Спосіб лікування кістозної трансформації жовчовивідних шляхів

Спосіб лікування кістозної трансформації жовчовивідних шляхів, який включає висічення кістозно-трансформованої загальної жовчної протоки та накладання гепатикоєюноанастомозу, який відрізняється тим, що після висічення кістозно трансформованої загальної жовчної протоки розсікають передньобокові стінки часткових проток печінки до візуалізацм вроджених стенозів, після висічення яких накладають гепатикоєюноа настом оз Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний при лікуванні кістозної трансформації жовчевивідних шляхів ВІДОМІ способи лікування кістозної трансформації жовчевивідних шляхів, які включають цистодуоденостомію, щстоентеростомію, резекцію кістозно-трансформованої загальної жовчної протоки з послідуючою гепатикоєюностомією [1, 2] Недоліком цих засобів є велика КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень регурптаційний холангіт, рубцювання анастомозу, холелітіаз, малігнізація кісти Найбільш близьким за технічною суттю і прийнятим за прототип є спосіб лікування кістозної трансформації жовчовивідних шляхів, який включає резекцію кістозно-зміненої загальної жовчної протоки та накладання гепатикоєюноанастомозу [3] Недоліками цього способу також є післяопераційні ускладнення у вигляді регурптаційного холангіту, рубцювання анастомозу, холелітіазу, виникаючих з-за наявності залишених після операції вроджених стенозів часткових проток печінки Завданням винаходу є розробка такого способу лікування кістозної трансформації жовчовивідних шляхів, який за рахунок висічення вроджених стенозів часткових проток печінки забезпечував би зниження КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування кістозної трансформації жовчовивідних шляхів, який включає резекцію кістознотрансформованої загальної жовчної протоки та накладання гепатикоєюноанастомозу, згідно вина ходу, після висічення кістозно-трансормованої загальної жовчної протоки розсікають передньобокові стінки часткових проток печінки до візуалізацм вроджених стенозів, після висічення яких накладають ге патікоєюноа настом оз Спосіб виконують слідуючим чином Розсікають листок очеревини над печінководванадцятипалою зв'язкою у МІСЦІ злиття міхуровоі і загальної печінкової проток Виділяють міхурову протоку і роблять холецистектомію «від шийки» В тих випадках, коли жовчний міхур безпосередньо зливається з кістознотрансформованими жовчними протоками, та пузирної протоки по суті нема, холецистектомію виконують «від дна» У МІСТІ переходу незміненої стінки жовчного міхура в патологічне змінену стінку жовчної протоки останню розшаровують Пошаровою дисекцією виділяють загальну жовчну протоку по всьому периметру Потім беруть на окремі держалки загальну жовчну протоку та судини печінково-дванадцятипалої зв'язки У якості держалок застосовують тонкий поліетиленовий катетер Розводять держалки в протилежному напрямку, у межах знайденого шару виділяють кістознотрансформовану загальну жовчну протоку проксимальне до воріт печінки і дистально до місця входження її у підшлункову залозу Кістознотрансформовану ділянку позапечінкових жовчних проток висікають, дистальну куксу лігують або ушивають окремими швами Потім розсікають передньо-бокові стінки часткових проток печінки протягом 1,5 - 2см Після виконання цього прийому виконують ревізію області розвилки та часткових СО о 44103 виконана операція Лапаротомія Печінка збільшепроток печінки з метою виявлення вроджених стена, явища гепатиту Жовчний міхур спавшийся нозів останніх При цьому використовують як пряВизначається прохідний цистодуоденоанастомоз мий візуальний контроль, так і відеокамеру операХоледох кістозне розширений до 2см Роз'єднаний ційного лапароскопа та фиброволоконний цистодуоденоанастомоз, ДПК ушита дворядним холедохоскоп Виявлені при цьому септальні «мошвом Кістозно-трансформована загальна жовчна стовидні» стенози акуратно підтягують до розвилпротока резектована з жовчним міхуром на рівні ки та висікають, ЦІЛІСНІСТЬ слизуватої оболонки розвилки часткових проток, розсічені передньопроток відновлюють ниткою пролен 5 0 із застосубокові стінки часткових проток печінки протягом ванням прецизійної техніки Так само оглядають 1,5 - 2см За допомогою холедохоскопа виявлені часткові протоки до гирла сегментарних, тому що септальні стенози часткових проток Септальні проксимальніше стенозів досить часто відбуваєтьстенози часткових проток висічені, безперервність ся каменеутворення За допомогою кошика Дорслизуватої відновлена вузловим швом ниткою міа, проведеного через робочий канал холедохоспролен 5 0 Гепатикоєюностомія з використанням копа видаляють конкременти Операцію прецизійної техніки ниткою пролен 4 0 з петлею завершують накладанням гепатикоєюноанастомохудої кишки виключеної по Ру, довжиною 70см за по Ру на петлі худої кишки, довжиною не менш 70см, із застосуванням прецизійної техніки При гістологічному дослідженні встановлено, що стінка кісти представлена грубою фіброзною Приклад Хвора Г, 13 років, надійшла у віддітканиною, на внутрішній поверхні визначається лення хірурги печінки і підшлункової залози невеликий шар сполучної тканини, инфильтрова21 02 2000 зі скаргами на біль у правому підребений нейтрофільними гранулоцитами Епітелію на р'ї, єпігастрм, загальну слабкість, минущу жовтявнутрішній поверхні немає ницю, що супроводжувалась підвищенням температури тіла до 38°С, ознобом У 1990р хворій Плин післяопераційного періоду без ускладвиконано цістодуоденостомію з приводу кістозної нень На 10-у добу пацієнтка виписана в задовільтрансформації загальної жовчної протоки ному стані Оглянута через Зміс , здорова, скарг не пред'являє Хвора задовільного харчування Шкіра, видимі слизуваті оболонки блідо-рожеві Язик вологий, По запропонованому способі прооперовано 6 обкладений білим нальотом Живіт звичайної фохворих У післяопераційному періоді хворі скарг не рми, при пальпації м'який, незначно хворобливий у пред'являть, працюють за фахом, в той час як з 6 правому підребер'ї, де мається старий п/о рубець хворих оперованих по прототипу у 2 виникли по Федорову Аналіз крові ер - 4,4 х 10 у 12/л, НЬ ускладнення у вигляді холанпта, а у 1 хворого ру140г/л, л -6,6х 10 у 9/л, СОЭ- бмм/год, білірубін бцювання анастомоза 8,0мкмоль/л, активність аланінамшотрансферази Таким чином, порівняння з прототипом пока1,72ммоль/(год-л), аспартатамшотрансферази зує, що запропонований спосіб дозволяє запобігти 0,64ммоль/(год-л) виникненню ускладнень, поліпшує якість життя Проведено ультразвукове дослідження печінДжерела інформації ка трохи збільшена, виражений пневмохоланпт в 1 Акопян В Г , Муриева З Д , Туманян Г Т , Мирообох частках Холедох представлений трубчастим нов С П Хирургия кист холедоха у детей // Вестн , утворенням d 2см , що містить повітря, праворуч хирургии им Грекова-1984-Т 132-№ 3-С 54 - 58 від якого визначається ДІЖ Жовчний міхур скоро2 Кадыров Д М , Ульмасов Р А , Шарипов В Ш , чений, з незначними включеннями повітря, конкРаджабов А М Опыт лечения кист общего желчрементів у порожнині немає Підшлункова залоза ного протока // Проблемы гастроэнтерологии не змінена Нирки, селезінка не збільшені 1994-№1 -С 44-47 На рентгенографії шлунка цибулина ДПК не 3 Benhidjeb Т , Minister В , Ridwelski К, et al Cystic змінена Петля ДІЖ не розгорнута У зацибулинній dilatation of the common bile duct surgical treatment частині визначається холедоходуоденоанастомоз, and long - term results // Br J Surg -1994 -V 81 -№ через який барієм виконуються внутришньопечін3 -P 433 - 436 - прототип кові жовчні протоки, що містять газ 29 02 2000 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90