотом При пальпації живота відмічається вздуття, локальна болючість у точці проекції жовчного міхура Печінка дещо збільшена, не болюча Ультразвукове обстеження печінка збільшена +0,5см, дещо неоднорідної структури, внутрпечінкові жовчні ходи та судини не розширені Жовчний міхур збільшений, розтягнутий, з перегибом в області шийки Стінка жовчного міхура ущільнена Ехогенність жовчі підвищена, конкрементів не містить Холедох в нормі Випорожнення міхура сповільнене Багатомоментне фракційне дуоденальне зондування відмічається збільшення часу виділення міхурової жовчі - більше 35хв , а також зменшення КІЛЬКОСТІ жовчі, що виділяється кожні 5хв Відмічається ппотонус сфінктера Одді Після введення другого подразника виділяється знову жовч порції "В" Сумарна КІЛЬКІСТЬ ЖОВЧІ на дію двох подразників - 90 мл У біохімічному аналізі жовчі концентрація жовчних кислот, холестерину, білірубіну збільшена У аналізі периферичної крові патологічних змін не виявлено Лікування дієта №5 по Певзнеру - подрібнена їжа, переважно рослинна 3 медикаментозної терапії - мопліум по 1-2 табл 3 рази на добу протягом 10 днів, циквалон - по 0,1г за ЗОхв до іди З рази на добу 53195 Протягом останнього року одночасно з базовою терапією хворій при даному типі дискінези жовчовивідних шляхів призначали фітокомпозицію, що складалася з кульбаби лікарської (корінь) - 20,0 нагідок лікарських (квіти) - 20,0 цмину піскового (квіти) - 20,0 звіробою продирявленого (квіти) - 20,0 Приймали по ЮОмл настою 3 рази на добу за ЗОхв до іди Тривалість курсу - 21 день з перервами 1-2 МІСЯЦІ В результаті такого поєднаного лікування отримані позитивні зміни, що привели в об'єктивному анамнезі до зникнення больових приступів, диспептичних явищ, нормалізації стільця Додатково хворій призначали мінеральні води високої мінералізації Таким чином особливо ефективним комплексне лікування було при дискінетичних порушеннях жовчовидільних шляхів при зниженій працездатності у даних хворих Підсиленя больових явищ ні у одній групі не відмічалось, що підтверджено дальшим наглядом Прийом хворими фітотерапевтичних композицій сприяла повнішому, довшому періоду ремісії По даним багатомоментного фракційного дуоденального зондування відмічалося значне покращення у системі жовчовиділення та у біохімічному складі жовчі Ефективність комплексного лікування була підтверджена І клініко-анамнестичним обстеженням Таким чином із вищеперерахованого слід визнати, що комплексне лікування дискінезій жовчовивідних шляхів при хронічному некам'яному холециститі прийом фітокомпозицій залежно від типу дискінетичних порушень є ефективним способом профілактики та лікування і дозволяє рекомендувати його широкому колу лікарівпрактиків та фітотерапевтів з метою профілактики жовчокам'яної хвороби Винахід може бути використаний у всіх лікувально-профілактичних закладах гастроентерологічного профілю Джерела інформації 1 Анохіна Г А Дискінезм жовчного міхура та сфінктерів жовчовивідних шляхів // Український медичний часопис -1997 - №1 - С 31-3 6 2 Пелещук А П, Передерж В Г, Свінцицький А С Гастроентерологія - К Здоров'я, 1995 - 301с 3 Няньковський С Л , Марченко Т З Івахненко О С , Дедишин Л П , Томків Я М Діагностика та принципи лікування холепатій у дітей (Посібник для лікарів) -Львів, 2001 - 30с 4 Митьков В В Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике - М Видар, 1996 - Т1 334с 5 Сучасна фармакотерапія захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шляхів/ (Методичні рекомендації під ред О Я Бабака, І Е Кушнір) - Харків, 2000 - 32с - прототип ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24